上海城鄉(xiāng)居民大病保險服務指南
一、適用對象
居民大病保險適用于參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的全體參保人員（以下簡稱“參保居民”）。參保居民個人無需另行繳費，發(fā)生的符合居民大病保險支付范圍的自負費用，可通過報銷形式享受居民大病保險。
二、享受待遇
1、報銷范圍
居民大病保險包括重癥尿毒癥透析治療（血透、腹透）、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤治療（化學治療、內分泌治療、放射治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)藥治療）、部分精神病病種治療（精神分裂癥、中重度抑郁癥、躁狂癥、強迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病）。
納入本市醫(yī)保目錄，并實行定額標準自負的抗癌藥。
2、報銷比例及管理
（1）參保居民患上述疾病，在本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構發(fā)生的、符合本市基本醫(yī)療保險結算范圍的費用，經基本醫(yī)療保險結算后，在基本醫(yī)療保險政策范圍內個人自負的費用，由居民大病保險資金報銷60%，本市低保、低收入家庭成員報銷65%。
（2）居民大病保險的支付范圍、審核管理等參照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診大病的有關規(guī)定。
三、就醫(yī)需知
1、簽約制度
參保居民按居民基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定就醫(yī)，患上述疾病的，需與社區(qū)衛(wèi)生服務中心或社區(qū)家庭醫(yī)生建立簽約服務關系（戶籍地或居住地的社區(qū)衛(wèi)生服務中心均可），在年度首次向商業(yè)保險機構申請居民大病報銷時需提供建立簽約服務關系的協(xié)議書。
2、大病定點治療
參保居民患上述疾病進行大病治療的，應選定一家醫(yī)保定點醫(yī)療機構進行大病治療。
四、報銷時需提供的材料
1、參保居民申請辦理居民大病保險報銷手續(xù)時，應當提供以下材料：
（1）身份證、社�？ǎɑ蜥t(yī)保卡）原件和復印件
（2）符合本市醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用收據(jù)原件或本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷結算單原件；
（3）門急診病歷、出院小結、費用明細單等有關資料原件和復印件
（4）年度首次申請時需提供與社區(qū)衛(wèi)生服務中心或社區(qū)家庭醫(yī)生建立簽約服務關系的協(xié)議書原件和復印件
（5）如果委托他人辦理報銷事宜，應當提供被委托人身份證原件及復印件
五、報銷注意事項
1、報銷定點
參保居民首次申請居民大病報銷時選擇的商業(yè)保險機構，作為本人當年辦理居民大病保險報銷的定點經辦機，選定后年度內原則上不要更改。
2、報銷憑證時限
參保居民發(fā)生大病費用后，應在醫(yī)療費用收據(jù)開具之日的6個月內，到本人選定的商業(yè)保險機構申請辦理居民大病報銷報銷。
六、辦理時間以及地點
莊行受理中心:莊行鎮(zhèn)新苑路2號 周三上午8:30-11:00
鄔橋分中心：莊行鎮(zhèn)鄔橋社區(qū)大葉公路2675號
周五上午8:30-11:00
