重慶醫(yī)療保險(xiǎn)政策具體如何?以下是為大家準(zhǔn)備的相關(guān)內(nèi)容，希望對(duì)大家有幫助!
重慶市人民政府關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)
各區(qū)縣(自治縣)人民政府，市政府各部門(mén)，有關(guān)單位：
不斷完善面向全體社會(huì)成員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀和和諧社會(huì)的必然要求。根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)〔2007〕20號(hào))，結(jié)合重慶統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合配套改革試點(diǎn)的實(shí)際需要，市政府決定，在總結(jié)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，開(kāi)展重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)，建立覆蓋全體城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
一、建立城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的意義
自2000年以來(lái)，我市相繼建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等制度，使城鎮(zhèn)職工和農(nóng)村居民得到了基本醫(yī)療保障。目前，上述醫(yī)療保障制度尚未覆蓋的城鎮(zhèn)居民參保就醫(yī)的問(wèn)題比較突出，為了實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療保障”的目標(biāo)，必須加快建立覆蓋城鄉(xiāng)所有居民的醫(yī)療保障制度。
我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)過(guò)四年多的發(fā)展，已覆蓋1800萬(wàn)人口，形成了較完善的管理體系，積累了低水平起步、保障大病醫(yī)療、有效控制醫(yī)療費(fèi)用和基金風(fēng)險(xiǎn)、銜接醫(yī)療救助的成功經(jīng)驗(yàn)。依托新型農(nóng)村合作醫(yī)療的平臺(tái)，通過(guò)增加模塊，完善功能，建立城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)，有利于整合公共資源，減少重復(fù)建設(shè)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會(huì)事業(yè)，均衡公共服務(wù)，符合我市當(dāng)前實(shí)際情況。
統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合配套改革試點(diǎn)，需要解放思想，重在制度創(chuàng)新。我市試行城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)，是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的積極嘗試;實(shí)行不同的籌資水平和保障標(biāo)準(zhǔn)，是從實(shí)際出發(fā)，充分考慮現(xiàn)階段城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療消費(fèi)習(xí)慣的差異;要因地制宜，認(rèn)真落實(shí)國(guó)家規(guī)定的相關(guān)政策，通過(guò)試點(diǎn)完善制度建設(shè)。
二、試點(diǎn)的目標(biāo)和原則
(一)試點(diǎn)目標(biāo)
建立城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度，要先行試點(diǎn)、積累經(jīng)驗(yàn)、逐步推廣。根據(jù)國(guó)家安排，2007年，在江北區(qū)、九龍坡區(qū)、南岸區(qū)、永川區(qū)和南川區(qū)啟動(dòng)試點(diǎn)，2008年擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，2009年試點(diǎn)區(qū)縣達(dá)到80%以上，2010年在全市建立城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)。
(二)試點(diǎn)原則
1.堅(jiān)持低水平起步。根據(jù)我市當(dāng)前城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)療消費(fèi)的差異，合理確定適應(yīng)不同參保群體的籌資水平和保障標(biāo)準(zhǔn)。
2.居民自愿參保。在現(xiàn)行財(cái)政補(bǔ)助的政策之內(nèi)，城鄉(xiāng)居民可自愿選擇不同的籌資水平和保障標(biāo)準(zhǔn)參保。
3.建立多渠道籌資機(jī)制。實(shí)行家庭繳費(fèi)、集體(單位)扶持、政府補(bǔ)助的多方籌資機(jī)制。
4.實(shí)行區(qū)縣(自治縣)統(tǒng)籌。以區(qū)縣(自治縣)為統(tǒng)籌單位，對(duì)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地管理。試點(diǎn)初期，先組織居民在戶籍所在地參保，在試點(diǎn)范圍擴(kuò)大并取得經(jīng)驗(yàn)之后，逐步推行跨區(qū)縣(自治縣)轉(zhuǎn)移保險(xiǎn)關(guān)系、實(shí)行常住地參保。
5.控制基金風(fēng)險(xiǎn)。基金管理要以收定支、收支平衡、略有結(jié)余。
三、參保范圍和籌資機(jī)制
(三)參保范圍
具有本市城鄉(xiāng)戶籍的農(nóng)村居民(以下簡(jiǎn)稱農(nóng)村居民)和不屬于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民，包括中小學(xué)階段的學(xué)生，職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生和少年兒童，以及其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民(以下簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)居民)，都可自愿在戶籍關(guān)系所在地辦理城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)。大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)由國(guó)家另行制定辦法。
