為進(jìn)一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效防范因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)相關(guān)的制度實(shí)施意見(jiàn)，下面小編整理了2023年張家界大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍比例，給大家作為參考。
一、張家界大病救助政策規(guī)定
張家界市醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則
第一章 總 則
第一條 為進(jìn)一步健全完善醫(yī)療救助制度，根據(jù)《中共湖南省委湖南省人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見(jiàn)》（湘發(fā)〔2021〕3號(hào)）和《湖南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)〈湖南省醫(yī)療救助辦法〉的通知》（湘政辦發(fā)〔2021〕62號(hào)），結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施細(xì)則。
第二條 醫(yī)療救助是基本醫(yī)療三重保障的兜底保障制度，通過(guò)政府資助困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)施住院醫(yī)療救助和門(mén)診醫(yī)療救助，最大限度防止困難群眾因病返貧、因病致貧。
第三條 醫(yī)療救助遵循下列基本原則：政府主導(dǎo)、部門(mén)協(xié)作；救助水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)；與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)有效銜接、形成合力；公開(kāi)、公平、公正、便民。
第四條 各級(jí)各有關(guān)部門(mén)分別履行下列職責(zé)：
（一）市人民政府負(fù)責(zé)統(tǒng)籌本地區(qū)醫(yī)療救助工作，根據(jù)國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定，合理確定本地區(qū)的醫(yī)療救助具體政策，規(guī)范工作流程；負(fù)責(zé)實(shí)施市本級(jí)醫(yī)療救助工作；
（二）區(qū)縣人民政府負(fù)責(zé)實(shí)施本地區(qū)醫(yī)療救助工作；
（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療救助申請(qǐng)受理、調(diào)查核實(shí)和基礎(chǔ)資料審核等工作；
（四）醫(yī)保部門(mén)具體負(fù)責(zé)醫(yī)療救助工作的組織實(shí)施；
（五）民政部門(mén)負(fù)責(zé)特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對(duì)象、最低生活保障邊緣家庭成員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、困難重度殘疾人的認(rèn)定，做好低收入人口的監(jiān)測(cè)，會(huì)同相關(guān)部門(mén)做好因病致貧重病患者認(rèn)定和相關(guān)信息共享，支持慈善救助發(fā)展；
（六）財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)療救助資金的籌集和監(jiān)督管理；
（七）鄉(xiāng)村振興部門(mén)負(fù)責(zé)做好防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象（即脫貧不穩(wěn)定戶(hù)、邊緣易致貧戶(hù)、突發(fā)嚴(yán)重困難戶(hù)）的監(jiān)測(cè)和基礎(chǔ)信息共享；
（八）退役軍人部門(mén)負(fù)責(zé)退役軍人和其他優(yōu)撫對(duì)象基礎(chǔ)信息的確認(rèn)；
（九）殘聯(lián)負(fù)責(zé)殘疾人殘疾類(lèi)別、等級(jí)的認(rèn)定和基礎(chǔ)信息的確認(rèn)；
（十）衛(wèi)生健康部門(mén)負(fù)責(zé)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督管理，規(guī)范診療路徑，促進(jìn)分級(jí)診療；
（十一）審計(jì)部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療救助資金管理和使用情況進(jìn)行審計(jì)。
