首先我們需要明確的是黃山職工醫(yī)保的報(bào)銷比例是明顯高于黃山城鎮(zhèn)醫(yī)保的報(bào)銷比例，一般來(lái)說(shuō)，黃山職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約是70%只80%,黃山城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例大約為50%。黃山職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷比例高20%左右。這是因?yàn)槁毠めt(yī)保的繳費(fèi)額度以及構(gòu)成要比居民醫(yī)保多的多，職工醫(yī)保的繳費(fèi)額由單位和個(gè)人共同承擔(dān)，且單位承擔(dān)較大部分，個(gè)人承擔(dān)較小部分。2019年黃山職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少？能報(bào)銷多少錢(qián)？本文將為你介紹關(guān)于黃山職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)。
1、我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施范圍和對(duì)象有哪些?
答：我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)象包括我市行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)所有用人單位及職工、退休人員和按國(guó)發(fā)(1978)104號(hào)文規(guī)定辦理退職手續(xù)的人員都應(yīng)參加我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)。具體包括：
(1)機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工、退休(職)人員;
(2)城鎮(zhèn)所有企業(yè)(即國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)和其他企業(yè))，及職工、退休(職)人員;
(3)部隊(duì)在漢單位(不含現(xiàn)役軍人和軍隊(duì)在編職員、職工)、特殊行業(yè)單位(如金融、郵電、鐵路、電力等)及其職工、退休(職)人員。
外籍人員和國(guó)家另有規(guī)定的人員不參加我市的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
2、戶口不在本市的單位職工能否參加我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)?
答：根據(jù)《本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》的規(guī)定，我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象為機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及城鎮(zhèn)所有企業(yè)職工，當(dāng)然也包括這些單位中戶口不在本市的職工。
3、單位如何辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記手續(xù)?
答：按照《本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》的規(guī)定，應(yīng)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位，需帶齊以下資料到所屬轄區(qū)社保處辦理參保登記手續(xù)：
(1)已參加我市基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的單位，攜帶《社會(huì)保險(xiǎn)登記證》;未參加我市基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的單位攜帶企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照，機(jī)關(guān)、事業(yè)單位攜帶市(區(qū))編委機(jī)構(gòu)批文及復(fù)印件;
(2)地稅登記證：
(3)國(guó)家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門(mén)頒發(fā)的組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼證;
(4)用人單位上年度勞動(dòng)統(tǒng)計(jì)基層年報(bào)表(B104報(bào)表);
(5) 填報(bào)《公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助單位核定表》;
(6)填報(bào)《社會(huì)保險(xiǎn)登記表》
4、單位接收、錄用員工如何辦理異動(dòng)手續(xù)?
答：?jiǎn)挝唤邮�、錄用員工時(shí)，須在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，攜帶以下資料到所屬轄區(qū)社保處處辦理異動(dòng)手續(xù)：
(1)招工表、分配表、安置介紹信、勞動(dòng)用工合同等;
(2)錄用的職工身份證;
(3)續(xù)保職工原社會(huì)保障卡(IC卡);
(4)《職工異動(dòng)名冊(cè)表》軟盤(pán)及報(bào)表。
社保處對(duì)上述資料審核確認(rèn)后辦理個(gè)人新投保業(yè)務(wù)，產(chǎn)生新投保人員編號(hào)，確立新投保人員醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，并向新投保人員發(fā)放基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)證、卡。
5、單位與職工解除或終止勞動(dòng)關(guān)系后，如何辦理異動(dòng)手續(xù)?
答：參保單位與職工解除或終止勞動(dòng)關(guān)系時(shí)，須在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)攜帶以下資料到所屬轄區(qū)社保處辦理異動(dòng)手續(xù)：
(1)入學(xué)、入伍通知書(shū);
(2)辭退、辭職、除名、開(kāi)除的合法手續(xù);
(3)自動(dòng)離職的證明材料;
(4)解除、終止勞動(dòng)關(guān)系的合同書(shū);
(5)《職工異動(dòng)名冊(cè)表》。
社保處對(duì)上述資料審核確認(rèn)后，進(jìn)行異動(dòng)人員轉(zhuǎn) 入綜合庫(kù)信息處理。
6、職工在市內(nèi)轉(zhuǎn)移如何辦理異動(dòng)手續(xù)?
