廣元大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍比例

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為進(jìn)一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),有效防范因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn),切實(shí)筑牢民生保障底線(xiàn),許多省份提出大病救助及醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)相關(guān)的制度實(shí)施意見(jiàn),下面小編整理了2023年廣元大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍比例,給大家作為參考。

一、廣元大病救助政策規(guī)定

廣元市醫(yī)療救助市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法

第一章 總 則

第一條 為健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度,提高基金統(tǒng)籌層次,增強(qiáng)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力,減輕困難群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),確保困難群眾不因罹患重特大疾病影響基本生活,根據(jù)《中共四川省委 四川省人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見(jiàn)》(川委發(fā)〔2021〕9號(hào))、《四川省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見(jiàn)》(川辦規(guī)〔2022〕6號(hào)),結(jié)合我市實(shí)際,制定本辦法。

第二條 本辦法適用于廣元市轄區(qū)內(nèi)符合醫(yī)療救助條件的城鄉(xiāng)居民。

第三條 醫(yī)療救助實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌,政策全市統(tǒng)一;鹗罩蓷l線(xiàn)管理,獨(dú)立建賬、獨(dú)立核算、專(zhuān)款專(zhuān)用。全市醫(yī)療救助范圍、待遇保障、基金管理、經(jīng)辦流程、信息系統(tǒng)、保障目錄“六統(tǒng)一”。

第四條 市、縣(區(qū))人民政府是醫(yī)療救助工作的責(zé)任主體,負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療救助工作的組織實(shí)施。市醫(yī)療保障局是全市醫(yī)療救助工作的主管部門(mén),負(fù)責(zé)全市醫(yī)療救助工作的統(tǒng)籌管理。各縣(區(qū))醫(yī)療保障局和各級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu),按照職能職責(zé)做好醫(yī)療救助管理和業(yè)務(wù)經(jīng)辦。市財(cái)政局是全市醫(yī)療救助基金的管理部門(mén),各縣(區(qū))財(cái)政局負(fù)責(zé)本轄區(qū)醫(yī)療救助資金的籌集和上解。廣元經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)療救助經(jīng)辦工作由利州區(qū)負(fù)責(zé)。

第五條 各級(jí)醫(yī)療保障、民政、鄉(xiāng)村振興、衛(wèi)生健康等醫(yī)療救助協(xié)同部門(mén)要建立規(guī)范、高效、安全的數(shù)據(jù)交換和信息共享機(jī)制,按照職責(zé)分工做好困難群眾醫(yī)療救助申請(qǐng)受理及結(jié)果反饋。強(qiáng)化醫(yī)療救助、臨時(shí)救助、慈善救助等綜合性保障措施,精準(zhǔn)實(shí)施分層分類(lèi)幫扶。積極引導(dǎo)社會(huì)力量參與救助保障,不斷壯大慈善救助,鼓勵(lì)醫(yī)療互助和商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。鼓勵(lì)慈善組織和其他社會(huì)組織設(shè)立大病救助項(xiàng)目,發(fā)揮補(bǔ)充救助作用。

第二章 救助對(duì)象認(rèn)定

第六條 醫(yī)療救助覆蓋醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民,救助對(duì)象包括重點(diǎn)救助對(duì)象和一般救助對(duì)象。

重點(diǎn)救助對(duì)象:特困人員、孤兒、低保對(duì)象。

一般救助對(duì)象:低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口(以下稱(chēng)防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象)、因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者(以下稱(chēng)因病致貧重病患者)。

第七條 特困人員、孤兒、低保對(duì)象、低保邊緣家庭成員和因病致貧重病患者由民政部門(mén)負(fù)責(zé)認(rèn)定,防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象由鄉(xiāng)村振興部門(mén)負(fù)責(zé)認(rèn)定。認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)定程序,按照民政、鄉(xiāng)村振興部門(mén)規(guī)定執(zhí)行。

第三章 醫(yī)療救助待遇

第一節(jié) 參保資助

第八條 醫(yī)療救助對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),已實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定就業(yè)的應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。下列人員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分,醫(yī)療救助基金給予分類(lèi)資助。

(一)特困人員、孤兒全額資助;

(二)低保對(duì)象、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象按個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的75%定額資助;

(三)穩(wěn)定脫貧人口,資助參保執(zhí)行漸退政策,2022年、2023年、2024年按照個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的75%、50%、25%進(jìn)行資助,2025年起不再資助。

