大病醫(yī)保是對(duì)城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予報(bào)銷，目的是解決群眾反映強(qiáng)烈的“因病致貧、因病返貧”問(wèn)題，使絕大部分人不會(huì)再因?yàn)榧膊∠萑虢?jīng)濟(jì)困境。
大病醫(yī)保報(bào)銷范圍
大病醫(yī)�？梢詧�(bào)銷哪些疾��？要想回答這個(gè)問(wèn)題，我們首先得知道“大病”是如何定義的。
大病，不是只有像腫瘤、尿毒癥等這類重大疾病才算大病，它并非特指哪些疾病，只要是因?yàn)榫用襻t(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的疾病產(chǎn)生了高額醫(yī)療費(fèi)用，那就算是大病。
由于各地政策不同，全國(guó)范圍內(nèi)都沒(méi)有明確規(guī)定“大病”的統(tǒng)一病種，但總體來(lái)看，依然分為兩種方式規(guī)定報(bào)銷范圍。
第一種：按疾病病種參與大病醫(yī)保報(bào)銷
以山東省為例，山東省已將首批20余種新農(nóng)合重疾納入大病醫(yī)保范圍，其中包括：
兒童白血病、先心病、末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病 、耐藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌等。
第二種：按醫(yī)療費(fèi)用支出大小參與大病醫(yī)保報(bào)銷
以北京為例，只要“符合北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后”的高額費(fèi)用，就能納入北京市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保支付范圍，進(jìn)行“二次報(bào)銷”。
各地情況不同，建議以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策為準(zhǔn)。但無(wú)論是按病種，還是按費(fèi)用，都明確要求“符合居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍”才能報(bào)銷。
報(bào)銷比例
1、起付線：2萬(wàn)元。超過(guò)2萬(wàn)元，可經(jīng)由大病醫(yī)保報(bào)銷。
2、起付線以上，大病醫(yī)保報(bào)銷比例為：2萬(wàn)元—5萬(wàn)元：大病醫(yī)保按照50%報(bào)銷；5萬(wàn)元—10萬(wàn)元：大病醫(yī)保按照60%報(bào)銷；10萬(wàn)以上的：大病醫(yī)保按照70%報(bào)銷。
3、年度報(bào)銷封頂線：30萬(wàn)。
對(duì)于報(bào)銷比例這個(gè)問(wèn)題，因?yàn)椴煌貐^(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，所以在醫(yī)保政策上會(huì)有略微的不同，選取幾個(gè)不同的城市給大家舉例：
上海：在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷過(guò)后，大病醫(yī)保還可以再報(bào)銷80%；
北京：在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷過(guò)后，5萬(wàn)元以內(nèi)的，可以由大病保險(xiǎn)基金再報(bào)銷50%，5萬(wàn)元以上的，大病醫(yī)�？梢栽賵�(bào)銷60%，不設(shè)封頂線；
廣州：對(duì)于大病醫(yī)保最高支付限額以上最高可以報(bào)銷95%，年度最高支付限額提高到了45萬(wàn)元。
雖然一線城市的比例本身可能會(huì)比其他城市偏高，但不管是哪個(gè)地區(qū)，原則上大病醫(yī)保的報(bào)銷比例不會(huì)低于50%，且報(bào)銷額度越高報(bào)銷比例越高。
大病醫(yī)保怎么辦理?
1、參保人屬于大病種范圍需長(zhǎng)期門診治療，且曾因該病種住院治療的（病情較重而未住院治療者應(yīng)由就診醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門出具診斷治療證明），可向市醫(yī)保中心或街道醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)辦理門診大病醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)辦理。
2、經(jīng)過(guò)審核，確認(rèn)參保人申請(qǐng)資料真實(shí)完整、所申請(qǐng)病種的病情符合要求的，給予辦理《門診大病醫(yī)療證》，并根據(jù)審核通過(guò)的日期確定其門診大病醫(yī)療年度起始時(shí)間，根據(jù)本人要求確定其門診大病就診的定點(diǎn)醫(yī)院。
3、申請(qǐng)人所在單位應(yīng)在規(guī)定期限內(nèi)及時(shí)到市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心取回所有資料。
4、門診大病定點(diǎn)醫(yī)院只能選取一所，且一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)不得變更；
5、《門診大病醫(yī)療證》有效期一年，醫(yī)療年度期滿當(dāng)月應(yīng)年審；申請(qǐng)?jiān)黾硬》N的，按初次申辦程序辦理。
需要提交哪些資料辦理？
1、參保本人近期二寸免冠彩照兩張，如參保人是學(xué)齡前少年兒童，則提供母子或父子近期二寸免冠彩照兩張。
2、參保本人的身份證原件，復(fù)印件兩份。
3、參保人所在戶口本的原件，復(fù)印件兩份，戶口本上的每一頁(yè)都要復(fù)印。
4、戶口本上除參保本人外，其他家庭成員參加醫(yī)療保險(xiǎn)情況的有效證明等相關(guān)材料的原件，復(fù)印件兩份; 比如，您的家庭成員有省、市的醫(yī)保本，您只需攜帶醫(yī)保本的原件，并復(fù)印醫(yī)保本的第一頁(yè)即可。
5、農(nóng)民工子女參保，還需提供父母的《暫住證》原件及復(fù)印件，原籍戶口本及復(fù)印件，外出務(wù)工證明以及父母所在單位提供的3年以上勞動(dòng)關(guān)系證明等材料的原件及復(fù)印件。
具體報(bào)銷流程是怎樣的？
大病醫(yī)保是由政府主導(dǎo)交由商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦的，對(duì)此，政府一般都會(huì)要求保險(xiǎn)公司實(shí)行“一站式結(jié)算”。
意思就是，當(dāng)我們出院的時(shí)候，系統(tǒng)就會(huì)自動(dòng)報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用，不需要我們?cè)倥艿诙四敲绰闊?/p>
但如果因?yàn)橐恍┨厥馇闆r比如異地報(bào)銷等，導(dǎo)致不能“一站式結(jié)算”時(shí)，那么就需要我們自己跑一趟了，大體流程如下：
1、參保居民發(fā)生大病醫(yī)療費(fèi)用后，應(yīng)在醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)開(kāi)具之日起的六個(gè)月內(nèi)到本人選定的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷大病醫(yī)療費(fèi)用，并提供相應(yīng)的材料。
2、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)受理申請(qǐng)后，按照本市居民大病醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核。
3、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在5個(gè)工作日內(nèi)完成申報(bào)醫(yī)療費(fèi)用的審核、結(jié)算及報(bào)銷款支付。報(bào)銷款的支付原則上采用銀行卡的形式。
大病醫(yī)保咨詢電話
不同地區(qū)在政策上有出入，建議想要辦理大病醫(yī)保的朋友可以咨詢一下當(dāng)?shù)氐纳绫７⻊?wù)熱線：區(qū)號(hào)（當(dāng)?shù)厥》荩?+ 12333。
