浙江大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍
《通知》規(guī)定，大病保險(xiǎn)按照自然年度進(jìn)行結(jié)算，各設(shè)區(qū)市要將參保人員一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的合規(guī)費(fèi)用，全部納入大病保險(xiǎn)支付范圍。起付標(biāo)準(zhǔn)不低于各設(shè)區(qū)市上一年度城鄉(xiāng)居民人均收入水平，大病保險(xiǎn)最高補(bǔ)償限額按起付線的10至15倍設(shè)定，支付比例不低于50%，費(fèi)用越高支付比例越高。
大病保險(xiǎn)基金暫時(shí)按照政府或單位70%、個(gè)人30%的比例籌集，年初一次性從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)(城鄉(xiāng))居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中整體劃撥。其中，職工個(gè)人繳費(fèi)部分從個(gè)人賬戶中劃轉(zhuǎn)，沒(méi)有建立個(gè)人賬戶的統(tǒng)籌區(qū)由參保人員個(gè)人繳納。
大病保險(xiǎn)統(tǒng)一執(zhí)行浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄。對(duì)部分大病治療必需、群眾呼聲強(qiáng)烈、療效明確的高值藥品，將通過(guò)談判納入大病保險(xiǎn)支付范圍。
1月9日，浙江省人力資源和社會(huì)保障廳通報(bào)了該省醫(yī)保個(gè)人賬戶活化政策，明確個(gè)人賬戶歷年資金可用于支付職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員配偶、子女、父母的醫(yī)療保障費(fèi)用。浙江省也成為國(guó)內(nèi)率先出臺(tái)政策允許家庭成員之間醫(yī)保資金進(jìn)行共濟(jì)互助的省份。
過(guò)去，一人參加醫(yī)保全家人享用屬于明令禁止的行為。而此次浙江省醫(yī)保新政規(guī)定，個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金可用于支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定由個(gè)人承擔(dān)的自理、自付、自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用，以及除國(guó)家擴(kuò)大免疫規(guī)劃以外的預(yù)防性免疫疫苗費(fèi)用，或者授權(quán)一個(gè)或多個(gè)家屬進(jìn)行使用。
浙江對(duì)此項(xiàng)醫(yī)保新政實(shí)行分類實(shí)施：
一類是參保人員與其家屬在同一統(tǒng)籌區(qū)參保的，參保人員可向所在統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)為其家屬綁定社會(huì)保障卡;
另一類是參保人員與其家屬不在同一統(tǒng)籌區(qū)參保的，或者所在統(tǒng)籌區(qū)暫不具備綁定條件的，參保人員可持相關(guān)費(fèi)用和身份憑證向所在統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理費(fèi)用核銷業(yè)務(wù)。
浙江省還規(guī)定，符合條件的參保人員可使用個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金為其本人、家屬購(gòu)買商業(yè)健康保險(xiǎn)。個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金在4000元以上的參保人員，可自愿將4000元以上部分為其本人、家屬購(gòu)買指定的個(gè)人賬戶商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。如不足支付的，參保人員可按相同價(jià)格自行出資購(gòu)買。
據(jù)該省人社廳醫(yī)療保險(xiǎn)處負(fù)責(zé)人透露，2017年浙江省職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶收入229億元、支出183億元，當(dāng)年結(jié)余46億元，累計(jì)結(jié)余360億元。因此，規(guī)范職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶管理，提高個(gè)人賬戶資金使用績(jī)效成為該省一項(xiàng)重要的改革任務(wù)。
2017年7月5日，浙江省人社廳、財(cái)政廳、衛(wèi)生計(jì)生委以及省保監(jiān)局出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步調(diào)整完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶有關(guān)政策的通知》，來(lái)激活醫(yī)保個(gè)人賬戶上的余額資金。
據(jù)浙江省人社廳統(tǒng)計(jì)，目前，已實(shí)現(xiàn)浙江省、杭州市同城互認(rèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)726家、藥店877家，基本滿足省市醫(yī)保參保人員就近看病配藥的需求;全省11個(gè)設(shè)區(qū)市的市區(qū)范圍內(nèi)共有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)3897家、藥店4209家，醫(yī)保的參保人員到市本級(jí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)、配藥全部實(shí)現(xiàn)互認(rèn)，基本滿足所轄縣、市醫(yī)保參保人員經(jīng)分級(jí)診療后到市本級(jí)就醫(yī)配藥的需求。
截至目前，寧波、溫州、湖州、嘉興、紹興、金華、衢州、舟山、麗水等9個(gè)市已通過(guò)信息系統(tǒng)改造，實(shí)現(xiàn)家庭成員綁定，個(gè)人賬戶余額實(shí)現(xiàn)共濟(jì)，涉及個(gè)人賬戶6.1萬(wàn)個(gè)，惠及參保人員29.6萬(wàn)人，個(gè)人賬戶共濟(jì)金額2.8億元，有效減輕了職工家庭成員的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
浙江更多醫(yī)保新消息：
醫(yī)保卡“余額”可以買商業(yè)健康保險(xiǎn)了!