具備多重困難身份的人員,資助標(biāo)準(zhǔn)按照就高不就低原則給予資助,不得重復(fù)資助。

第九條 每年集中繳費(fèi)期前,民政、鄉(xiāng)村振興部門(mén)應(yīng)當(dāng)向醫(yī)療保障部門(mén)一次性提供資助參保人員個(gè)人信息。醫(yī)療救助對(duì)象動(dòng)態(tài)調(diào)整的,調(diào)整信息應(yīng)當(dāng)及時(shí)函告醫(yī)療保障部門(mén),醫(yī)療保障部門(mén)應(yīng)當(dāng)實(shí)時(shí)將救助對(duì)象在醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行標(biāo)識(shí)。

第十條 每年12月31日前納入的醫(yī)療救助對(duì)象,按標(biāo)準(zhǔn)資助參加下年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),醫(yī)療救助對(duì)象動(dòng)態(tài)調(diào)整的,自調(diào)整之日起給予醫(yī)療救助。

第二節(jié) 醫(yī)療費(fèi)用救助

第十一條 醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目應(yīng)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的規(guī)定。救助費(fèi)用主要覆蓋救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用、因慢性病需長(zhǎng)期服藥或患重特大疾病需長(zhǎng)期門(mén)診治療的醫(yī)藥費(fèi)用。

第十二條 符合醫(yī)療救助范圍的醫(yī)療費(fèi)用(含單行支付藥品封頂線(xiàn)以?xún)?nèi)費(fèi)用),按照“先保險(xiǎn)后救助”的原則實(shí)施救助。經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)支付后個(gè)人自付的費(fèi)用,超過(guò)醫(yī)療救助年度起付標(biāo)準(zhǔn)的部分,在年度救助限額內(nèi)按比例給予救助。

第十三條 醫(yī)療救助對(duì)象的一類(lèi)門(mén)診特殊疾病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用,特困人員、孤兒全額給予救助,年度救助限額1000元;低保對(duì)象按70%比例給予救助,年度救助限額200元。

第十四條 救助對(duì)象的住院醫(yī)療費(fèi)用、二類(lèi)門(mén)診特殊疾病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用、單行支付藥品費(fèi)用,特困人員、孤兒全額給予救助,年度救助限額30000元;低保對(duì)象按70%的比例給予救助,年度救助限額25000元。其他救助對(duì)象按不高于上年全市居民人均可支配收入的一定比例確定起付標(biāo)準(zhǔn),超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用按比例救助。防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象起付標(biāo)準(zhǔn)5%,救助比例65%,年度救助限額20000元;低保邊緣家庭成員起付標(biāo)準(zhǔn)10%、因病致貧重病患者起付標(biāo)準(zhǔn)25%,救助比例50%,年度救助限額10000元。

第十五條 救助對(duì)象經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度保障后,政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用仍超過(guò)當(dāng)年防止返貧監(jiān)測(cè)范圍的部分,給予傾斜救助,救助比例為50%,年度救助限額10000元。特殊情形,由縣(區(qū))醫(yī)療保障部門(mén)會(huì)同相關(guān)部門(mén)共同研究解決。

第四章 醫(yī)藥服務(wù)與管理

第十六條 醫(yī)療救助對(duì)象原則上應(yīng)當(dāng)在市域內(nèi)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī),到市域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)應(yīng)當(dāng)經(jīng)市內(nèi)二級(jí)甲等及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診。未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對(duì)象,所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用原則上不納入醫(yī)療救助范圍。

第十七條 醫(yī)療救助對(duì)象到醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)應(yīng)主動(dòng)出示電子醫(yī)保憑證或社保卡,在醫(yī)藥機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用,屬醫(yī)療救助基金支付的,由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期與所轄醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算;屬個(gè)人自負(fù)的,醫(yī)療救助對(duì)象與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

第十八條 參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的特困人員、孤兒、低保對(duì)象、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象等身份明確的醫(yī)療救助對(duì)象,省域內(nèi)住院費(fèi)、縣域內(nèi)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用和二類(lèi)特殊疾病門(mén)診費(fèi)用,符合醫(yī)療救助條件的,醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)“一單制”聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

第十九條 符合醫(yī)療救助條件,醫(yī)療救助未在醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“一單制”聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的,可以向戶(hù)籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)書(shū)面申請(qǐng),醫(yī)療保障部門(mén)審核確認(rèn)后給予救助。救助身份未明確的,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)按民政、鄉(xiāng)村振興部門(mén)規(guī)定的程序和標(biāo)準(zhǔn),對(duì)救助身份進(jìn)行認(rèn)定,符合醫(yī)療救助條件的,鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)提出醫(yī)療救助初審意見(jiàn),報(bào)縣(區(qū))醫(yī)療保障部門(mén)復(fù)核后給予醫(yī)療救助。

