設(shè)立依據(jù)
1.《社會保險法》(中華人民共和國主席令第35號)第八條:社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提供社會保險服務(wù),負責(zé)社會保險登記、個人權(quán)益記錄、社會保險待遇支付等工作。
2、《舟山市人民政府關(guān)于基本醫(yī)療保險市本級統(tǒng)籌的實施意見》(舟政發(fā)[2010]69號)
3、《舟山市人民政府辦公室關(guān)于規(guī)范公務(wù)員醫(yī)療補助的實施意見》(舟政發(fā)[2010]199號):第四條第二款:門診醫(yī)療補助。門診醫(yī)療費的自負額度及個人賬戶部分,先在其當(dāng)年度個人賬戶中列支,超出部分按照在職人員70%,退休人員80%的比例在公務(wù)員醫(yī)療補助金中予以補助。
4.《關(guān)于進一步加強社會保險基金安全管理工作的通知》(人社部發(fā)〔2011〕30號)
5、《浙江省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《浙江省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄》、《舟山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》(舟政發(fā)〔2000〕61號)等;
受理條件
市本級參保人員符合以下情形的醫(yī)療費用:
1、在全市定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店因網(wǎng)絡(luò)故障等特殊原因未刷市民卡而墊付現(xiàn)金的
2、在非定點醫(yī)療機構(gòu)急診搶救發(fā)生的醫(yī)療費用;
3、因公出差或準(zhǔn)假外出期間,在異地醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的急診墊付現(xiàn)金的;
4、外傷在規(guī)定的醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用;
5、其他需報銷的情況。
申請材料
1、市本級醫(yī)保部門制發(fā)的醫(yī)療保險病歷本;
2、有效醫(yī)療費用發(fā)票;
3、身份證(委托他人辦理的需攜帶費用報銷人和被委托人身份證、報銷人委托書);
4、單位蓋章出具的《舟山城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診醫(yī)療費用結(jié)算單》,個體參保人員直接填寫《舟山城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診醫(yī)療費用結(jié)算單》。
辦理流程
1、費用申報單位、個人提交相關(guān)報銷材料;
2、受理人員對提交的材料進行審核;
3、材料齊全的由初審人員進行費用審核、錄入并打印《醫(yī)療保險費用審核單》,不全的及時告知需補全的材料;
4、復(fù)審人員進行費用復(fù)審,結(jié)算并打印《舟山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費用結(jié)報單》后轉(zhuǎn)入財務(wù)支付。