答：職工在市內(nèi)轉(zhuǎn)移是指職工在本市醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)兩個(gè)單位之間的轉(zhuǎn)移。職工在市內(nèi)轉(zhuǎn)移時(shí)，單位需帶以下資料到所屬轄區(qū)社保處辦理市內(nèi)轉(zhuǎn)移手續(xù)：
(1)商調(diào)表、接收函及有效證明材料;
(2)《職工異動(dòng)名冊(cè)表》。
社保處對(duì)上述資料審核確認(rèn)后，按規(guī)定辦理異動(dòng)手續(xù)。轉(zhuǎn)入市內(nèi)非參保單位的職工，辦理停止繳費(fèi)、基本信息轉(zhuǎn)入綜合庫(kù)手續(xù)。
7、職工中斷投保如何辦理異動(dòng)手續(xù)?
答：職工中斷投保時(shí)，參保單位應(yīng)攜帶以下資料到所屬轄區(qū)社保處辦理異動(dòng)手續(xù)：
(1)商調(diào)表及接收函;
(2)入學(xué)、入伍通知書(shū);
(3)辭退、開(kāi)除的合法手續(xù);
(4)辭職證明材料;
(5)解除、終止勞動(dòng)關(guān)系合同書(shū);
(6)《職工異動(dòng)名冊(cè)表》。
社保處對(duì)上述資料審核確認(rèn)后，進(jìn)行中斷投保人員轉(zhuǎn)入綜合庫(kù)的信息處理。次月起參保單位停止為中斷投保職工繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。中斷投保職工，從次月起停止享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，個(gè)人帳戶余額可繼續(xù)使用。
8、職工個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)是如何確定的?
答：職工個(gè)人以本人上年度月平均工資作為繳費(fèi)基數(shù)。職工上年度月平均工資低于上年度全市職工月平均工資60%的，以上年度全市職工月平均工資的60%作為繳費(fèi)基數(shù);超過(guò)上年度全市職工月平均工資300%的，以上年度全市職工月平均工資的300%作為繳費(fèi)基數(shù)。職工個(gè)人沒(méi)有上年度月平均工資的，以本年度月平均工資作為繳費(fèi)基數(shù);沒(méi)有本年度月平均工資的，以當(dāng)月實(shí)際工資作為繳費(fèi)基數(shù)。
9、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳比例是多少?參保單位和個(gè)人如何負(fù)擔(dān)?
答：基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳比例為“8+2”，參保單位和職工個(gè)人按比例共同負(fù)擔(dān)。參保單位每月按本單位職工繳費(fèi)基數(shù)的8%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，職工按本人繳費(fèi)基數(shù)的2%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
10、職工工資總額包括哪些項(xiàng)目?
答：職工工資總額是指用人單位支付給職工本人的勞動(dòng)報(bào)酬總額。依據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局關(guān)于工資總額組成的規(guī)定，企業(yè)及比照企業(yè)工資制度執(zhí)行的參保職工，繳費(fèi)工資總額應(yīng)包括計(jì)時(shí)工資、計(jì)件工資、加班加點(diǎn)工資、獎(jiǎng)金、津貼、補(bǔ)貼和其他工資。
11、什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶?
答：基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶，是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為職工、退休人員建立的終身醫(yī)療專用帳戶，用于記載、儲(chǔ)存?zhèn)�人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和從單位繳費(fèi)中劃人的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。個(gè)人帳戶實(shí)行社會(huì)保障卡(1C卡)管理，由職工、退休人員支配使用。
12、個(gè)人帳戶資全由哪幾個(gè)部分組成?
答：個(gè)人帳戶資金由以下幾個(gè)部分組成：
①職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);
②按規(guī)定從參保單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中劃入的部分;
③儲(chǔ)存額的利息;
④依法納入的其他資金。
13、基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)是怎樣規(guī)定的?