(四)籌資水平
全市實(shí)行統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)，分為一檔和二檔。一檔籌資水平為每人每年50元，二檔籌資水平為每人每年160元。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和基金運(yùn)行情況，可適時(shí)調(diào)整籌資水平。各檔籌資水平減去財(cái)政補(bǔ)助后，剩余部分為個(gè)人繳費(fèi)。
(五)財(cái)政補(bǔ)助辦法
1.農(nóng)村居民的補(bǔ)助。對(duì)參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)村居民，各級(jí)財(cái)政按新型農(nóng)村合作醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。
2.城鎮(zhèn)居民的補(bǔ)助。政府每年按人均不低于40元給予補(bǔ)助;對(duì)其中的困難群體，即低保對(duì)象、重度(一、二級(jí))殘疾人和本人收入低于我市企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金最低標(biāo)準(zhǔn)的60周歲以上老年人，政府每年再按人均不低于60元給予補(bǔ)助。
對(duì)城鎮(zhèn)居民人均不低于40元的補(bǔ)助資金，由中央財(cái)政按人均20元給予補(bǔ)助，市財(cái)政和區(qū)縣(自治縣)財(cái)政按人均不低于20元給予補(bǔ)助。對(duì)城鎮(zhèn)居民中的困難群體人均增加的60元補(bǔ)助，其中成年人由中央財(cái)政按人均30元給予補(bǔ)助，市財(cái)政和區(qū)縣(自治縣)財(cái)政按人均不低于30元給予補(bǔ)助;其中屬于低保對(duì)象、重度(一、二級(jí))殘疾的學(xué)生和少年兒童，由中央財(cái)政按人均5元給予補(bǔ)助，市財(cái)政和區(qū)縣(自治縣)財(cái)政按人均不低于55元給予補(bǔ)助。
市、區(qū)縣(自治縣)兩級(jí)財(cái)政按實(shí)際參保人數(shù)承擔(dān)補(bǔ)助資金，市級(jí)財(cái)政對(duì)主城各區(qū)補(bǔ)助50%，一般區(qū)縣(自治縣)補(bǔ)助75%，國(guó)家和市級(jí)扶貧開(kāi)發(fā)工作重點(diǎn)區(qū)縣(自治縣)補(bǔ)助90%，其余部分由區(qū)縣(自治縣)財(cái)政承擔(dān)。
對(duì)城鎮(zhèn)居民人均不低于40元的補(bǔ)助資金，中央和市級(jí)財(cái)政通過(guò)轉(zhuǎn)移支付下達(dá);對(duì)城鎮(zhèn)困難群體增加的補(bǔ)助，中央和市級(jí)財(cái)政通過(guò)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金撥付。
3.有條件的用人單位，可以對(duì)職工家屬參保繳費(fèi)給予補(bǔ)助，國(guó)家對(duì)個(gè)人繳費(fèi)和單位補(bǔ)助資金制定稅收鼓勵(lì)政策。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的個(gè)人賬戶資金可用于其家庭成員繳納城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，也可用于支付其家庭成員符合政策規(guī)定的醫(yī)療消費(fèi)中的個(gè)人自負(fù)部分費(fèi)用。
(六)參保繳費(fèi)
城鄉(xiāng)居民以家庭為單位參保，按年度繳費(fèi)。家庭中符合參保條件的所有成員應(yīng)選擇同一檔籌資水平參保，選擇檔次一經(jīng)確定，兩年之內(nèi)不得變更。戶籍在學(xué)校的學(xué)生，可由學(xué)校統(tǒng)一辦理參保。
(七)基金支付
城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要用于住院和門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用支出，只建立統(tǒng)籌基金，不建立個(gè)人賬戶和家庭賬戶。
(八)待遇支付
各試點(diǎn)區(qū)應(yīng)借鑒新型農(nóng)村合作醫(yī)療合理控制醫(yī)療費(fèi)用的經(jīng)驗(yàn)，充分考慮參保人基本醫(yī)療需求和基金的承受能力等因素，合理確定與不同籌資水平相對(duì)應(yīng)的統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和支付限額等，適當(dāng)拉開(kāi)在不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)個(gè)人自負(fù)比例的差距。
對(duì)選擇一檔籌資水平參保的人員，享受當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的待遇。城鎮(zhèn)困難居民選擇一檔標(biāo)準(zhǔn)參保，政府增加的60元補(bǔ)助，可由城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心記賬，用于支付本人醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分或用于建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。
對(duì)選擇二檔籌資水平參保的人員，發(fā)生惡性腫瘤的放療、化療和鎮(zhèn)痛治療，腎功能衰竭病人的透析治療，腎臟移植術(shù)后的抗排異治療等3種重大疾病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付。未成年人的保障待遇要高于按同檔次參保的成年人。未成年人患有白血病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤、嚴(yán)重多器官衰竭(心、肝、肺、腦、腎)、先天性心臟病等5種重大疾病的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)適當(dāng)提高基金支付比例和支付限額。由市勞動(dòng)保障局、市衛(wèi)生局、市民政局、市財(cái)政局會(huì)同試點(diǎn)地區(qū)研究具體辦法。
對(duì)符合計(jì)劃生育規(guī)定的孕產(chǎn)婦，給予每人100元產(chǎn)前檢查、400元分娩定額補(bǔ)助。
