首先我們需要明確的是安慶職工醫(yī)保的報(bào)銷比例是明顯高于安慶城鎮(zhèn)醫(yī)保的報(bào)銷比例，一般來說，安慶職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約是70%只80%,安慶城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例大約為50%。安慶職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷比例高20%左右。這是因?yàn)槁毠めt(yī)保的繳費(fèi)額度以及構(gòu)成要比居民醫(yī)保多的多，職工醫(yī)保的繳費(fèi)額由單位和個(gè)人共同承擔(dān)，且單位承擔(dān)較大部分，個(gè)人承擔(dān)較小部分。2019年安慶職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少？能報(bào)銷多少錢？本文將為你介紹關(guān)于安慶職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的相關(guān)知識。
1.問：職工醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及參保辦理是怎么規(guī)定的?
答：①單位參保的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：
用人單位以本單位上年度職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，按6.5%的比例繳費(fèi);
職工個(gè)人以本人上年度月平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，按2%的比例繳費(fèi)(由單位代扣代繳)。職工個(gè)人工資低于全省上年度城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工平均工資60%的，以60%為基數(shù)計(jì)繳;高于300%的，以300%為基數(shù)計(jì)繳。
②個(gè)人參保者的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：
以全省上年度城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工平均工資的60%為繳費(fèi)基數(shù)，不設(shè)個(gè)人賬戶的，按4.5%的比例繳費(fèi);設(shè)立個(gè)人賬戶的，按8.5%的比例繳費(fèi)。
③大病救助金繳納標(biāo)準(zhǔn)：96元/年/人。
④自7月1日起，我市個(gè)人參保人員(含退休人員個(gè)人繳納大病救助金)由原來一年一次性現(xiàn)金繳費(fèi)方式，調(diào)整為委托銀行按月代扣代繳。
⑤職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保、繳費(fèi)業(yè)務(wù)辦理地點(diǎn)：社保大樓(科技廣場正對面)三樓大廳。
2.問：參保人員個(gè)人賬戶是如何配置的?
答：(1)配置標(biāo)準(zhǔn)如下：
①退休人員：以本人上年末退休工資(養(yǎng)老金)為基數(shù)，按3.8%的比例配置;
②45周歲以上(含45周歲)的在職人員：以本人繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)，按3.2%的比例配置;
③45周歲以下的在職人員：以本人繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)，按2.8%的比例配置。
(2)配置時(shí)間：市醫(yī)保中心根據(jù)收到的繳費(fèi)信息按月配置個(gè)人賬戶。
3.問：參保人員在本地住院，該如何報(bào)銷住院費(fèi)用?
答：參保人員攜帶本人醫(yī)保證件，到本地定點(diǎn)醫(yī)院辦理入院手續(xù)。出院時(shí)直接在醫(yī)院窗口結(jié)算，僅需支付個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，不用再攜帶材料到醫(yī)保中心報(bào)銷。
4.問：參保人員因病情確需轉(zhuǎn)往異地醫(yī)院就診的，需要辦什么手續(xù)?就診發(fā)生的住院費(fèi)用應(yīng)如何報(bào)銷?
答：①轉(zhuǎn)院手續(xù)：需在本市三級醫(yī)院或二甲醫(yī)院內(nèi)的“市重點(diǎn)臨床科室”辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)(填寫轉(zhuǎn)院申請審批表)，轉(zhuǎn)往的異地醫(yī)院須是三甲醫(yī)院。
②費(fèi)用報(bào)銷：應(yīng)于出院后一個(gè)月內(nèi)，持經(jīng)批準(zhǔn)的《轉(zhuǎn)院申請審批表》和“住院發(fā)票、費(fèi)用清單、出院小結(jié)、本人的醫(yī)保證件、身份證、銀行卡”等(以下簡稱“住院報(bào)銷6要件”)， 前往市社保大樓一樓醫(yī)保服務(wù)窗口(以下簡稱“醫(yī)保窗口”)辦理報(bào)銷事項(xiàng)。
5.問：參保人員如果需要在異地長期工作、居住，該如何解決醫(yī)保后顧之憂呢?
