重慶市醫(yī)療保險(xiǎn)政策如何?有什么具體內(nèi)容呢?今天我們就一起來了解一下吧!
重慶市城鄉(xiāng)居民參加居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以及在渝高校大學(xué)生參加2015年9月-8月學(xué)年度居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，較今年均有上漲，最高上漲80元。
個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)最高上漲80元
對(duì)比今年的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)均有上漲。度重慶市城鄉(xiāng)居民參加居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：一檔110元/人.年、二檔280元/人.年，較今年分別上漲了30元和80元。需要注意的是，本標(biāo)準(zhǔn)適用于該類參保人，在今年9月至6月底期間參保繳費(fèi)的。7月至9月參保繳費(fèi)的，一、二檔每人每年還將加收財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。
在渝高校大學(xué)生參加2015年9月-8月學(xué)年度居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：一檔80元/人.年，二檔200元/人.年，較今年分別上漲了20元和50元。據(jù)記者了解，城鄉(xiāng)居民度居民醫(yī)保的門診定額包干標(biāo)準(zhǔn)，仍按2015年80元/人標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，其個(gè)人繳費(fèi)增加額度中的30元將用于建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診費(fèi)用報(bào)銷，促進(jìn)基層首診，雙向轉(zhuǎn)診制度落實(shí)。但具體辦法仍在制定中。
新生兒參保需出生90日內(nèi)辦理
據(jù)了解，重慶市居民醫(yī)保是針對(duì)戶籍在本市且未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民，包括中小學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校、特殊教育學(xué)校在冊(cè)學(xué)生和托幼機(jī)構(gòu)在園幼兒(以下統(tǒng)稱城鄉(xiāng)居民)，以及在渝高校(含民辦高校、科研院所)全日制本、�？粕芯可�(以下統(tǒng)稱大學(xué)生);具有本市戶籍的新生兒(以下簡稱新生兒)。
要注意的是，參加重慶市度居民醫(yī)保的參保人不同，繳費(fèi)時(shí)間不同。城鄉(xiāng)居民集中繳費(fèi)時(shí)間為：2015年9月至12月。錯(cuò)過集中繳費(fèi)期的城鄉(xiāng)居民，可在9月30日前參保繳費(fèi)。
大學(xué)生繳費(fèi)時(shí)間為2015年秋季開學(xué)之日起的60日內(nèi)，而新生兒辦理獨(dú)立參保繳費(fèi)時(shí)間為其出生之日起90日內(nèi)，并按重慶市城鄉(xiāng)居民參加居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
繳費(fèi)后從什么時(shí)候享受醫(yī)保待遇?
3月1日后繳費(fèi)，需等待90日后可享受
那么，繳費(fèi)后的參保人將會(huì)享受什么待遇呢?
記者了解到，在今年9月至12月期間參保繳費(fèi)的城鄉(xiāng)居民，其享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的時(shí)間為1月1日-12月31日;在1月、2月參保繳費(fèi)的，享受待遇時(shí)間為繳清費(fèi)用的次月1日-12月31日;在3月1日后參保繳費(fèi)的，需等待90日后可享受居民醫(yī)保待遇至12月31日。
對(duì)大學(xué)生而言，在2015年秋季開學(xué)之日起的60日內(nèi)參保繳費(fèi)的大學(xué)生，享受待遇時(shí)間為2015年9月1日-8月31日。新生兒獨(dú)立參保繳費(fèi)的，享受待遇時(shí)間為其出生之日起-12月31日。
居民醫(yī)保普通門診費(fèi)用如何報(bào)銷?
沒連續(xù)參保，普通門診定額包干資金將不再結(jié)轉(zhuǎn)
市人社局表示，居民醫(yī)保參保人員發(fā)生的普通門診費(fèi)用可使用普通門診定額包干，的額度為每人80元。據(jù)了解，定額包干資金可以用于參保人員本人、親屬或指定人門診就醫(yī)購藥或住院自付費(fèi)用。當(dāng)年未使用的余額可跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用。
參保人員在普通門診定額包干額度內(nèi)，可全部使用并且報(bào)銷比例100%。需要參保人員注意的是：普通門診定額包干資金屬于居民醫(yī)�；穑粚儆趥�(gè)人所有。對(duì)沒有連續(xù)參保繳費(fèi)的居民，未使用完的定額包干資金不再結(jié)轉(zhuǎn)和使用。
明年起基層醫(yī)療普通門診費(fèi)用可按比例報(bào)銷
據(jù)了解，按照國家建立普通門診統(tǒng)籌有關(guān)要求，從起重慶市將建立，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)居民醫(yī)保普通門診費(fèi)用報(bào)銷制度。
“在定額包干基礎(chǔ)上，還能報(bào)銷一部分金額�！笔腥松缇窒嚓P(guān)負(fù)責(zé)人表示，參保人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心、村衛(wèi)生室、社區(qū)服務(wù)站，以及一級(jí)和以下的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診就醫(yī)購藥費(fèi)用，可由居民醫(yī)�；鸢幢壤龍�(bào)銷一定金額，具體辦法由市人力社保局、市財(cái)政局、市衛(wèi)生計(jì)生委報(bào)市政府同意后發(fā)文實(shí)施。
最后，市人社局提醒，參保人員對(duì)重慶市居民醫(yī)保政策有不清楚的地方可撥打市人力社保熱線電話12333。
目前居民醫(yī)保參保后能報(bào)銷多少?
