洛陽(yáng)職工醫(yī)保報(bào)銷比例具體如何?以下是為大家準(zhǔn)備的相關(guān)內(nèi)容，希望對(duì)大家有幫助!
1、門、急診醫(yī)療費(fèi)用：在職職工年度內(nèi)(1月1日~12月31日)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過(guò)2000元以上部分。
2、結(jié)算比例：合同期內(nèi)派遣人員2000元以上部分報(bào)銷50%，個(gè)人自付50%;在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)支付派遣人員門、急診報(bào)銷最高數(shù)額為2萬(wàn)元。
3、參保人員要妥善保管好在定點(diǎn)醫(yī)院就診的門診醫(yī)療單據(jù)(含大額以下部分的收據(jù)、處方底方等)，作為醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷憑證。
4、三種特殊病的門診就醫(yī)：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫(yī)時(shí)，由參保人就醫(yī)的二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院開據(jù)“疾病診斷證明”，并填寫《醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批表》，報(bào)區(qū)醫(yī)保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫(yī)及取藥僅限在批準(zhǔn)就診的定點(diǎn)醫(yī)院，不能到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)符合門診特殊病規(guī)定范圍的，參照住院進(jìn)行結(jié)算。
5、住院醫(yī)療。醫(yī)保繳夠20年，才能享受退休后的醫(yī)保報(bào)銷。
延伸閱讀：6月15日起，洛陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)“一站式”即時(shí)結(jié)算
市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局6月1日發(fā)布好消息，6月15日起，洛陽(yáng)市將實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“一站式”即時(shí)結(jié)算。這意味著患者出院時(shí)即可完成報(bào)銷。
近年，洛陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)制度不斷完善，但由于報(bào)銷程序環(huán)節(jié)多、報(bào)銷周期長(zhǎng)，參保人員的醫(yī)療費(fèi)用不能得到及時(shí)結(jié)算，特別是大病保險(xiǎn)、困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)還須前往商業(yè)保險(xiǎn)公司辦理�；颊邚奶峤簧暾�(qǐng)到報(bào)銷款到賬至少需要15個(gè)工作日，導(dǎo)致老百姓看病需要自己先行支付全部費(fèi)用，增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響二次治療。
“一站式”即時(shí)結(jié)算，可實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)療保障制度間人員信息、就醫(yī)信息和醫(yī)療費(fèi)用信息的共享�！盎颊叱鲈簳r(shí)只需在相應(yīng)服務(wù)窗口輸入個(gè)人信息，醫(yī)院將直接墊付納入報(bào)銷范圍的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，患者只需繳納自付醫(yī)療費(fèi)，真正實(shí)現(xiàn)了‘隨來(lái)隨治，隨走隨結(jié)’的‘零時(shí)限’即時(shí)結(jié)算。”市社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。
目前，洛陽(yáng)市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)具體賠付標(biāo)準(zhǔn)為：參保居民在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)住院(含多次住院)，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線1.5萬(wàn)元，由大病保險(xiǎn)按照1.5萬(wàn)元至5萬(wàn)元(含)支付50%、5萬(wàn)元至10萬(wàn)元(含)支付60%、10萬(wàn)元以上支付70%的比例分段支付。年度大病保險(xiǎn)最高支付限額為40萬(wàn)元。
困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)保障對(duì)象為參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且符合下列條件之一的居民：建檔立卡貧困人口;特困人員救助供養(yǎng)對(duì)象;城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象;困境兒童，其保障范圍與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)一致。困難群眾住院費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后一個(gè)參保年度內(nèi)個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)自付費(fèi)用，在大病保險(xiǎn)起付線(含)以內(nèi)的部分，直接進(jìn)入大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)分段按比例報(bào)銷;超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線的部分，首先由大病保險(xiǎn)報(bào)銷，剩余部分由大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)按政策報(bào)銷。
2017年我省制定的困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的起付線為3000元，3000元至5000元(含)部分按30%的比例報(bào)銷，5000元至1萬(wàn)元(含)部分按40%的比例報(bào)銷，1萬(wàn)元至1.5萬(wàn)元(含)部分按50%的比例報(bào)銷，1.5萬(wàn)元至5萬(wàn)元(含)部分按80%的比例報(bào)銷，5萬(wàn)元以上按90%的比例報(bào)銷，不設(shè)封頂線。