第五條 民政、鄉(xiāng)村振興、殘聯(lián)等部門(mén)每年8月底前要向同級(jí)醫(yī)保部門(mén)提供困難群眾名單，確保下年度城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)資助政策落實(shí)到位；每月10日前要提供上月動(dòng)態(tài)新增困難群眾名單，確保新增困難群眾及時(shí)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍。退役軍人部門(mén)要加強(qiáng)與民政、鄉(xiāng)村振興、殘聯(lián)等部門(mén)的對(duì)接，掌握符合救助條件的困難退役軍人名單，并將名單及時(shí)提交至同級(jí)醫(yī)保部門(mén)。
第二章 醫(yī)療救助對(duì)象及范圍
第六條 醫(yī)療救助對(duì)象分為三類(lèi)：
（一）一類(lèi)救助對(duì)象為特困供養(yǎng)人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童（以下統(tǒng)稱(chēng)一類(lèi)救助對(duì)象）；
（二）二類(lèi)救助對(duì)象為最低生活保障對(duì)象、重度殘疾人、最低生活保障邊緣家庭成員和納入監(jiān)測(cè)范圍的防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象（以下統(tǒng)稱(chēng)二類(lèi)救助對(duì)象）；
（三）三類(lèi)救助對(duì)象為不符合一類(lèi)、二類(lèi)救助對(duì)象條件，但因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的因病致貧大病患者（以下統(tǒng)稱(chēng)三類(lèi)救助對(duì)象）。
第七條 三類(lèi)救助對(duì)象申請(qǐng)醫(yī)療救助，原則上應(yīng)符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一：
（一）向戶(hù)籍所在地或者單位隸屬關(guān)系所在地的醫(yī)保部門(mén)提出醫(yī)療救助申請(qǐng)之前12個(gè)月的家庭人均可支配收入較低，其除基本住房、基本生活必需品之外的家庭財(cái)產(chǎn)不足以支付醫(yī)療費(fèi)用自負(fù)部分的重病患者；
（二）個(gè)人年度醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到其家庭年可支配總收入的50%以上、因病致使當(dāng)前生活困難的大病患者。
第三章 醫(yī)療救助方式及標(biāo)準(zhǔn)
第八條 醫(yī)療救助堅(jiān)持盡力而為、量力而行，根據(jù)資金籌集情況、政策范圍內(nèi)個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用、患病家庭負(fù)擔(dān)能力等因素合理確定標(biāo)準(zhǔn)，分類(lèi)分檔確定救助比例和年度救助限額。根據(jù)居民人均可支配收入適時(shí)調(diào)整醫(yī)療救助起付線。2022年按我市城鄉(xiāng)居民人均可支配收入20000元執(zhí)行。
第九條 醫(yī)療救助的支付范圍包括：救助對(duì)象經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等報(bào)銷(xiāo)后，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策支付范圍的自負(fù)費(fèi)用；國(guó)家規(guī)定納入醫(yī)療保障范圍的罕見(jiàn)病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)（包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)維持診療必需的醫(yī)療費(fèi)用、罕見(jiàn)病特殊藥品費(fèi)用）。下列醫(yī)療費(fèi)用不納入救助范圍：
（一）到非醫(yī)保協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥的費(fèi)用或者無(wú)正當(dāng)理由未經(jīng)轉(zhuǎn)診程序到市域外就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用；
（二）保健、整形美容等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
（三）交通、醫(yī)療事故等依法應(yīng)由第三方承擔(dān)支付責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用；
（四）法律法規(guī)及政策規(guī)定的其他情形。