除各級(jí)醫(yī)院門檻費(fèi)外的報(bào)銷比例：
一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：一檔80%、二檔85%
二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：一檔60%、二檔65%
三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：一檔40%、二檔45%
全年報(bào)銷封頂線：一檔8萬元、二檔12萬元
計(jì)算辦法：報(bào)銷金額=(符合醫(yī)保報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用-門檻費(fèi))×報(bào)銷比例重慶市城鄉(xiāng)居民參加居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以及在渝高校大學(xué)生參加2015年9月-8月學(xué)年度居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，較今年均有上漲，最高上漲80元。
延伸閱讀：重慶市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀
目前，我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)分為兩種參保形式：一是隨用人單位參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱單位職工醫(yī)保);二是以個(gè)人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱個(gè)人職工醫(yī)保)。
一、單位職工醫(yī)保的參保范圍是什么?
單位職工醫(yī)保的參保范圍為，我市所有用人單位及其在職職工、退休人員。
二、單位職工醫(yī)保的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少?
醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)包括職工基本醫(yī)保費(fèi)和大額醫(yī)療互助金兩部分。
(一)職工基本醫(yī)保費(fèi)：
1.單位按本單位繳費(fèi)基數(shù)的8%繳納;
2.在職職工按本人繳費(fèi)基數(shù)的2%繳納。
單位繳費(fèi)基數(shù)為個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)之和。
(二)大額醫(yī)療互助金：
1.在職職工由用人單位按其本人基本醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)的1.5%繳納;退休人員由用人單位按本單位在職職工基本醫(yī)保平均繳費(fèi)基數(shù)的1.5%繳納。
2.退休人員和在職職工每人每月繳納24元。
三、用人單位及職工如何繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)?
參保單位及其職工應(yīng)繳的醫(yī)保費(fèi)每月20日前由單位通過地稅部門征繳，其中職工個(gè)人應(yīng)繳的醫(yī)保費(fèi)由單位按月從職工的工資收入中代扣代繳。隨用人單位參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，按規(guī)定辦理退休時(shí)，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限男應(yīng)滿30年、女應(yīng)滿25年，其中本人在我市參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限滿10年，可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
四、參保繳費(fèi)后何時(shí)可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?
參加醫(yī)療保險(xiǎn)的單位，其職工和退休人員應(yīng)全員參加醫(yī)保。按規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，職工和退休人員從完清繳費(fèi)的次月1日起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
五、醫(yī)保費(fèi)用出現(xiàn)欠費(fèi)后，對(duì)醫(yī)保待遇有什么影響?
用人單位及其職工欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，從欠費(fèi)的次月1日起暫停享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。用人單位及其職工在3個(gè)月內(nèi)足額補(bǔ)繳應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，按規(guī)定支付有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;超過3個(gè)月足額補(bǔ)繳的，從繳清醫(yī)保費(fèi)的次月1日起享受醫(yī)保待遇。欠費(fèi)到補(bǔ)清期間，參保人員個(gè)人賬戶資金按規(guī)定補(bǔ)計(jì);發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付，對(duì)職工造成的損失，由用人單位承擔(dān)。
六、參保職工可享受哪些醫(yī)保待遇?
有3方面的待遇：一是個(gè)人賬戶;二是住院報(bào)銷;三是特殊疾病門診報(bào)銷。
七、單位職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可劃入多少錢?
個(gè)人賬戶劃入標(biāo)準(zhǔn)：職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全額劃入本人個(gè)人賬戶(即社保卡上);用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按以下比例劃入職工和退休人員個(gè)人賬戶：
(1)35歲以下的職工，按本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的1.3%劃入;
(2)35歲至44歲的職工，按本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的1.5%劃入;
(3)45歲以上的職工，按本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的1.7%劃入;
(4)退休人員按本單位在職職工人均繳費(fèi)基數(shù)的4%劃入。從1月1日起，對(duì)用人單位只有退休人員，沒有在職職工的，其退休人員個(gè)人賬戶按上年度我市社平工資的60%的4%劃入。
(5)一次性躉繳余命醫(yī)療費(fèi)的國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員及國有企業(yè)大齡下崗職工，其個(gè)人賬戶按上年度我市社平工資的60%的4%劃入。
八、個(gè)人賬戶在哪些地方可以使用?
(1)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診醫(yī)療費(fèi)、住院醫(yī)療應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用，定點(diǎn)零售藥店購買規(guī)定藥品的費(fèi)用。
(2)醫(yī)保藥品目錄以外的“國藥準(zhǔn)字號(hào)”藥品及醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄以外的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。
(3)“衛(wèi)消進(jìn)字號(hào)”、“衛(wèi)消準(zhǔn)字號(hào)”等消殺類產(chǎn)品(如婦科洗液等);“食藥監(jiān)械(進(jìn))字號(hào)”、“食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字號(hào)”、“食藥監(jiān)械(許)字號(hào)”等醫(yī)療器械(如體溫計(jì)、血糖試紙、血壓計(jì)、輪椅等)。
(4)購買、注射疾病預(yù)防接種的疫苗費(fèi)用(如乙肝疫苗、狂犬疫苗、結(jié)核菌疫苗、流感疫苗等，按規(guī)定免費(fèi)的除外)。
(5)健康體檢。
(6)可供指定的職工醫(yī)保參保人員在門診或住院時(shí)使用：對(duì)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員因病就診或住院，本人個(gè)人賬戶資金不足或無余額支付其應(yīng)自付的門診或住院醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，可按規(guī)定程序使用其親屬或指定人的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金。