對(duì)低保對(duì)象、重度(一、二級(jí))殘疾人、低收入老年人等困難城鄉(xiāng)居民，因重大疾病產(chǎn)生的大額醫(yī)療費(fèi)用，在按照城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付相關(guān)費(fèi)用后，由民政部門(mén)按有關(guān)規(guī)定給予醫(yī)療救助。鼓勵(lì)居民通過(guò)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)來(lái)提高醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
四、管理服務(wù)
(九)基金管理
城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，不同籌資水平要分別列賬核算。各級(jí)財(cái)政部門(mén)根據(jù)參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)際人數(shù)安排財(cái)政補(bǔ)助資金。區(qū)縣(自治縣)每年年初將本級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金撥付到基金財(cái)政專戶;中央和市財(cái)政補(bǔ)助資金，由市財(cái)政通過(guò)專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付及時(shí)撥付到區(qū)縣(自治縣)。建立健全財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，促進(jìn)基金管理的規(guī)范化、制度化。任何單位和個(gè)人都不得擠占挪用基金，不得從基金中提取工作經(jīng)費(fèi)。建立由政府相關(guān)部門(mén)、參保居民、社會(huì)團(tuán)體、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)等方面代表參加的城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)監(jiān)督組織，加強(qiáng)對(duì)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)督。
(十)醫(yī)療服務(wù)管理
城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)在新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)上，根據(jù)需要增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)。進(jìn)一步完善藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)和管理制度，實(shí)行社區(qū)首診制和雙向轉(zhuǎn)診制度，通過(guò)政策引導(dǎo)參保人員到基層衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，形成“小病到社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村)”的就醫(yī)格局。
五、配套措施
(十一)加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)
全市各級(jí)衛(wèi)生部門(mén)根據(jù)中央和市委、市政府關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的精神和城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的需要，建立基本設(shè)施齊全，功能完善，能夠?yàn)閰⒈Ｈ藛T提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療、預(yù)防保健、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的基層公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò);建立有較高專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)水平的基層衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍;建立規(guī)范的城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生管理體制和運(yùn)行機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。
(十二)積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生和藥品流通體制改革
根據(jù)國(guó)家有關(guān)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，在開(kāi)展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的同時(shí)，協(xié)同推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生、藥品生產(chǎn)流通和醫(yī)療保障體系的改革和制度銜接。建立健全衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)體系，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和中醫(yī)藥服務(wù)在醫(yī)療服務(wù)中的作用，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)和藥品市場(chǎng)的監(jiān)管。
(十三)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)
依托新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)有基礎(chǔ)，由市勞動(dòng)保障局牽頭，市衛(wèi)生局、市民政局、市財(cái)政局、市信息產(chǎn)業(yè)局等部門(mén)組成專門(mén)工作班子，按照整合資源、增加模塊、完善功能、無(wú)縫連接的要求，指導(dǎo)試點(diǎn)區(qū)縣完善、提升網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，建成方便群眾和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)結(jié)算、滿足各部門(mén)動(dòng)態(tài)管理需要的信息化管理平臺(tái)。
