益陽大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報銷范圍比例

為進(jìn)一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效防范因病返貧致貧風(fēng)險，切實(shí)筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報銷相關(guān)的制度實(shí)施意見，下面小編整理了2023年益陽大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報銷范圍比例，給大家作為參考。

一、益陽大病救助政策規(guī)定

益陽市醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則

第一章 總 則

第一條 為進(jìn)一步健全完善醫(yī)療救助制度，根據(jù)中央關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革和完善社會救助制度的有關(guān)文件精神，以及《中共湖南省委湖南省人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見》（湘發(fā)〔2021〕3號）、《湖南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)〈湖南省醫(yī)療救助辦法〉的通知》（湘政辦發(fā)〔2021〕62號）等文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本細(xì)則。

第二條 醫(yī)療救助是基本醫(yī)療三重保障的兜底保障制度，通過政府資助困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，實(shí)施住院醫(yī)療救助和門診醫(yī)療救助，最大限度防止困難群眾因病返貧、因病致貧。

第三條 醫(yī)療救助遵循以下基本原則：政府主導(dǎo)、部門協(xié)作；救助水平與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)；與基本醫(yī)療保險、大病保險、補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險有效銜接、形成合力；公開、公平、公正、便民。

第四條 各級各部門職責(zé)如下：

（一）區(qū)縣（市）人民政府（管委會）負(fù)責(zé)實(shí)施本地區(qū)醫(yī)療救助工作。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療救助申請受理、調(diào)查核實(shí)、公示、基礎(chǔ)資料審核和上報等工作。

（三）市醫(yī)療保障局會同市財政局、市民政局等部門制定醫(yī)療救助具體政策，加強(qiáng)對各區(qū)縣（市）醫(yī)療救助工作的指導(dǎo)和協(xié)調(diào)。各區(qū)縣（市）醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療救助的核定、審批及救助對象的參保登記、醫(yī)療救助資格登記和醫(yī)療救助待遇結(jié)付等工作。

（四）民政部門負(fù)責(zé)特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對象、最低生活保障邊緣家庭成員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童、困難重度殘疾人的認(rèn)定，做好低收入人口的監(jiān)測，會同相關(guān)部門做好因病致貧重病患者認(rèn)定和相關(guān)信息共享，支持慈善救助發(fā)展。

（五）財政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療救助資金的籌集和監(jiān)督管理。

（六）鄉(xiāng)村振興部門負(fù)責(zé)做好防止返貧監(jiān)測對象（即脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶）的監(jiān)測和基礎(chǔ)信息共享。

（七）退役軍人事務(wù)部門負(fù)責(zé)退役軍人和其他優(yōu)撫對象基礎(chǔ)信息的確認(rèn)。

（八）殘疾人聯(lián)合會負(fù)責(zé)殘疾人殘疾類別、等級的認(rèn)定和基礎(chǔ)信息的確認(rèn)。

（九）衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督管理，規(guī)范診療路徑，促進(jìn)分級診療。

（十）審計部門負(fù)責(zé)對醫(yī)療救助資金管理和使用情況實(shí)施審計監(jiān)督。

第二章 醫(yī)療救助范圍

第五條 醫(yī)療救助對象范圍為具有益陽市戶籍的以下三類人員：

（一）第一類救助對象為特困供養(yǎng)人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童；

（二）第二類救助對象為最低生活保障對象、重度殘疾人、最低生活保障邊緣家庭成員和納入監(jiān)測范圍的防止返貧監(jiān)測對象；

（三）第三類救助對象為不符合第一類、第二類救助對象條件，但因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的因病致貧大病患者。

第六條 第三類救助對象申請醫(yī)療救助，原則上應(yīng)符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一：

（一）向戶籍所在地醫(yī)療保障部門提出醫(yī)療救助申請之前12個月的家庭人均可支配收入較低，其除基本住房、基本生活必需品之外的家庭財產(chǎn)不足以支付醫(yī)療費(fèi)用自負(fù)部分的重病患者；

（二）個人年度醫(yī)保政策范圍內(nèi)自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到其家庭年可支配總收入的50%以上、因病致貧的大病患者。

第七條 醫(yī)療救助支付范圍包括：救助對象經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險、補(bǔ)充醫(yī)療保險等報銷后，符合基本醫(yī)療保險政策支付范圍的自負(fù)費(fèi)用；國家規(guī)定納入醫(yī)療保障范圍的罕見病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)（包括基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)維持診療必需的醫(yī)療費(fèi)用、罕見病特殊藥品費(fèi)用）。下列醫(yī)療費(fèi)用不納入救助范圍：