答：個(gè)人帳戶資金以職工、退休人員的年齡、在職和退休的不同情況作為劃分標(biāo)準(zhǔn)，在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)按月計(jì)入。
(1)職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人帳戶;
(2)參保單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按以下標(biāo)準(zhǔn)計(jì)入：
①職工年齡在35歲(含35歲)以下的，按本人繳費(fèi)基數(shù)1.1%計(jì)入;
②職工年齡在35歲以上至45歲(含45歲)的，按本人繳費(fèi)基數(shù)1.4%計(jì)入;
③職工年齡在45歲以上的，按本人繳費(fèi)基數(shù)1.7%計(jì)入
④退休人員年齡在70歲(含70歲)以下的，按人上年度月平均退休費(fèi)4.8%計(jì)入;
⑤退休人員年齡在70歲以上的，按本人上年度月平均退休費(fèi)5.1%計(jì)入。
沒(méi)有上年度月平均退休費(fèi)的，以本年度月平均退休費(fèi)作為劃入基數(shù);沒(méi)有本年度月平均退休費(fèi)的，以當(dāng)月退休費(fèi)作為劃入基數(shù)。
退休費(fèi)低于上年度全市職工月平均工資80%的，以80%作為劃入基數(shù)。
14、個(gè)人帳戶資金如何使用?
答：個(gè)人帳戶資金和利息歸個(gè)人所有，但只能用于支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的支付項(xiàng)目，不得提取現(xiàn)金。用于支付職工、退休人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)和定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的醫(yī)療費(fèi)用，可以用個(gè)人帳戶支付。
15、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)是如何確定的?
答：統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)就是通常所說(shuō)的“門(mén)檻”，是統(tǒng)籌基金支付之前，按規(guī)定必須先由個(gè)人負(fù)擔(dān)一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用，只有超過(guò)‘“門(mén)檻”的費(fèi)用，才能由統(tǒng)籌基金支付。
我市統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同等級(jí)分別確定：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)900元。
16、統(tǒng)籌基金最高支付限額是如何確定的?
答：統(tǒng)籌基金最高支付限額就是通常所說(shuō)的“封頂線”，是統(tǒng)籌基金在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)支付給職工、退休人員醫(yī)療費(fèi)用的最高限額，超過(guò)最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，不屬于統(tǒng)籌基金支付范圍。
我市統(tǒng)籌基金最高支付限額按上年度全市職工年平均工資的4倍左右確定(2000年限額標(biāo)準(zhǔn)為3萬(wàn)元)。
17、統(tǒng)籌基金如何支付職工、退休人員住院、門(mén)診緊急搶救的醫(yī)療費(fèi)用?
答：職工、退休人員住院、門(mén)診緊急搶救，醫(yī)療費(fèi)用在統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的部分，由統(tǒng)籌基金按以下比例支付，職工、退休人員個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例的費(fèi)用：
一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付88%(退休人員90.4%)，個(gè)人自付12%(退休人員9.6%);
二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付85%(退休人員88%)，個(gè)人自付15%(退休人員12%);
三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付82%(退休人員85.6%)，個(gè)人自付18%(退休人員14.4%)。
18、統(tǒng)籌基金如何支付門(mén)診重癥疾病的醫(yī)療費(fèi)用?
答：由統(tǒng)籌基金按以下比例支付，個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例的醫(yī)療費(fèi)用：
①職工就醫(yī)，由統(tǒng)籌基金支付80%，個(gè)人自付20%;
②退休人員就醫(yī)，由統(tǒng)籌基金支付85%，個(gè)人自付15%。
19、職工、退休人員按規(guī)定繳費(fèi)后，何時(shí)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?
答：根據(jù)《本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》及配套文件的規(guī)定，用人單位及其職工按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一個(gè)月后;開(kāi)始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
20、職工、退休人員在何種情況下停止享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?
答：(1)參保單位停止繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，從停止的次月起，其職工、退休人員暫停享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;
(2)職工停止繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，從停止繳費(fèi)的次月起，停止享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
21、基本醫(yī)療保隆基金不予支付的醫(yī)療費(fèi)用有哪些?
答：(1)醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和支付標(biāo)準(zhǔn)以外的醫(yī)療費(fèi)用;
(2)不符合規(guī)定在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)購(gòu)藥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(3)因違法犯罪、自殺、自殘、酗酒等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(4)交通、醫(yī)療、藥事事故等其他賠付責(zé)任支付的醫(yī)療費(fèi)用;
(5)職工工傷(公傷)、生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(6)在香港、澳門(mén)、臺(tái)灣地區(qū)和國(guó)外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(7)國(guó)家、省、市規(guī)定的其他不予支付的醫(yī)療費(fèi)用。
22、統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用如何解決?
