國家醫(yī)保局、財政部、國務(wù)院扶貧辦日前印發(fā)《醫(yī)療保障扶貧三年行動實(shí)施方案(2018—2020年)》,明確到2020年,農(nóng)村貧困人口全部納入基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助保障范圍,農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障受益水平明顯提高。
今年我市醫(yī)保大力推行按病種付費(fèi)方式的改革,我市改革都取得了那些成果?給百姓帶來那些實(shí)惠?去年來,在全市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行205個病種住院費(fèi)用按病種付費(fèi),至此我市全面推行按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。按病種付費(fèi)優(yōu)點(diǎn)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入僅與每個病例及其診斷有關(guān),而與醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療該病例所花費(fèi)的實(shí)際成本無關(guān),患者在醫(yī)院無論花費(fèi)多少,都將按照“付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)”來付費(fèi)。以急性闌尾炎入住三級醫(yī)院為例,
患者只需負(fù)擔(dān)1776元,即可出院,其余部分由醫(yī)療保險基金和醫(yī)療機(jī)構(gòu)分擔(dān)。這樣可以有效控制醫(yī)療費(fèi)不合理增長,減輕患者負(fù)擔(dān)。
(注:急性闌尾炎入住三級醫(yī)院(年內(nèi)第一次住院,起付線1200)治療,醫(yī)保只支付給醫(yī)院6000(醫(yī)保對此病種的定額標(biāo)準(zhǔn))-1200(患者年內(nèi)第一次住院的起付)0.88(為職工醫(yī)保在三級醫(yī)院住院按病種結(jié)算支付比例)=4224元,那么患者只需要支付6000-4224=1776元即可辦理出院手續(xù)。)
我市大病保險的報銷政策是怎樣的?我市出臺《烏海市大病保險辦法》,去年進(jìn)一步完善籌資標(biāo)準(zhǔn),城鄉(xiāng)居民大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)由每人每年25元調(diào)整為40元;通過重新招投標(biāo)確定了職工大病保險由中國人壽保險烏海分公司承辦,居民大病保險由中國人民財產(chǎn)保險烏海分公司承辦,職工、居民大病保險,起付標(biāo)準(zhǔn)由7000元調(diào)整為20000元,報銷比例每段提高5%,第一段報銷比例分別由75%提高至80%、55%提高至60%。提高了大病保險對困難群眾支付的精準(zhǔn)性。