（一）到非醫(yī)保協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥的費(fèi)用或無正當(dāng)理由未經(jīng)轉(zhuǎn)診程序到市域外就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用；

（二）保健、整形美容等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（三）交通、醫(yī)療事故等依法應(yīng)由第三方承擔(dān)支付責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用；

（四）法律法規(guī)及政策規(guī)定的其他情形。

第三章 醫(yī)療救助方式和標(biāo)準(zhǔn)

第八條 醫(yī)療救助堅持盡力而為、量力而行，根據(jù)資金籌集情況、政策范圍內(nèi)個人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用、患病家庭負(fù)擔(dān)能力等因素合理確定標(biāo)準(zhǔn)，分類分檔確定救助比例和年度救助限額，根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平逐步提高標(biāo)準(zhǔn)。

第九條 參保資助。對第一類救助對象和第二類救助對象中的重度殘疾人參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費(fèi)部分給予全額資助；對其他第二類救助對象（不含重度殘疾人）參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費(fèi)部分按照50%的比例給予資助。在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中參保繳費(fèi)期對醫(yī)療救助對象實(shí)行同繳同補(bǔ)，個人只需按規(guī)定繳納個人應(yīng)繳部分資金；在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中參保繳費(fèi)期結(jié)束以后新增的各類困難人員不納入當(dāng)年參保繳費(fèi)的資助范圍。

民政、鄉(xiāng)村振興、殘聯(lián)等部門每年11月底前要向同級醫(yī)療保障部門提供困難群眾名單，確保下年度城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)資助政策落實(shí)到位；每月10日前要提供上月動態(tài)新增困難群眾名單，確保新增困難群眾及時納入基本醫(yī)療保險保障范圍。退役軍人事務(wù)部門要加強(qiáng)與民政、鄉(xiāng)村振興、殘聯(lián)等部門的對接，掌握符合救助條件的困難退役軍人名單，并將名單及時提交至同級醫(yī)療保障部門。

第十條 住院醫(yī)療救助。救助對象住院發(fā)生屬于醫(yī)療救助政策支付范圍內(nèi)，達(dá)到救助標(biāo)準(zhǔn)以上、10萬元以內(nèi)的個人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用部分，按一定比例救助。

（一）第一類救助對象：不設(shè)起付線，按照90%的比例給予救助。

（二）第二類救助對象：起付線原則上按市統(tǒng)計局公布的上年度居民人均可支配收入的5%確定，按照70%的比例給予救助。2022年度起付線為1300元。

（三）第三類救助對象：起付線原則上按市統(tǒng)計局公布的上年度居民人均可支配收入的25%確定，按照50%的比例給予救助。2022年度起付線為6500元。

（四）對符合醫(yī)療救助條件的困難退役軍人，在年度救助限額內(nèi)，對照同類困難人員醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)提高10%的比例給予救助。

（五）同時具備多重身份屬性的救助對象按照其最高類別（第一類最高）救助政策享受醫(yī)療救助，不重復(fù)享受兩種類別救助。

第十一條 門診醫(yī)療救助�；悸圆⌒枰L期服藥和患重特大疾病需要長期門診治療的醫(yī)療救助對象，個人門診自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用較高，達(dá)到救助標(biāo)準(zhǔn)以上部分的金額，按一定比例救助。

（一）特殊疾病門診救助。按照基本醫(yī)療保險特殊疾病門診病種范圍實(shí)行救助，年度救助限額為每人8000元。第一類救助對象不設(shè)起付線，年度限額內(nèi)個人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用按照90%的比例給予救助；第二類救助對象起付線為1000元，年度限額內(nèi)個人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用按照50%的比例給予救助。

（二）重特大疾病門診醫(yī)療救助�；贾靥卮蠹膊⌒枰L期門診治療的，發(fā)生的門診治療費(fèi)用按照相應(yīng)類別救助對象住院醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，納入住院醫(yī)療救助年度限額范圍（重特大疾病病種范圍見附件1）。

第十二條 再救助制度。對基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助三重制度支付后，政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)的住院醫(yī)療費(fèi)用（含納入住院醫(yī)療救助年度限額范圍的重特大疾病門診醫(yī)療費(fèi)用）超過益陽市上年度居民人均可支配收入的25%，且有返貧致貧風(fēng)險的人員，經(jīng)規(guī)范的申請、審核程序后，政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)住院醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到再救助起付線以上、10萬元以內(nèi)的部分，按照50%的比例進(jìn)行再救助，防止發(fā)生因病返貧致貧。2022年度起付線為6500元。

