今天小編來(lái)給你介紹下淄博職工大病保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定！快一起來(lái)看吧！
一、什么是職工大病保險(xiǎn)？
為進(jìn)一步健全我省多層次醫(yī)療保障體系，提高職工醫(yī)療保障水平，減輕職工大病患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，努力避免職工家庭因病致貧。自2017年1月1日起，啟動(dòng)實(shí)施職工大病保險(xiǎn)制度，建立起與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等制度緊密銜接的職工大病保險(xiǎn)制度。按照山東省職工大病保險(xiǎn)政策規(guī)定，大病保險(xiǎn)由商業(yè)保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)經(jīng)辦。
二、職工大病保險(xiǎn)保障的對(duì)象有哪些？
參加了職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并按規(guī)定享受醫(yī)療待遇的參保人員。
三、怎么辦理職工大病保險(xiǎn)，需要繳費(fèi)么？
2019年，職工大病保險(xiǎn)按照每人每年20元標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行籌集，從職工大額醫(yī)療費(fèi)救助金中劃撥。
四、淄博市職工大病保險(xiǎn)報(bào)銷的條件和標(biāo)準(zhǔn)是什么？
參保職工使用下列特殊藥物年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分按比例進(jìn)行補(bǔ)償。職工大病保險(xiǎn)醫(yī)療年度與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療年度一致。
2019年，職工大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為2.0萬(wàn)元，起付線以上部分給予60%補(bǔ)償，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，職工大病保險(xiǎn)每人最高給予20萬(wàn)元的補(bǔ)償。
居民使用特藥發(fā)生的費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬(wàn)元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分給予60%的補(bǔ)償，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，居民大病保險(xiǎn)資金每人最高給予20萬(wàn)元的支付限額。對(duì)建檔立卡貧困人員不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
五、怎么辦理職工大病保險(xiǎn)報(bào)銷手續(xù)？需要提供的材料有哪些？
（一）特藥待遇申辦流程：
參�；颊哂韶�(zé)任醫(yī)師協(xié)助填寫(xiě)《 淄博市大病保險(xiǎn)特藥使用申請(qǐng)表》、《 淄博市大病保險(xiǎn)特藥使用評(píng)估表》，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任醫(yī)師負(fù)責(zé)為參保患者用藥申請(qǐng)給予評(píng)估,填寫(xiě)評(píng)估意見(jiàn)及治療方案,經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理部門(mén)審核同意后,報(bào)送各社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)備案。申辦材料包括：有效身份證件及相關(guān)醫(yī)療文書(shū),包括診斷證明、基因檢測(cè)報(bào)告(必要時(shí))、病理診斷、影像報(bào)告、免疫組化報(bào)告、門(mén)診病歷 、出院小結(jié)等。審核通過(guò)后原則上可以享受1年的特藥待遇，期滿后仍需繼續(xù)享受特藥待遇的，需重新確認(rèn)。
（二）特藥報(bào)銷流程：
參保患者申請(qǐng)通過(guò)后，憑《 淄博市大病保險(xiǎn)特藥使用評(píng)估表》及責(zé)任醫(yī)師處方購(gòu)藥。購(gòu)藥后持以下材料進(jìn)行報(bào)銷：
理賠申請(qǐng)書(shū)；理賠申請(qǐng)材料簽收單等申請(qǐng)資料（服務(wù)窗口工作人員指導(dǎo)填寫(xiě)）。
本人基本資料：身份證、社保卡、銀行卡原件及復(fù)印件；
《 淄博市大病保險(xiǎn)特藥使用申請(qǐng)表》、《 淄博市大病保險(xiǎn)特藥使用評(píng)估表》復(fù)印件
特藥發(fā)票原件（如發(fā)票未列明藥品名稱需提供門(mén)診收費(fèi)明細(xì)單）、責(zé)任醫(yī)師處方
