城鄉(xiāng)居民報(bào)銷政策
一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例
原新農(nóng)合報(bào)銷分為鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院、市級(jí)醫(yī)院和轉(zhuǎn)診、急診在異地住院的四種情況。
原城鎮(zhèn)居民報(bào)銷分為一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、三乙醫(yī)院、三甲醫(yī)院和轉(zhuǎn)診（急診）在異地住院的五種情況。
統(tǒng)一后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇政策參照了原新農(nóng)合住院醫(yī)療費(fèi)分段報(bào)銷模式，分為一級(jí)醫(yī)院，二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)綜合醫(yī)院(三級(jí)乙等醫(yī)院)、三級(jí)甲等醫(yī)院和轉(zhuǎn)診、急診在異地住院的五種情況。
其中一級(jí)醫(yī)院（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院）：起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上報(bào)銷比例為85%。
二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)綜合醫(yī)院（乙等）報(bào)銷模式相同：均為起付標(biāo)準(zhǔn)500元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5000（含5000）報(bào)銷70%；5000元以上按照75%報(bào)銷。
在三級(jí)甲等醫(yī)院發(fā)生費(fèi)用：起付標(biāo)準(zhǔn)800元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至8000（含8000）報(bào)銷50%；8000元以上報(bào)銷75%。
經(jīng)認(rèn)定，符合急診的異地住院醫(yī)療費(fèi)用和轉(zhuǎn)診在異地住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)1500元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至15000元（含15000）報(bào)銷40%；15000以上報(bào)銷60%。
未辦理轉(zhuǎn)診異地住院：起付標(biāo)準(zhǔn)為3000元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上報(bào)銷30%。
二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例
2020年，城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)為11024元，采用了分段報(bào)銷模式：
1. 5萬(wàn)元以下(含5萬(wàn)元)補(bǔ)償60%。
2. 5萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元）補(bǔ)償65%。
3. 10萬(wàn)元以上補(bǔ)償70%。
城鎮(zhèn)居民貧困人口居民大病起付線繼續(xù)執(zhí)行降至一般居民的50%，即5512元，起付線以上的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用（也就是扣除自費(fèi)部分）支付比例為70%。
三、苯丙酮尿癥辦理流程
參保人申請(qǐng)“苯丙酮尿癥”時(shí)需要提供苯丙酮尿癥診斷證明書(shū)，到指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫(xiě)《城鄉(xiāng)居民特定項(xiàng)目門診治療申請(qǐng)單》，備案后直接在醫(yī)院進(jìn)行持卡結(jié)算。患兒如需到省級(jí)指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買特食、藥品和進(jìn)行化驗(yàn)檢查的，憑我市定點(diǎn)救治機(jī)構(gòu)提供的診治處方、醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)（或稅務(wù)發(fā)票）及費(fèi)用清單等材料，由大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷。
四、苯丙酮尿癥報(bào)銷政策
苯丙酮尿癥限城鄉(xiāng)居民18周歲及以下兒童使用。參加丹東市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，年齡為0-18歲（含18歲），因患苯丙酮尿癥在定點(diǎn)救治機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的特食、藥品和診療門診費(fèi)用，納入特殊門診保障范圍，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，支付比例為70%，由大病保險(xiǎn)基金支付，特殊門診相關(guān)費(fèi)用不計(jì)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，也不計(jì)入大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)及分段補(bǔ)償。患兒按照年齡分為4組（0歲，1-3歲，4-10歲，11-18歲），各組年度最高支付限額為：0歲每年1.5萬(wàn)元；1-3歲每年1.8萬(wàn)元；4-10歲每年2.3萬(wàn)元；11-18歲每年3萬(wàn)元。年度最高支付限額按照自然年度計(jì)算。患兒住院治療苯丙酮尿癥或其它疾病醫(yī)療費(fèi)用，仍按照統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)相關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。
五、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療居民大病保險(xiǎn)須知
對(duì)18周歲以下的兒童患有再生障礙性貧血、免疫性血小板減少癥、血友病、噬血細(xì)胞綜合癥、淋巴瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、骨及軟組織肉瘤、肝母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤居民大病保險(xiǎn)起付線繼續(xù)執(zhí)行降至一般居民的50%，即5512元，起付線以上合規(guī)醫(yī)療費(fèi)支付比例為70%。