第十三條 醫(yī)療救助年度的起止時間與救助對象參加的社會醫(yī)療保險的年度起止時間一致。

第四章 醫(yī)療救助的申請、確認(rèn)和結(jié)算支付

第十四條 參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的第一類、第二類救助對象在本市市域內(nèi)醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，按如下方式辦理。

（一）享受醫(yī)療保險住院、門診或特殊病種門診待遇時，須出示有效的本人身份證（16歲以下兒童可提供戶口簿），醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真核對其提供的身份證是否與本人相符，并通過本市醫(yī)療保險信息系統(tǒng)確認(rèn)。救助對象就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行基本醫(yī)療、大病保險、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算，只需支付自負(fù)部分費(fèi)用；應(yīng)由醫(yī)療救助資金支付部分，醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定即時結(jié)算，每月匯總后向醫(yī)療保障部門申報結(jié)算。

（二）醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月10日前匯總上月救助對象就醫(yī)記賬結(jié)算情況，報送各區(qū)縣（市）醫(yī)療保障部門。區(qū)縣（市）醫(yī)療保障部門收到醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)報送的申報資料后，參照城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)用的審核結(jié)算流程進(jìn)行審核結(jié)算。

第十五條 參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的第一類、第二類救助對象按規(guī)定的轉(zhuǎn)診程序到市域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)就診，因非個人原因未能在異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算醫(yī)療保險和醫(yī)療救助費(fèi)用的，出院后救助對象持本人相關(guān)的資料回戶籍所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，通過“一站式”受理完成醫(yī)療救助費(fèi)用結(jié)算；因非個人原因致醫(yī)療救助費(fèi)用未能在異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算的，提供本人身份證和本年度必要的病史證明資料、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單據(jù)、費(fèi)用結(jié)算清單等資料，到戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）提出書面申請并填寫《益陽市醫(yī)療救助申請審批表》（非核實(shí)類）（附件2），鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）在受理醫(yī)療救助申請后的5個工作日內(nèi)上報縣級醫(yī)療保障部門，縣級醫(yī)療保障部門在10個工作日內(nèi)完成審核并將核準(zhǔn)的醫(yī)療救助資金匯入救助對象銀行賬戶。

第十六條 規(guī)范醫(yī)療救助零星報銷機(jī)制。

（一）符合下列情形之一的救助對象，向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）申請醫(yī)療救助零星報銷：

1．參加職工基本醫(yī)療保險的救助對象；

2．第三類救助對象；

3．再救助對象；

4．其他需辦理醫(yī)療救助零星報銷的。

（二）申請醫(yī)療救助零星報銷的救助對象應(yīng)提供下列資料：

1．病人的身份證（16歲以下兒童可提供戶口簿）及復(fù)印件；

2．民政、鄉(xiāng)村振興、殘聯(lián)、退役軍人事務(wù)等部門提供的相應(yīng)救濟(jì)身份認(rèn)定證明（件）資料，可通過政務(wù)系統(tǒng)查驗(yàn)電子證照或身份核驗(yàn)的，無需提供；

3．疾病診斷證明；

4．醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算單；

5．醫(yī)療原始發(fā)票或加蓋醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用章的醫(yī)療發(fā)票復(fù)印件；

6．銀行存折（卡）及復(fù)印件；

7．其他需要提供的資料。

（三）醫(yī)療救助零星報銷按以下流程予以確定和結(jié)算支付：

1．申請人攜帶規(guī)定的資料到戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）提出書面申請，并填寫《益陽市醫(yī)療救助申請審批表》（核實(shí)類）（附件3）。

2．申請資料齊全的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）應(yīng)當(dāng)場受理；申請資料不齊全的，應(yīng)當(dāng)場一次性告知申請人補(bǔ)充完善資料；不符合受理?xiàng)l件的，向申請人出具不予受理通知書并告知其原因。

3．鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）受理救助申請后，須在10個工作日內(nèi)完成入戶調(diào)查和基礎(chǔ)資料審核等工作。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）受理救助對象的救助申請后，向區(qū)縣（市）民政部門申請進(jìn)行家庭經(jīng)濟(jì)狀況信息核對。核對符合條件的，在村（社區(qū)）協(xié)助下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)調(diào)查人員須對申請對象的家庭收入和財產(chǎn)狀況的真實(shí)性開展入戶核查。申請人拒絕或不配合進(jìn)行家庭經(jīng)濟(jì)狀況調(diào)查、核對的，視為放棄申請。

