現(xiàn)在政策調(diào)整了之后,住院的報(bào)銷比例有什么變化?
答:參保居民住院的,在一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級及縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級(市屬)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級(省屬)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線分別為200元、500元、700元、1000元,報(bào)銷比例為90%、80%、75%、70%。到市域外(不含省外)住院治療的,上述類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線增加1倍,報(bào)銷比例下降5個百分點(diǎn)。到省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的,起付線按當(dāng)次住院總費(fèi)用20%計(jì)算(不足2000元的按2000元計(jì)算,最高不超過1萬元),報(bào)銷比例60%
一個保險(xiǎn)年度內(nèi),基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付各種待遇的累計(jì)封頂額度為25萬元。住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行保底報(bào)銷,報(bào)銷比例省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)45%,省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)40%
除急診急救或?qū)賲⒈H藛T務(wù)工(經(jīng)商)地、長期居住地外,未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)在市域外就醫(yī)的,報(bào)銷比例(含保底比例)再降低10個百分點(diǎn)。醫(yī)保按病種付費(fèi)的報(bào)銷按省級部門的政策規(guī)定執(zhí)行。
馬鞍山農(nóng)場人注意!這六種情況,新農(nóng)合不報(bào)銷!
第一,不按時繳費(fèi)不報(bào)銷
這一點(diǎn)相信大家都能理解,但是也確實(shí)有人會遇到這樣的情況。有的人由于在外地打工,回來參保繳費(fèi)晚了。跨年度以后即使補(bǔ)繳上醫(yī)療保險(xiǎn),也不能立即享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,一般也要經(jīng)過1~3個月的等待期。在醫(yī)保等待期內(nèi),是不享受住院報(bào)銷待遇的。
另外,新農(nóng)合是要活到老、交到老的。便不跟職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)一樣到達(dá)退休年齡,醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)滿足國家規(guī)定年限就可以不用繳費(fèi),繼續(xù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。每年只有按時繳費(fèi)才能夠享受住院報(bào)銷,這點(diǎn)一定要注意了。
第二,超出報(bào)銷范圍不報(bào)銷
其實(shí),很多人住院都想享受更好的條件,使用更好的藥品、更好的醫(yī)療器械。但是,國家公布了基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)(統(tǒng)稱“三個目錄”)。三個目錄以外的是不予報(bào)銷的。
因此,我們在選擇治療的時候,還是要根據(jù)自己的承受能力情況選擇。
第三,起付線以內(nèi)不報(bào)銷
所有醫(yī)療保險(xiǎn)都有起付線,一般來講各地的起付線一般都在1000元以內(nèi),住院醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的錢數(shù)起付線以上才給報(bào)銷,起付線以內(nèi)是不予報(bào)銷的。
因?yàn)槠鸶毒本身是要增強(qiáng)就醫(yī)人員的費(fèi)用意識減少浪費(fèi),另外還要降低醫(yī);鹭(fù)擔(dān),集中資金用來救助大病人員。
第四,報(bào)銷比例之外不報(bào)銷
實(shí)際上很多人發(fā)現(xiàn)了我們的住院報(bào)銷比例并不是100%,主要是國家通過費(fèi)用共同承擔(dān)的方式,防止醫(yī)療浪費(fèi)。
另外,還有一些個人和醫(yī);鸸餐袚(dān)的報(bào)銷項(xiàng)目,規(guī)定個人承擔(dān)的都要個人承擔(dān)。
當(dāng)然,為了防止個人負(fù)擔(dān)過重,國家還建立了大病保險(xiǎn)和醫(yī)保救助。如果是大病花費(fèi)較高,還可以通過大病保險(xiǎn)和醫(yī)保救助再報(bào)銷一部分,以減輕個人負(fù)擔(dān)。但總體而言,只要住院個人還是需要掏不少錢的。
第五,重復(fù)參保不報(bào)銷
有的人在單位參加了職工醫(yī)保,在老家也參加了新農(nóng)合。如果得病職工醫(yī)保報(bào)銷完畢之后,新農(nóng)合可不可以再報(bào)銷一次呢?當(dāng)然不可以。社會醫(yī)療保險(xiǎn)只能選擇報(bào)銷一次,用職工醫(yī)保報(bào)銷完以后,肯定不可以再用新農(nóng)合報(bào)銷了。
大家可以想想,職工醫(yī)保報(bào)銷比例一般在80%~90%,而新農(nóng)合報(bào)銷比例也高達(dá)50%~80%。如果合計(jì)計(jì)算,報(bào)銷總比例會達(dá)到130%~170%,如果按這比例報(bào)銷,我們住院不僅不會花錢,反而會掙錢了。
第六,用別人的醫(yī)保不報(bào)銷
自己的醫(yī)保自己用,用別人的醫(yī)保不報(bào)銷。確實(shí)也有人有這樣的誤解,認(rèn)為家里只要有人參加了一份醫(yī)保,就可以用家人的醫(yī)保住院報(bào)銷。確實(shí)存在這樣的現(xiàn)象,特別是在一些五六線城市,本身醫(yī)保基金監(jiān)管不嚴(yán),對于頂替住院審核不夠嚴(yán)格,但是這種行為畢竟是國家明令禁止的。
如果被國家醫(yī)保部門查處,不僅醫(yī)院會被懲罰,個人也會被定性為騙保,不僅會影響個人誠信,而且還有可能會被處罰。