湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍及相關(guān)內(nèi)容

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新型農(nóng)村合作醫(yī)療,簡稱“新農(nóng)合”,是指由政府組織、引導、支持,農(nóng)民自愿參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。那么湖南“新農(nóng)合”的報銷范圍具體如何呢?今天我們就一起來看看相關(guān)內(nèi)容吧!

門診補償:

村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。

鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元,處方藥費限額100元。

二級醫(yī)院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元,處方藥費限額200元。

三級醫(yī)院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元,處方藥費限額200元。

中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。

鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。

住院補償:

報銷范圍:

A、藥費:輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費,限額200元;手術(shù)費(參照國家標準,超過1000元的按1000元報銷)。

B、60周歲以上老人在衛(wèi)生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。

報銷比例:鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。

大病補償:

鎮(zhèn)風險基金補償:凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計應(yīng)報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%。

鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金報銷支付特殊病種有:惡性腫瘤化療、放療;重癥尿毒癥的血透和腹透;組織或器官移植后的抗排異反應(yīng)治療;精神分裂癥伴精神衰退;系統(tǒng)性紅斑狼瘡(有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者);再生障礙性貧血;心臟手術(shù)后抗凝治療。其余可報銷的特殊病種,以當?shù)鼐唧w政策為準。

特殊病種的特定門診治療包括治療期間必須的支持療法和全身、局部反應(yīng)對癥處理,一般輔助治療不列入報銷范圍。

延伸閱讀:湖南新農(nóng)合報銷比例

據(jù)了解,住院費補償起付線:一般情況下,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不超過100元,縣級醫(yī)院不超過300元,市級醫(yī)院不超過500元,省級醫(yī)院不超過700元。封頂線:按新農(nóng)合運行年度住院補償累計,原則上不得低于30000元。更多2015湖南新農(nóng)合報銷范圍、湖南新農(nóng)合報銷流程及異地報銷和二次報銷等相關(guān)信息,參保人員敬請關(guān)注湖南新農(nóng)合網(wǎng)站。為了補充農(nóng)村合作醫(yī)療的不足之處,建議在新農(nóng)合的基礎(chǔ)上還可投保商業(yè)醫(yī)療保險,以獲取更為全面的保障。

湖南省醫(yī)保報銷比例

2015年,湖南省將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合人均政府補助標準提高到380元,城鎮(zhèn)居民個人繳費達到人均不低于120元,新農(nóng)合個人繳費達到人均120元左右。此外,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)門診費用支付比例達到50%,政策范圍內(nèi)住院費用支付比例達到75%左右。

9月底,湖南省將實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民全省覆蓋大病醫(yī)保,大病保險對患者經(jīng)基本醫(yī)保支付后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用實際支付比例將達到50%以上。

同時,將推行以按病種付費為主,按人頭付費、按服務(wù)單元付費等復合型付費方式,覆蓋縣域內(nèi)和試點城市區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院,并逐步覆蓋所有醫(yī)療服務(wù),逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為的監(jiān)管。

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