第十條 參保資助。對(duì)一類(lèi)救助對(duì)象和二類(lèi)救助對(duì)象中的重度殘疾人參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分給予全額資助；對(duì)其他二類(lèi)救助對(duì)象（不含重度殘疾人）參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分按照50%比例給予資助。在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)集中參保繳費(fèi)期對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象實(shí)行同繳同補(bǔ)，個(gè)人只需按規(guī)定繳納個(gè)人應(yīng)繳部分資金；在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)集中參保繳費(fèi)期結(jié)束以后新增的各類(lèi)困難人員不納入當(dāng)年參保繳費(fèi)的資助范圍。
第十一條 住院醫(yī)療救助。救助對(duì)象住院發(fā)生屬于醫(yī)療救助政策支付范圍內(nèi)，達(dá)到救助標(biāo)準(zhǔn)以上、10萬(wàn)元以?xún)?nèi)的個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用部分，按一定比例救助。
（一）一類(lèi)救助對(duì)象：不設(shè)起付線，按照90%比例給予救助。
（二）二類(lèi)救助對(duì)象：起付線原則上按統(tǒng)籌地區(qū)上年度居民人均可支配收入的5%確定，起付線1000元，起付線以上部分按照70%比例給予救助。
（三）三類(lèi)救助對(duì)象：起付線原則上按統(tǒng)籌地區(qū)上年度居民人均可支配收入的25%確定，起付線5000元，起付線以上部分按照50%比例給予救助。
（四）對(duì)符合醫(yī)療救助條件的困難退役軍人，在年度救助限額內(nèi)，對(duì)照同類(lèi)困難人員醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)提高10%比例給予救助。
第十二條 門(mén)診醫(yī)療救助�；悸圆⌒枰L(zhǎng)期服藥和患重特大疾病需要長(zhǎng)期門(mén)診治療的醫(yī)療救助對(duì)象，個(gè)人門(mén)診自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用較高，達(dá)到救助標(biāo)準(zhǔn)以上且符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策支付范圍的費(fèi)用，按一定比例救助。
（一）特殊疾病門(mén)診救助。按照特殊疾病門(mén)診病種范圍實(shí)行救助，年度救助限額不超過(guò)8000元。一類(lèi)救助對(duì)象不設(shè)起付線，年度限額內(nèi)個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用按照90%的比例給予救助；二類(lèi)救助對(duì)象起付線為1000元，年度限額內(nèi)個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用按照50%的比例給予救助。
（二）重特大疾病門(mén)診醫(yī)療救助。將兒童先天性心臟病、兒童白血病、肝移植、腎移植、惡性腫瘤、重性精神�。ň穹至选⒎至研愿星檎系K、偏執(zhí)性精神障礙、雙相情感障礙、癲癇所致的精神障礙、嚴(yán)重精神發(fā)育遲滯）、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、罕見(jiàn)病等重大疾病納入重特大疾病門(mén)診醫(yī)療救助（之后根據(jù)國(guó)家、省相關(guān)文件精神調(diào)整），按照相應(yīng)類(lèi)別救助對(duì)象住院醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，納入住院醫(yī)療救助年度限額范圍。
第十三條 再救助制度。對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重制度支付后，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)當(dāng)?shù)厣夏甓染用袢司芍涫杖氲?5%，且有返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)的人員，經(jīng)規(guī)范的申請(qǐng)、審核程序，按照50%的比例進(jìn)行再救助，防止發(fā)生因病返貧致貧。再救助起付線為5000元，按照50%比例給予救助，年度最高救助限額10萬(wàn)元。
第四章 醫(yī)療救助程序
第十四條 一類(lèi)、二類(lèi)救助對(duì)象憑本人身份證和相關(guān)資料到市域內(nèi)醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，直接享受醫(yī)療救助待遇，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療救助資金支付的費(fèi)用，由醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定即時(shí)結(jié)算；經(jīng)轉(zhuǎn)診程序到市域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，提供本年度病歷資料（疾病診斷證明、出院記錄）、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單據(jù)等資料，到區(qū)縣醫(yī)保部門(mén)申請(qǐng)享受醫(yī)療救助待遇。