答：在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，職工、退休人員住院、門(mén)診緊急搶救和在門(mén)診治療符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的重癥疾病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的部分，通過(guò)大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金解決，由承擔(dān)大額醫(yī)療保險(xiǎn)賠付責(zé)任的商業(yè)保險(xiǎn)公司按規(guī)定賠付，但職工、退休人員個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定的費(fèi)用。
23、大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金如何支付職工、退休人員的醫(yī)療費(fèi)用?
答：職工和退休人員在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)住院、門(mén)診緊急搶救或門(mén)診治療部分重癥疾病的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)統(tǒng)籌基金最高支付限額(30000元)以上的，由商業(yè)保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)賠付，但個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例的費(fèi)用。具體標(biāo)準(zhǔn)為：
3萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元(含)的醫(yī)療費(fèi)用，大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金賠付94%呢，個(gè)人自付6%;
10萬(wàn)元以上至20萬(wàn)元(含)的醫(yī)療費(fèi)用，大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金賠付96%，個(gè)人自付4%;
20萬(wàn)元以上至30萬(wàn)元(含)的醫(yī)療費(fèi)用，大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金賠付98%，個(gè)人自付2%。
24、哪些藥品不能納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍?
答：(1)主要起營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品;
(2)部分可以人藥的動(dòng)物及動(dòng)物臟器，干(水)果類;
(3)用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑;
(4)各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑;
(5)血液制品、蛋白類制品(特殊適應(yīng)癥、緊急搶救除外);
(6)市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門(mén)規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他藥品。
25、何謂甲類藥品、乙類藥品?
答：根據(jù)《本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》及基本醫(yī)療保險(xiǎn)《藥品目錄》之規(guī)定，甲類藥品是臨床治療必需、使用廣泛、療效好、同類藥品中價(jià)格低的藥品;乙類藥品是指可供臨床治療選擇、療效好、同類藥品中比甲類藥品價(jià)格略高的藥品。
26、使用甲類藥品和乙類藥品有何規(guī)定?
答：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為職工、退休人員實(shí)施診斷和治療用藥時(shí)，應(yīng)先使用《藥品目錄》中的甲類藥品，后使用乙類藥品。在選擇使用乙類藥品時(shí)，必須經(jīng)職工、退休人員同意。
27、什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目?
答：基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目是指符合以下條件的各種醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進(jìn)行的診斷、治療項(xiàng)目：
(1)臨床診療必需、安全有效、費(fèi)用適宜的診療項(xiàng)目;
(2)由物價(jià)部門(mén)制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的診療項(xiàng)目;
(3)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為職工、退休人員提供的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目。
28、哪些診療項(xiàng)目費(fèi)用不能納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付?
答：基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目主要是一些非臨床診療必需、效果不確定的診療項(xiàng)目以及屬于特需醫(yī)療服務(wù)的診療項(xiàng)目，如：掛號(hào)費(fèi)、出診費(fèi)、各類美容、減肥、催康體檢、器官或組織移植的器官源或組織源、氣功療法、音樂(lè)療法等。
29、什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施?
答：基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施是指由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，在診斷、治療和護(hù)理過(guò)程中必需的生活服務(wù)設(shè)備。其范圍主要包括：普通住院病床、隔離及危重病人住院病床、門(mén)(急)診留觀病床以及包含在床位費(fèi)當(dāng)中的日常生活用品、院內(nèi)運(yùn)輸用品和水、電等。
30、哪些醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用不能納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付?
答：①就(轉(zhuǎn))診交通費(fèi)、急救車(chē)費(fèi)、擔(dān)架費(fèi);
②取暖費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)、電熱器具費(fèi)、煤火費(fèi)、電冰箱費(fèi)及損壞公物賠償費(fèi);
③陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門(mén)診煎藥費(fèi)、陪伴費(fèi);
④膳食費(fèi)(含營(yíng)養(yǎng)餐、藥膳);
⑤書(shū)刊報(bào)紙費(fèi)、文娛活動(dòng)費(fèi)以及其他特需生活服務(wù)費(fèi)。
31、職工、退休人員就醫(yī)、購(gòu)藥需帶哪些有效證件?
答：①職工、退休人員到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，需帶《醫(yī)療保險(xiǎn)證》、社會(huì)保障卡(IC卡)、專用病歷;
②職工、退休人員到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥需帶《醫(yī)療保險(xiǎn)證》、IC卡和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的專用處方。
32、什么是圈存機(jī)、POS機(jī)，如何使用?