入戶調(diào)查結(jié)束后，調(diào)查人員應(yīng)當(dāng)出具入戶調(diào)查結(jié)論，由調(diào)查人員和申請人分別簽字（按指紋）確認(rèn)，并開展民主評議、審核，及時在村（社區(qū)）設(shè)置的村（居）務(wù)公開欄公示審核結(jié)果，公示期為5個工作日。公示無異議的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）將申請資料和初審意見報送至所屬區(qū)縣（市）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；公示有異議的，及時組織復(fù)核。

4．縣級醫(yī)療保障部門接到鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）上報的相關(guān)申請資料后，在10個工作日內(nèi)完成審核。審核通過的，在審核后10個工作日內(nèi)將核準(zhǔn)的醫(yī)療救助資金匯入救助對象銀行賬戶；審核不通過的，作出書面決定并將資料退回鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處），由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）向申請人反饋情況。

5．鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）于每季度末將縣級醫(yī)療保障部門當(dāng)季審批的救助對象救助實(shí)施情況，在救助對象居住地（村、社區(qū)）固定公示欄進(jìn)行公示，公示期為5個工作日，接受社會監(jiān)督。

（四）救助對象發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用原則上應(yīng)在下年度3月底前到鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）申請醫(yī)療救助零星報銷，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的時間以醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)出院時間（或門診結(jié)算時間）為準(zhǔn)。

（五）申請人無法提供醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)原件的，需由收取票據(jù)原件的部門在復(fù)印件上寫明收取原由、用途（包括已報銷的費(fèi)用），并注明“與原件相符”字樣，加蓋單位公章或業(yè)務(wù)用章方為有效。申請人應(yīng)配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）補(bǔ)充完善個人資料。

（六）救助對象工作單位或其他部門、團(tuán)體、商業(yè)保險已對（或應(yīng)對）救助對象進(jìn)行補(bǔ)助或報銷或賠付或減免的醫(yī)療費(fèi)用，原則上先從救助對象個人自費(fèi)費(fèi)用中扣減，剩余費(fèi)用再從基本醫(yī)療個人自付費(fèi)用中扣減。

（七）如遇突發(fā)性重特大疾病患者，應(yīng)特事特辦、及時審核。對不符合救助條件的，要書面說明理由，并通知申請人。

第十七條 本市社會福利機(jī)構(gòu)新收養(yǎng)的尚未辦理戶籍的棄嬰（童）在醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療疾病，由收養(yǎng)棄嬰（童）的社會福利機(jī)構(gòu)支付醫(yī)療費(fèi)用后，按照屬地管理原則，于每月20日前向區(qū)縣（市）醫(yī)療保障部門申報醫(yī)療救助，并提交以下資料：

（一）民政部門出具的《湖南省兒童福利機(jī)構(gòu)接收棄嬰（孤兒）入院登記表》；

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明；

（三）醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票；

（四）收養(yǎng)棄嬰（童）的社會福利機(jī)構(gòu)銀行賬號；

（五）其它需要提供的資料。

第十八條 各區(qū)縣（市）醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)社會福利機(jī)構(gòu)新收養(yǎng)棄嬰（童）醫(yī)療救助費(fèi)用的審核和撥付，同時制作醫(yī)療救助零星報銷支付明細(xì)表和醫(yī)療救助零星報銷支付匯總表臺賬。

第十九條 建立醫(yī)療救助信息管理系統(tǒng)。醫(yī)療救助應(yīng)充分利用基本醫(yī)療保險信息平臺，增加醫(yī)療救助管理功能模塊，形成制度銜接、服務(wù)共用、信息共享、結(jié)算同步、監(jiān)管統(tǒng)一的運(yùn)行機(jī)制。

第二十條 各區(qū)縣（市）要建立醫(yī)療救助臺賬，統(tǒng)一規(guī)范各類救助對象身份標(biāo)識，建立健全醫(yī)療保障與民政、鄉(xiāng)村振興、殘聯(lián)等部門信息共享機(jī)制，將各類救助對象納入防止返貧、致貧監(jiān)測范圍，重點(diǎn)監(jiān)測經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等支付后個人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的低收入家庭成員和防止返貧監(jiān)測對象，掌握其醫(yī)療費(fèi)用支出和個人負(fù)擔(dān)情況，及時更新基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，按規(guī)定落實(shí)醫(yī)療救助待遇。

第五章 資金籌集與管理

第二十一條 醫(yī)療救助資金通過財政預(yù)算、福彩公益金、社會捐贈等多渠道籌集。各級醫(yī)療保障部門要根據(jù)救助對象規(guī)模、救助標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)藥費(fèi)增長等因素科學(xué)測算醫(yī)療救助資金需求。各級財政部門根據(jù)資金需求以及上級財政補(bǔ)助資金和社會捐贈資金情況，結(jié)合本地財力，統(tǒng)籌安排本級財政醫(yī)療救助資金，并納入預(yù)算管理。