第十五條 建立依申請(qǐng)救助機(jī)制，規(guī)范申請(qǐng)程序，暢通申請(qǐng)渠道。三類(lèi)救助對(duì)象和再救助對(duì)象，經(jīng)申請(qǐng)、審核、公示后按次享受醫(yī)療救助待遇。如遇突發(fā)性重特大疾病患者，各有關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)特事特辦、及時(shí)審核。對(duì)不符合救助條件的，應(yīng)當(dāng)書(shū)面說(shuō)明理由并通知申請(qǐng)人。
第十六條 城鄉(xiāng)居民中的三類(lèi)救助對(duì)象和再救助對(duì)象醫(yī)療救助申請(qǐng)審核程序：
（一）申請(qǐng)。申請(qǐng)人需填寫(xiě)《張家界市醫(yī)療救助申請(qǐng)審批表》（樣表見(jiàn)附件），同時(shí)如實(shí)提供身份證（戶(hù)口簿）、病歷資料、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保結(jié)算單等申請(qǐng)材料，報(bào)戶(hù)籍所在地村（居）委會(huì)，由村（居）委會(huì)出具初步審核意見(jiàn)。如為退役軍人需提供退役軍人相關(guān)證明。
（二）受理。申請(qǐng)人將初審后申請(qǐng)材料交戶(hù)籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處），鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核，符合受理?xiàng)l件的予以受理(材料不全的一次性告知補(bǔ)齊)，不在受理范圍內(nèi)的不予受理并告知原因。
（三）調(diào)查審核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）受理醫(yī)療救助申請(qǐng)后，10個(gè)工作日內(nèi)完成入戶(hù)調(diào)查和基礎(chǔ)資料審核，并在《張家界市醫(yī)療救助申請(qǐng)審核表》上簽署審核意見(jiàn)。
（四）核對(duì)審批。申請(qǐng)人將審核后的申請(qǐng)材料交區(qū)縣醫(yī)保部門(mén)，區(qū)縣醫(yī)保部門(mén)在10個(gè)工作日內(nèi)完成審批，對(duì)不符合救助條件的，應(yīng)當(dāng)書(shū)面說(shuō)明理由，通知申請(qǐng)人并做好解釋工作。
（五）結(jié)算兌付。區(qū)縣醫(yī)保部門(mén)在完成審核后10個(gè)工作日內(nèi)將救助資金匯入救助對(duì)象“一卡通”銀行賬戶(hù)。
第十七條 有工作單位(含中央、省駐張單位）的三類(lèi)救助對(duì)象和再救助對(duì)象醫(yī)療救助申請(qǐng)審核程序：
（一）申請(qǐng)。申請(qǐng)人需填寫(xiě)《張家界市醫(yī)療救助申請(qǐng)審批表》，同時(shí)如實(shí)提供身份證（戶(hù)口簿）、病歷資料、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保結(jié)算單等申請(qǐng)材料，報(bào)所在部門(mén)或者單位進(jìn)行初審，由所在部門(mén)或者單位出具初步審核意見(jiàn)。
（二）受理。申請(qǐng)人將初審后的申請(qǐng)材料交單位隸屬關(guān)系所在地醫(yī)保部門(mén)進(jìn)行審核，符合受理?xiàng)l件的予以受理(材料不全的一次性告知補(bǔ)齊)，不在受理范圍內(nèi)的不予受理并告知原因。
（三）核對(duì)審批。市、區(qū)縣醫(yī)保部門(mén)在受理申請(qǐng)資料后10個(gè)工作日內(nèi)完成審批，對(duì)不符合救助條件的，應(yīng)當(dāng)書(shū)面說(shuō)明理由，通知申請(qǐng)人并做好解釋工作。
（四）結(jié)算兌付。市、區(qū)縣醫(yī)保部門(mén)在完成審核后10個(gè)工作日內(nèi)將救助資金匯入救助對(duì)象銀行賬戶(hù)。
第十八條 每季度末,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）將城鄉(xiāng)居民中三類(lèi)救助對(duì)象和再救助對(duì)象救助實(shí)施情況在救助對(duì)象居住地（村、社區(qū)）固定公示欄進(jìn)行公示，醫(yī)保部門(mén)將有工作單位的三類(lèi)救助對(duì)象和再救助對(duì)象救助實(shí)施情況在醫(yī)保部門(mén)門(mén)戶(hù)網(wǎng)站進(jìn)行公示，公示期為5個(gè)工作日，接受社會(huì)監(jiān)督。