第二十條 醫(yī)療救助申請(qǐng)?jiān)瓌t上在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生后3個(gè)月內(nèi)提出,并提供醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保結(jié)算單。依申請(qǐng)給予的醫(yī)療救助金,應(yīng)當(dāng)通過(guò)“陽(yáng)光平臺(tái)”發(fā)放。

第二十一條 各級(jí)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)關(guān)愛(ài)醫(yī)療救助對(duì)象,規(guī)范醫(yī)療行為,原則上使用醫(yī)保目錄范圍內(nèi)藥品和診療項(xiàng)目,減輕醫(yī)療救助對(duì)象個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診至市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的特困人員、孤兒、低保對(duì)象,實(shí)行“先診療后付費(fèi)”,免收住院押金。

第二十二條 各級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要把醫(yī)療救助納入定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理,明確醫(yī)療救助的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算以及雙方的責(zé)任義務(wù)等相關(guān)事項(xiàng)。

第五章 基金籌集與管理

第二十三條 醫(yī)療救助基金由各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助和社會(huì)各界資助相結(jié)合的方式籌集,包括:

(一)中央、省財(cái)政補(bǔ)助資金及相關(guān)部門(mén)(單位)資助資金;

(二)市和縣(區(qū))財(cái)政部門(mén)補(bǔ)助的醫(yī)療救助資金;

(三)政府性基金(彩票公益金)劃轉(zhuǎn)的醫(yī)療救助資金;

(四)社會(huì)捐贈(zèng)用于醫(yī)療救助的資金;

(五)醫(yī)療救助基金形成的利息收入;

(六)按規(guī)定可用于醫(yī)療救助的其他資金。

第二十四條 鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)力量提供捐贈(zèng)和資助,多渠道籌集醫(yī)療救助基金。

第二十五條 市、縣(區(qū))醫(yī)療救助補(bǔ)助資金納入財(cái)政預(yù)算。市級(jí)財(cái)政按照醫(yī)療救助上級(jí)補(bǔ)助資金一定比例或定額對(duì)全市醫(yī)療救助基金進(jìn)行補(bǔ)助;各縣(區(qū))醫(yī)療救助補(bǔ)助資金根據(jù)救助對(duì)象人數(shù)、戶(hù)籍人數(shù)等因素,結(jié)合上年度醫(yī)療救助支出等情況由全市統(tǒng)一確定。縣(區(qū))財(cái)政補(bǔ)助資金實(shí)行年度清算,結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)至下年,不足部分按要求補(bǔ)足。

第二十六條 各縣區(qū)財(cái)政部門(mén)在每年人民代表大會(huì)批復(fù)預(yù)算后30個(gè)工作日內(nèi),將補(bǔ)助資金足額上繳至市醫(yī)療救助財(cái)政專(zhuān)戶(hù)。

第二十七條 醫(yī)療救助基金支出實(shí)行預(yù)算管理,市醫(yī)療保障局會(huì)同市財(cái)政局等部門(mén),按照各縣(區(qū))醫(yī)療救助人數(shù)等因素,結(jié)合基金支出、結(jié)余、績(jī)效評(píng)價(jià)等情況下達(dá)年度支出計(jì)劃。超計(jì)劃支出由縣(區(qū))自行承擔(dān),結(jié)余部分縣(區(qū))可用于彌補(bǔ)下年度財(cái)政補(bǔ)助資金。

第二十八條 設(shè)立市級(jí)醫(yī)療救助基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù),中央、省下?lián)艿尼t(yī)療救助補(bǔ)助資金、市、縣(區(qū))補(bǔ)助資金、其他渠道籌集的資金和利息收入等,全部納入市級(jí)財(cái)政專(zhuān)戶(hù)管理。各級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)療救助基金支出賬戶(hù)。

第二十九條 建立醫(yī)療救助基金預(yù)付金制度,市財(cái)政局按照上年度醫(yī)療費(fèi)用救助支出3個(gè)月平均額度,撥付城鄉(xiāng)醫(yī)療救助市級(jí)統(tǒng)籌預(yù)付金至市級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基金支出賬戶(hù)。

第三十條 市財(cái)政局會(huì)同市醫(yī)療保障局制定專(zhuān)門(mén)辦法,加強(qiáng)醫(yī)療救助基金管理,任何單位和個(gè)人不得擠占、挪用、截留醫(yī)療救助基金。