第二十二條 市級財政部門會同醫(yī)療保障部門根據(jù)中央和省級有關(guān)規(guī)定，按照因素法分配醫(yī)療救助資金。

第二十三條 各區(qū)縣（市）要加強(qiáng)醫(yī)療救助資金使用管理，確保安全使用、管理規(guī)范。對脫貧攻堅期間農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障相關(guān)政策和項(xiàng)目的資金加強(qiáng)整合，全面實(shí)行基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助三重保障，實(shí)現(xiàn)全市范圍內(nèi)政策、管理、服務(wù)基本統(tǒng)一。

（一）各區(qū)縣（市）財政部門建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專戶，用于辦理資金的匯集、核撥、支付等業(yè)務(wù)。

（二）各區(qū)縣（市）醫(yī)療保障部門設(shè)立醫(yī)療救助基金支出戶，用于辦理資金的核撥、支付和發(fā)放業(yè)務(wù)，并設(shè)立門診救助、住院救助和再救助明細(xì)臺賬。

（三）財政預(yù)算安排資金和上級資金及其他各種資金要及時從財政劃撥至醫(yī)療救助基金專戶，當(dāng)年資金結(jié)余轉(zhuǎn)入下年使用。

第二十四條 各區(qū)縣（市）應(yīng)堅持“量入為出、收支平衡、結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)”的原則，對救助對象及時實(shí)施醫(yī)療救助。資助救助對象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的補(bǔ)助資金，在集中參保繳費(fèi)期結(jié)束后一個月內(nèi)，縣級醫(yī)療保障部門提出申請，經(jīng)財政部門審核后由相關(guān)職能部門核撥至基本醫(yī)療保險基金賬戶。“一站式”結(jié)算需要的醫(yī)療救助資金，醫(yī)療保障部門提出申請，經(jīng)財政部門審核后由相關(guān)職能部門或單位定期核撥至“一站式”結(jié)算資金專戶，醫(yī)療保障部門按規(guī)定及時撥付至協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金賬戶。其余醫(yī)療救助資金按規(guī)定程序?qū)徍�，并按�?guī)定及時匯入救助對象銀行賬戶。

第六章 保障措施

第二十五條 各區(qū)縣（市）人民政府（管委會）要加強(qiáng)醫(yī)療救助工作的管理，為醫(yī)療救助工作開展提供必要的組織條件和物資保證，按照醫(yī)療救助對象的數(shù)量、人員結(jié)構(gòu)等因素健全完善醫(yī)療救助工作機(jī)制，落實(shí)工作經(jīng)費(fèi)，保障醫(yī)療救助工作的順利開展。

第二十六條 建立健全醫(yī)療救助績效評價考核體系，將醫(yī)療救助資金納入醫(yī)療保障基金一體化監(jiān)管范圍，加強(qiáng)監(jiān)督檢查，增強(qiáng)約束力和工作透明度。健全責(zé)任追究機(jī)制，嚴(yán)肅查處擠占、挪用、虛報、冒領(lǐng)醫(yī)療救助資金等違規(guī)違紀(jì)違法行為。

第二十七條 醫(yī)療救助對象采取虛報、隱瞞、偽造或以其他不正當(dāng)手段騙取醫(yī)療救助資金的，不予批準(zhǔn)或停止實(shí)施救助；已經(jīng)發(fā)放的，由醫(yī)療保障部門全額追繳并處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究法律責(zé)任。

第七章 附 則

第二十八條 本細(xì)則自2022年1月1日起施行。以往規(guī)定與本細(xì)則不一致的，以本細(xì)則為準(zhǔn)。

二、益陽大病醫(yī)保報銷范圍比例

大病保險起付線按我市上年度居民人均可支配收入的50%左右確定，以后逐步過渡為按全省上年度居民人均可支配收入的50%左右確定，對特困人員、低保對象、返貧致貧人口實(shí)施起付線降低50%。2022年我市城鄉(xiāng)居民大病保險起付線標(biāo)準(zhǔn)為13000元。

支付比例。對參保人員一個自然年度內(nèi)累計個人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，扣除大病保險起付線以后，分四段累計補(bǔ)償: 0至3萬元(含)部分報銷60% , 3萬元以上至8萬元(含)部分報銷65%，8萬元以上至15萬元(含)部分報銷75%，15萬元以上部分報銷85%。特困人員、低保對象、返貧致貧人口，在扣除大病保險起付線以后，各段報銷比例分別提高5個百分點(diǎn)。

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