六、組織領(lǐng)導(dǎo)
(十四)領(lǐng)導(dǎo)小組
成立由市政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，勞動(dòng)保障、衛(wèi)生、財(cái)政、民政、發(fā)展改革、教育、藥品監(jiān)管、審計(jì)、農(nóng)業(yè)、農(nóng)辦、扶貧、宣傳、殘聯(lián)等部門(mén)為成員單位的“重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組”，負(fù)責(zé)全市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在市勞動(dòng)保障局，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)小組的日常工作，辦公室主任由市政府分管副秘書(shū)長(zhǎng)擔(dān)任，辦公室副主任由市勞動(dòng)保障局、市衛(wèi)生局分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任。各試點(diǎn)地區(qū)要成立相應(yīng)的組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，形成自上而下的工作體系。各成員單位要各盡其責(zé)，各司其職，協(xié)同配合，確保試點(diǎn)工作順利進(jìn)行。
(十五)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
各試點(diǎn)地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)名稱統(tǒng)一為“城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心”，直屬當(dāng)?shù)卣芾恚鋫湎鄳?yīng)的工作人員，負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的日常管理工作。社區(qū)、街道(或鄉(xiāng)鎮(zhèn))要配備專兼職人員，負(fù)責(zé)本轄區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的組織宣傳、參保登記、身份審核等相關(guān)工作。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所需的人員編制、辦公場(chǎng)地由各區(qū)縣(自治縣)解決，開(kāi)展工作所需經(jīng)費(fèi)，按實(shí)際參保人員每人每年1元的標(biāo)準(zhǔn)納入財(cái)政預(yù)算安排，市和區(qū)縣(自治縣)兩級(jí)財(cái)政各承擔(dān)50%。
(十六)啟動(dòng)實(shí)施
各試點(diǎn)地區(qū)政府要根據(jù)本指導(dǎo)意見(jiàn)要求，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，制訂城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案，報(bào)市政府批準(zhǔn)后于2007年10月1日起啟動(dòng)實(shí)施。要通過(guò)建立城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)，一方面解決城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障問(wèn)題，另一方面抓好新型農(nóng)村合作醫(yī)療的擴(kuò)面和完善工作，切實(shí)做好城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。尚未開(kāi)展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的地區(qū)，要按照市政府的統(tǒng)一部署，實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各項(xiàng)工作目標(biāo)，并為下階段實(shí)行城鄉(xiāng)統(tǒng)籌做好準(zhǔn)備。
2008年1月，市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組組織專家對(duì)試點(diǎn)工作進(jìn)行檢查評(píng)估，并制訂擴(kuò)大工作方案。
(十七)輿論宣傳
建立城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度涉及人數(shù)眾多，情況復(fù)雜，關(guān)系廣大群眾切身利益，政策性很強(qiáng)。各試點(diǎn)地區(qū)政府要高度重視，實(shí)施前要堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，采取各種形式，加大對(duì)試點(diǎn)工作的重要意義、基本原則和具體實(shí)施政策的宣傳力度，使這項(xiàng)惠民政策深入人心，真正得到廣大城鄉(xiāng)居民和社會(huì)各界的理解和支持。要加強(qiáng)思想政治工作，積極化解可能出現(xiàn)的矛盾，保證試點(diǎn)工作健康推進(jìn)。
各試點(diǎn)區(qū)政府要將城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作列入重要議事日程，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，明確責(zé)任，周密部署，抓好落實(shí);要統(tǒng)籌規(guī)劃城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)醫(yī)療救助和商業(yè)健康保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展，并認(rèn)真研究各項(xiàng)醫(yī)療保障制度的銜接，共同做好城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)管理服務(wù)工作;對(duì)試點(diǎn)過(guò)程中出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題要及時(shí)組織研究，并積極探索解決問(wèn)題的辦法，重要情況要及時(shí)向市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告。