答：圈存機(jī)是一種終端讀寫(xiě)設(shè)備。職工、退休人員可在圈存機(jī)上完成圈存(將個(gè)人帳戶金額記人IC卡內(nèi))和查詢等操作。IC卡持有人在持卡消費(fèi)(就醫(yī)、購(gòu)藥)之前，應(yīng)先到各網(wǎng)點(diǎn)圈存機(jī)上將個(gè)人帳戶資金圈存到IC卡上。
POS也機(jī)是一種終端設(shè)備。職工、退休人員在就醫(yī)、購(gòu)藥時(shí)，持IC卡刷卡記帳，用消費(fèi)額沖抵卡內(nèi)儲(chǔ)存的個(gè)人資金。
持卡人使用圈存機(jī)、POS時(shí)，先刷卡，通過(guò)密碼認(rèn)證，然后在機(jī)器界面的提示下操作。退出系統(tǒng)時(shí)一定要按照界面的提示操作，以免個(gè)人利益受到侵害。
33、IC卡損壞了怎么辦?
答：職工、退休人員IC卡損壞后，由參保單位或本人攜帶持卡人補(bǔ)卡申請(qǐng)、舊卡、身份證等有效證件到所屬轄區(qū)社保處申辦補(bǔ)卡手續(xù)，再由社保處集中到市醫(yī)療保險(xiǎn)中心IC卡部辦理新卡。
34、如何辦理IC卡掛失手續(xù)?
答：職工如果不慎遺失IC卡，由參保單位或本人持身份證到所屬轄區(qū)社保處辦理書(shū)面掛失手續(xù)，填寫(xiě)《社會(huì)保障卡報(bào)失、撤消單》。社保處在接受書(shū)面掛失后，應(yīng)及時(shí)通過(guò)市醫(yī)療保險(xiǎn)中心業(yè)務(wù)部、信息部向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店及銀行傳遞停止該卡使用的信息。
職工也可進(jìn)行電話掛失。電話報(bào)失時(shí)，職工必須同時(shí)提供姓名、身份證號(hào)碼及IC卡號(hào)。社保處接到報(bào)失電話后，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)暫停該卡的使用;職工應(yīng)在辦理電話掛失后的規(guī)定時(shí)間內(nèi)到社保處辦理書(shū)面掛失手續(xù)。
35、職工、退休人員在什么情況下可轉(zhuǎn)院治療?
答：職工、退休人員有以下情況可轉(zhuǎn)院治療：
(1)經(jīng)首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、會(huì)診仍不能確診的疑難病癥;
(2)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的危重疑難病癥。
36、參保單位不按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，如何處理?
答：參保單位違反《本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》第14條規(guī)定，拖欠基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，其職工、退休人員個(gè)人帳戶暫停計(jì)人，暫停享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)用的待遇;市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門(mén)或稅務(wù)機(jī)關(guān)責(zé)令限期繳納，并從欠繳之日起，每日按欠繳金額的2‰加收滯納金，并對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處5000元以上20000元以下的罰款;逾期拒不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、滯納金的，可申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制征繳。因拖欠基本醫(yī)療保險(xiǎn)贊給職工、退休人員造成的損失，由參保單位賠償。
37、職工、退休人員違反規(guī)定就醫(yī)、購(gòu)藥，如何處理?
答：職工、退休人員違反《本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》第41條的規(guī)定，冒用、偽造、出借醫(yī)療保險(xiǎn)證件，獲取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門(mén)處100元以上1000元以下的罰款;構(gòu)成犯罪的應(yīng)提請(qǐng)司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任;造成損失的應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)賠償責(zé)任。
38、醫(yī)院和藥店違反規(guī)定，如何處理?
答：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店違反《本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》第39條、41條的規(guī)定，用不正當(dāng)手段獲取醫(yī)療保險(xiǎn)金;不核驗(yàn)醫(yī)療保險(xiǎn)證件，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，應(yīng)當(dāng)賠償損失，并由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門(mén)處1000元以上10000元以下的罰款;情節(jié)嚴(yán)重的取消其定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)資格。
39、勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門(mén)、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員違反規(guī)定，如何處理?
答：勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門(mén)、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門(mén)追回?fù)p失的費(fèi)用;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任;尚不構(gòu)成犯罪的，依法給予行政處分。
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