答：長期異地居住的退休人員或因工作需要駐外工作一年以上的在職職工，可以在“安慶市醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)”上下載《異地安置人員登記表》，按規(guī)定填寫完整后交醫(yī)保窗口。其在異地選定醫(yī)院發(fā)生的住院費(fèi)用，可憑《異地安置人員登記表》及“住院報(bào)銷6要件”前往醫(yī)保窗口辦理報(bào)銷事項(xiàng)。
6.問：參保人員如果在非定點(diǎn)醫(yī)院急診住院的，該如何報(bào)銷費(fèi)用?
答：參保人員因急性病(特別提醒：掛急診號不能視為是急性病的依據(jù))或意外受傷在非定點(diǎn)醫(yī)院住院的，須在入院7個(gè)工作日內(nèi)向醫(yī)保中心辦理書面?zhèn)浒浮３鲈汉笠粋�(gè)月內(nèi)，可憑“急診備案報(bào)告單”及“住院報(bào)銷6要件”，前往醫(yī)保窗口辦理報(bào)銷事項(xiàng)。
7.問：參保人員住院費(fèi)用按什么規(guī)定結(jié)算的呢?
答：參保人員住院期間發(fā)生的費(fèi)用中，屬于三個(gè)目錄(藥品目錄、診療項(xiàng)目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍)內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用(以下簡稱“范圍內(nèi)費(fèi)用”)，由醫(yī)保統(tǒng)籌基金和大病救助基金按規(guī)定支付。現(xiàn)行醫(yī)保統(tǒng)籌基金和大病救助基金合計(jì)年度最高支付限額為30萬元
8.問：參保人員如果在開通異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院住院，怎樣才能實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算呢?
答：經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院或異地安置到“已開通異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院”就醫(yī)的，需先在參保地醫(yī)保窗口登記，后憑本人的醫(yī)保證件到異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院就診并直接結(jié)算費(fèi)用，無需回參保地報(bào)銷�，F(xiàn)階段，省異地結(jié)算支付中心正在逐步擴(kuò)大異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院范圍。
9. 問：參保人員如何申請慢性病門診補(bǔ)助資格?
答：參保人員患有高血壓、心臟病、糖尿病、腎衰、惡性腫瘤等疾病時(shí)，可在“安慶市醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)”上下載《基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病門診補(bǔ)助待遇申請表》(表上列有完整的慢性病病種)，按表上要求如實(shí)填寫并附上“住院病歷”等詳盡的病情資料。不能提供“住院病歷”的，將根據(jù)診斷需要，由醫(yī)保中心組織申請者前往定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行檢查(所需門診診察費(fèi)用由申請者本人承擔(dān));提供虛假材料的，將取消其2年的門診補(bǔ)助資格申辦權(quán)。
門診補(bǔ)助待遇資格申辦逢單月受理，30個(gè)工作日內(nèi)完成審批(腫瘤、腎衰、白血病、器官移植任一工作日受理，15個(gè)工作日內(nèi)完成審批)。辦理地點(diǎn)：醫(yī)保窗口。
參保人員獲得資格后才能享受待遇。參保人員可按照《安慶市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病門診補(bǔ)助須知》上的提示，進(jìn)行就診、購藥和費(fèi)用結(jié)算。
10. 問：慢性病門診補(bǔ)助的待遇標(biāo)準(zhǔn)是怎么規(guī)定的?
答：獲得慢性病門診補(bǔ)助資格的人員，其每年在門診發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用超過500元的，超過部分即按照相應(yīng)病種規(guī)定的比例和額度獲得補(bǔ)助(具體比例和限額請參見《慢性病門診補(bǔ)助須知》或訪問“安慶市醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)”)。
11.問：什么樣條件下可以享受大病補(bǔ)充保險(xiǎn)待遇，參保人員要如何申請?
答：醫(yī)療保險(xiǎn)大病補(bǔ)充保險(xiǎn)是政府的民生工程之一，參保人員個(gè)人不用額外繳費(fèi)。參保人員一個(gè)結(jié)算年度(1月1日至12月31日)內(nèi)發(fā)生的“范圍內(nèi)費(fèi)用”中，個(gè)人支付超過2萬元的，超過部分可由大病補(bǔ)充保險(xiǎn)予以適當(dāng)補(bǔ)助。補(bǔ)助時(shí)需憑《大病補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷通知書》(醫(yī)保信息系統(tǒng)將自動(dòng)提醒并發(fā)出《通知書》，由定點(diǎn)醫(yī)院/藥店主動(dòng)向符合條件的參保人員提供)及相關(guān)材料，往醫(yī)保窗口辦理補(bǔ)助手續(xù)。
