日前,《包頭市居民大病保險實施辦法》(以下簡稱《實施辦法》)經(jīng)市政府辦公廳印發(fā)實施,而在此前,我市已有新農(nóng)合大病保險及城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險。這標(biāo)志著,我市自2016年7月整合城鄉(xiāng)居民(城鎮(zhèn)居民和農(nóng)牧民)基本醫(yī)療保險后,有了統(tǒng)一的大病保險實施辦法。
按照此辦法,居民大病保險起付線為13000元,在一個自然年度內(nèi)居民個人大病保險最高支付限額為12萬元。
大病保險實行市級統(tǒng)籌
居民大病保險是指參加居民基本醫(yī)療保險人員(以下簡稱參保人員)在患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下,對居民基本醫(yī)療保險報銷后需個人承擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用給予保障。凡我市參保人員都要參加居民大病保險,包括建檔立卡的貧困人口。
市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)集中向商業(yè)保險公司投保并按年度簽訂保險合同,合同期限為3年。我市居民大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)以自然年度為單位,通過招標(biāo)的方式與商業(yè)保險公司確定,參保人員個人不另行繳費。
超過起付線分段報銷
按照實施辦法規(guī)定,居民大病保險待遇享受時間、結(jié)算年度與居民基本醫(yī)療保險一致。居民大病保險起付線為13000元,在一個自然年度內(nèi),參保人員因大病單次或多次住院,經(jīng)居民基本醫(yī)療保險報銷后,個人承擔(dān)部分超過起付線的,商業(yè)保險公司按規(guī)定對超過起付線以上的部分及時給予報銷。
報銷具體分段支付比例
第一欄:超過13000元—50000元的部分,按70%報銷
第二欄:50001元—100000元的部分,按80%報銷
第三欄:100001元以上的部分,按85%報銷
特別提醒
建檔立卡的貧困人員政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用具體為報銷起付線降低50%,分段報銷比例每段提高5個百分點。在一個自然年度內(nèi)居民個人大病保險最高支付限額為12萬元。
病殘兒童及重度殘疾人在區(qū)(旗、縣)級、蘇木(鄉(xiāng)、鎮(zhèn))級定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療,取消居民大病保險報銷起付線,直接按比例報銷。
而參保人員患大病未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院登記備案手續(xù),在異地住院治療的,經(jīng)居民基本醫(yī)療保險報銷后,個人承擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用累計達到起付線以上的部分按20%報銷。
參保人員發(fā)生無第三方責(zé)任意外傷害事故而發(fā)生醫(yī)療費用的,待遇標(biāo)準(zhǔn)按照居民基本醫(yī)療保險政策執(zhí)行。在校在園學(xué)生發(fā)生無第三方責(zé)任意外傷害事故而發(fā)生醫(yī)療費用的,治療終結(jié)后,其門診、急診醫(yī)療費用,超過100元以上的部分由居民大病保險基金支付70%,最高支付限額為每年2000元。在校在園學(xué)生發(fā)生無第三方責(zé)任意外傷害事故造成死亡的,一次性給予20000元醫(yī)療補償。
居民大病保險保障范圍
(一)發(fā)生無第三方責(zé)任意外傷害的住院醫(yī)療費用;
(二)發(fā)生符合靶向藥物報銷范圍內(nèi)的費用;
(三)未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院登記備案手續(xù),在異地住院治療的費用;
(四)在校在園學(xué)生發(fā)生無第三方責(zé)任意外傷害事故,其門診、急診醫(yī)療費用;
(五)在校在園學(xué)生發(fā)生無第三方責(zé)任意外事故造成死亡的。
居民大病保險待遇起始享受日期以居民基本醫(yī)療保險待遇起始享受日期為準(zhǔn)。該實施辦法自印發(fā)之日起施行,有效期為5年!栋^市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)包頭市城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險實施辦法(試行)的通知》同時廢止。
關(guān)于醫(yī)保報銷還有很多需要注意的
下面小編為大家整理了一些注意事項
一起來參考一下吧!
下列情形之一的居民大病保險不予支付
(一)在國外或港、澳、臺地區(qū)的;
(二)自殺、自殘的(精神病除外);
(三)斗毆、酗酒、吸毒及其他違法犯罪行為所致傷病的;
(四)交通事故、民事傷害、醫(yī)療事故等應(yīng)由第三方承擔(dān)責(zé)任的;
(五)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定的其他不予支付項目。
重大疾病社?蓤箐N多少
下面這張圖只要看過病或者住過院的朋友都能看懂,F(xiàn)在住院,報銷時都有起付線,醫(yī)院越好,起付線越高。并且報銷也是有上限,也就是我們平常說的封頂線,超出封頂線的部分需要自己承擔(dān)。
在社保規(guī)定目錄里的醫(yī)藥費可報銷90%,自付10%,超出社保的醫(yī)藥費和設(shè)備使用費,社保不予報銷,需要自費,現(xiàn)在您會看到在我們所發(fā)生的醫(yī)療費用中,起付線以下、封頂線以上、自付部分和自費藥都需要自費。
所以說,如果遇到重大疾病住院,社保能報銷的最多只能占到全部醫(yī)藥費60%。看到這個,很多朋友都有這樣的疑問:為什么有社保,還有這么多的醫(yī)療費用需要自己花錢呢?來看下面的內(nèi)容。
大病醫(yī)保報銷范圍
認為有社保就夠了的人要知道:重大疾病的發(fā)生,會產(chǎn)生兩塊費用:直接醫(yī)療費用和間接費用(包括護理費,營養(yǎng)費,康復(fù)費,收入損失費用等)。 你的社保只能報銷部分直接醫(yī)療費用,社保醫(yī)療中很多檢查費是不報的,另外有些諸于專家診療、高新尖診療技術(shù),社保也是不報的。
根據(jù)各地政策不同,報銷標(biāo)準(zhǔn)不同,但差距不大,就拿北京給大家舉個例子:
大病醫(yī)保報銷流程