第六章 監(jiān)督與責(zé)任追究

第三十一條 醫(yī)療保障部門(mén)要會(huì)同財(cái)政、民政、鄉(xiāng)村振興、衛(wèi)生健康等部門(mén)開(kāi)展事前、事中和事后監(jiān)督檢查。醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)定期將醫(yī)療救助實(shí)施情況向社會(huì)公布。醫(yī)療保障部門(mén)和醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)公布舉報(bào)電話(huà),接受社會(huì)監(jiān)督。

第三十二條 任何單位和個(gè)人采取虛報(bào)、隱瞞、偽造等手段,騙取醫(yī)療救助基金的,按照有關(guān)規(guī)定予以查處;涉嫌犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。

第三十三條 醫(yī)療救助工作人員在開(kāi)展醫(yī)療救助工作中,濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊、泄露救助對(duì)象依法應(yīng)當(dāng)公示范圍以外信息的,依法依規(guī)給予處分;涉嫌犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。

第七章 附 則

第三十四條 醫(yī)療救助市級(jí)統(tǒng)籌基金管理辦法由市醫(yī)療保障局聯(lián)合市財(cái)政局共同研究制定。

第三十五條 本辦法自2022年9月1日起施行,有效期5年。

第三十六條 本辦法實(shí)施前醫(yī)療救助相關(guān)規(guī)定與本辦法不一致的,以本辦法為準(zhǔn)。本辦法實(shí)施期間,法律、法規(guī)、規(guī)章或上級(jí)規(guī)范性文件另有規(guī)定的從其規(guī)定。

二、廣元大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍比例

救助對(duì)象的住院醫(yī)療費(fèi)用、二類(lèi)門(mén)診特殊疾病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用、單行支付藥品費(fèi)用,特困人員、孤兒全額給予救助,年度救助限額30000元;低保對(duì)象按70%的比例給予救助,年度救助限額25000元。其他救助對(duì)象按不高于上年全市居民人均可支配收入的一定比例確定起付標(biāo)準(zhǔn),超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用按比例救助。防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象起付標(biāo)準(zhǔn)5%,救助比例65%,年度救助限額20000元;低保邊緣家庭成員起付標(biāo)準(zhǔn)10%、因病致貧重病患者起付標(biāo)準(zhǔn)25%,救助比例50%,年度救助限額10000元。

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廣元人,定了!城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合將統(tǒng)一!報(bào)銷(xiāo)范圍更廣比例更高...國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部日前印發(fā)《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》,要求全面建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。目前,我國(guó)已有24個(gè)省份完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合工作,其余7個(gè)省份城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合仍是并軌運(yùn)行。通知重點(diǎn)針對(duì)兩項(xiàng)制度尚未完全整合統(tǒng)一的地區(qū),明確要求加快整合力度,于2019年底前實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)制度并軌運(yùn)行向統(tǒng)一的居民...查看更多

(三).廣元大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例范圍新規(guī)定,2020年廣元大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度

報(bào)銷(xiāo)條件報(bào)銷(xiāo)的條件有以下幾點(diǎn):1、申請(qǐng)人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);3、參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用,并先行支付現(xiàn)金,且保存有關(guān)單據(jù)和資料。辦理材料申報(bào)需提交材料:個(gè)人將醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)及相關(guān)材料按時(shí)間順序整理后,交單位(或社保所)辦理報(bào)銷(xiāo)。1、收據(jù)原件;2、住院費(fèi)用結(jié)算單;3、出院診斷證明;4、留觀(guān)證明或死亡證明復(fù)印件;5、藥品、檢查及治療費(fèi)用明細(xì)...查看更多

(四).2020年廣元市大病醫(yī)療保險(xiǎn)條例,廣元市大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍

保障對(duì)象具有廣元市戶(hù)籍,已參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn),且家庭基本生活困難、醫(yī)療負(fù)擔(dān)過(guò)重的城鄉(xiāng)居民保障范圍患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下,對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予救助資金來(lái)源參保時(shí):資金由民政部門(mén)直接劃撥,市民不需要出錢(qián)繳費(fèi)報(bào)銷(xiāo)時(shí):除了參保正常報(bào)銷(xiāo)外,市民需自付費(fèi)部分由民政部門(mén)按比例救助昨日,記者從廣元市民政局獲悉,市民政局、市財(cái)政局、市衛(wèi)生局、市人力資...查看更多

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