浙江正加速推進(jìn)醫(yī)保改革，在去年推出個(gè)人賬戶活化政策的基礎(chǔ)上(即個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金可以為配偶、子女和父母等近親屬支付醫(yī)保費(fèi)用)，今年再邁一大步??允許參保人使用個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金為本人、配偶、子女和父母等近親屬購(gòu)買商業(yè)健康保險(xiǎn)。
不過(guò)，省人力社保廳醫(yī)療保險(xiǎn)處處長(zhǎng)倪滬平特別提醒說(shuō)，這項(xiàng)政策有個(gè)前提條件：個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金4000元以上的部分，才能用于買商業(yè)健康保險(xiǎn)，如果這部分資金不足以支付保費(fèi)，參保人員可以同等價(jià)格另外付足現(xiàn)金后購(gòu)買。
為什么定4000元以上的標(biāo)準(zhǔn)?
這是從醫(yī)保沉淀資金的角度劃的一道“門檻”，至少保留參保人員一次住院可能需要支付的資金額度。
用個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金購(gòu)買商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品是有原則的，不能亂買：一方面要兼顧少兒、老人等特殊人群;一方面要保障惡性腫瘤為主，兼顧其他重大疾病。同時(shí)也要和醫(yī)保及大病保險(xiǎn)功能互補(bǔ)，要以保障政策范圍外自費(fèi)費(fèi)用為主，起到銜接醫(yī)保的作用。選擇余地也要大一些，要適合不同人群的需求。
目前，浙江省保監(jiān)局已經(jīng)遴選出39款商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品作為首批推薦商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品(產(chǎn)品目錄即將在浙江省人社廳網(wǎng)站公示)，價(jià)格從一兩百元到上萬(wàn)元不等，既有個(gè)人投保產(chǎn)品，也有家庭(團(tuán)體)投保產(chǎn)品。今后，還將定期根據(jù)市場(chǎng)情況更新。
浙江為什么推出個(gè)人賬戶活化政策?主要是有結(jié)余。
個(gè)人賬戶資金主要由職工按工資收入2%繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)構(gòu)成。2017年，我省職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶收入229億元，支出183億元，當(dāng)年結(jié)余46億元，累計(jì)結(jié)余360億元。為了盤活這筆沉淀的醫(yī)保資金，浙江省去年在全國(guó)率先出臺(tái)個(gè)人賬戶活化政策，從8月1日開(kāi)始實(shí)施。寧波、溫州、湖州、嘉興、紹興、金華、衢州、舟山、麗水等9個(gè)地市相繼開(kāi)通了醫(yī)�！凹彝ス矟�(jì)”，涉及個(gè)人賬戶6萬(wàn)多個(gè)，惠及參保人員29.6萬(wàn)人，個(gè)人賬戶共濟(jì)金額累計(jì)達(dá)到2.8億元。
個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金可授權(quán)一個(gè)或多個(gè)近親屬使用。簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是自己的醫(yī)保歷年結(jié)余資金，既可以用于支付自己在醫(yī)保之外需要自費(fèi)的各種醫(yī)療費(fèi)用，以及支付使用除國(guó)家擴(kuò)大免疫規(guī)劃以外的預(yù)防性免疫疫苗費(fèi)用;也可以支付自己的配偶、子女、父母(簡(jiǎn)稱近親屬)的醫(yī)保費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)家庭成員之間“共濟(jì)互助”，將配偶、孩子、父母的醫(yī)保卡綁定在自己的醫(yī)�？ㄉ�，相當(dāng)于全家組建了一個(gè)醫(yī)保“親情網(wǎng)”。就醫(yī)結(jié)算時(shí)，先消費(fèi)自己的歷年賬戶資金，如果歷年資金不足，可以按照綁定的先后次序動(dòng)用“親情賬戶”，減輕家庭成員的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
