大病救助政策是針對重大疾病,所推出的救助政策,主要面向廣大困難群眾。大病救助政策的推出,能為廣大群眾提供快捷服務、覆蓋城鄉(xiāng)科學規(guī)范的醫(yī)療服務,那么大病救助怎么申請?大病救助政策有哪些?下文就來為大家詳細講解一下。城鄉(xiāng)低保對象、見義勇為負傷人員因病(傷)住院,經新農合、居民醫(yī)保和大病保險報銷后,按照60%比例給予救助,一次救助最高封頂線為20000元。根據大病救助政策,低收入困難家庭和患重大疾病家庭難以負擔的困難群眾因病住院,經新農合、居民醫(yī)保和大病保險報銷后,按照20%比例給予救助,一次救助最高封頂線為10000元。那么2019年大連大病救助政策有哪些呢?大連大病救助報銷比例和調整有哪些規(guī)定么?本文思而思學教育網小編整理了一些關于大連大病救助的相關知識,希望對你有幫助。
起付線按上年度人均可支配收入的50%確定根據城鎮(zhèn)居民收入變化進行動態(tài)調整
本辦法適用于本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員。據了解,城鎮(zhèn)居民大病保險(以下簡稱“大病保險”)是指在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的基礎上,采取向商業(yè)保險機構購買服務的方式,對參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的一項保險制度,是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸。
《實施辦法》要求,大病保險資金從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金中籌集,基金不足時,通過提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資標準等辦法統(tǒng)籌解決。大病保險籌資標準由市人力資源和社會保障行政部門會同有關部門,根據醫(yī)療保險籌資能力、大病醫(yī)療費用補償比例等測算確定,實行動態(tài)調整。大病保險起付線按照上一年度本市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的50%確定,并根據城鎮(zhèn)居民收入變化情況進行動態(tài)調整。在一個自然年度內,參保人員按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付后,個人累計負擔的住院合規(guī)醫(yī)療費用(即符合我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用)超過大病保險起付線部分,由大病保險分段按比例支付。其中,參保人員符合異地轉診或急診、急救條件,未按規(guī)定辦理異地轉診或急診急救備案手續(xù),所發(fā)生的個人負擔合規(guī)醫(yī)療費用,按90%計入參保人員年度個人負擔累計。
起付線以上個人負擔合規(guī)醫(yī)療費用,
補償額度累進結算,不設封頂線
按照《實施辦法》規(guī)定,大病保險起付線以上個人負擔合規(guī)醫(yī)療費用,按以下標準支付,補償額度累進結算,不設封頂線。
✔(一)個人負擔合規(guī)醫(yī)療費用在0至5萬元(含5萬元)的部分,支付50%;✔(二)個人負擔合規(guī)醫(yī)療費用在5萬元至10萬元(含10萬元)的部分,支付55%;
✔(三)個人負擔合規(guī)醫(yī)療費用在10萬元至15萬元(含15萬元)的部分,支付60%;
✔(四)個人負擔合規(guī)醫(yī)療費用在15萬元至20萬元(含20萬元)的部分,支付65%;
✔(五)個人負擔合規(guī)醫(yī)療費用在20萬元以上的部分,支付70%。
參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的未成年居民、大學生因病或非第三方責任造成意外亡故的,由大病保險向法定受益人一次性支付撫恤金5萬元。
同時,逐步探索將城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險支付范圍外,價格昂貴、療效確切、患者必須、難以替代的高值藥品等納入大病保險支付范圍,具體辦法另行制定。而參保人員按規(guī)定異地住院以及因急診、急救在非定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用,先由個人現(xiàn)金墊付。醫(yī)療終結后,持住院病志、住院費用明細、住院收據、社會保障卡(或醫(yī)保IC卡)等相關材料,到醫(yī)療保險經辦機構按基本醫(yī)療保險規(guī)定報銷后,再由商業(yè)保險機構按本辦法規(guī)定支付相關醫(yī)療費用。
本市統(tǒng)籌內享受大病保險待遇即時結算,
協(xié)同推進支付方式改革
根據《實施辦法》,商業(yè)保險機構大病保險保費收入實行單獨核算、專賬管理,按現(xiàn)行規(guī)定免征增值稅和保險業(yè)務監(jiān)管費,2018年年底前免征保險保障金。
據悉,參保人員在本市統(tǒng)籌區(qū)域內享受大病保險待遇時,實行即時結算。商業(yè)保險機構應做好與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經辦服務的銜接,支持商業(yè)健康保險信息系統(tǒng)與基本醫(yī)保、醫(yī)療機構信息系統(tǒng)進行必要的信息共享。經醫(yī)療保險經辦機構授權,可依托城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險信息系統(tǒng)提供“一站式”結算服務,確保參保人員方便、及時享受大病保險待遇。同時,商業(yè)保險機構要與人力資源和社會保障、衛(wèi)生計生部門密切配合,協(xié)同推進支付方式改革,制定相關臨床路徑,強化診療規(guī)范,規(guī)范醫(yī)療行為,控制醫(yī)療費用不合理增長。鼓勵商業(yè)保險機構在承辦好大病保險業(yè)務的基礎上,提供多樣化的健康保險產品。
《實施辦法》強調,民政、人力資源和社會保障部門要完善信息共享和業(yè)務協(xié)作機制,共同做好基本醫(yī)療救助和重特大疾病醫(yī)療救助相關基礎工作,實現(xiàn)醫(yī)療救助與大病保險高效聯(lián)動。城市困難居民在享受大病保險基礎上,再按規(guī)定享受城市困難居民醫(yī)療救助。