第十九條 盡快建立起市域內(nèi)政策協(xié)同、信息共享、運(yùn)行高效、管理規(guī)范的“一站式”結(jié)算服務(wù)平臺(tái)。一類(lèi)、二類(lèi)救助對(duì)象在市域內(nèi)醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算，只需支付自負(fù)部分費(fèi)用，應(yīng)由醫(yī)療救助資金支付部分由醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付后，再由醫(yī)保部門(mén)定期結(jié)算。
第二十條 市、區(qū)縣要建立醫(yī)療救助信息管理系統(tǒng)，建立醫(yī)療救助臺(tái)賬，統(tǒng)一規(guī)范各類(lèi)救助對(duì)象身份標(biāo)識(shí)，健全醫(yī)保與民政、鄉(xiāng)村振興、殘聯(lián)等部門(mén)信息共享機(jī)制，將各類(lèi)救助對(duì)象納入防止返貧、致貧監(jiān)測(cè)范圍，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等支付后個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的低收入家庭成員和防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象，掌握其醫(yī)療費(fèi)用支出和個(gè)人負(fù)擔(dān)情況，及時(shí)更新基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，按規(guī)定落實(shí)醫(yī)療救助待遇。
第五章 醫(yī)療救助資金籌集與管理
第二十一條 醫(yī)療救助資金通過(guò)財(cái)政預(yù)算、福彩公益金、社會(huì)捐贈(zèng)等多渠道籌集。醫(yī)保部門(mén)每年要根據(jù)救助對(duì)象規(guī)模、救助標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)藥費(fèi)增長(zhǎng)等因素科學(xué)測(cè)算醫(yī)療救助資金需求。市、區(qū)縣財(cái)政部門(mén)根據(jù)資金需求以及上級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金和社會(huì)捐贈(zèng)資金情況，結(jié)合本地財(cái)力，統(tǒng)籌安排本級(jí)財(cái)政醫(yī)療救助資金，并納入預(yù)算管理。
第二十二條 市、區(qū)縣醫(yī)保部門(mén)應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)療救助資金專(zhuān)戶(hù)并及時(shí)撥付資金，加強(qiáng)醫(yī)療救助資金使用管理，確保安全使用、規(guī)范管理，并盡快實(shí)現(xiàn)市域內(nèi)政策、管理、服務(wù)基本統(tǒng)一。
第二十三條 市、區(qū)縣醫(yī)保、財(cái)政部門(mén)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持“量入為出、收支平衡、結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)”的原則，確保醫(yī)療救助工作順利實(shí)施。資助救助對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)助資金，在集中參保繳費(fèi)期結(jié)束后一個(gè)月內(nèi)，由區(qū)縣醫(yī)保部門(mén)提出申請(qǐng)，經(jīng)財(cái)政部門(mén)審核后核撥至基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金賬戶(hù)。“一站式”結(jié)算需要的醫(yī)療救助資金，由醫(yī)保部門(mén)提出申請(qǐng)，經(jīng)財(cái)政部門(mén)審核后定期核撥至醫(yī)療救助資金支出戶(hù)，醫(yī)保部門(mén)按規(guī)定及時(shí)撥付至協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)。未進(jìn)行“一站式”結(jié)算的，其醫(yī)療救助資金按規(guī)定程序?qū)徍�，并按�?guī)定及時(shí)匯入救助對(duì)象銀行賬戶(hù)。
第六章 保障措施
第二十四條 市、區(qū)縣人民政府加強(qiáng)醫(yī)療救助工作的管理，為醫(yī)療救助工作開(kāi)展提供必要的組織條件和物資保證，按照醫(yī)療救助對(duì)象的數(shù)量、人員結(jié)構(gòu)等因素健全完善醫(yī)療救助工作機(jī)制，落實(shí)工作經(jīng)費(fèi)，保障醫(yī)療救助工作的順利開(kāi)展。
第二十五條 建立健全醫(yī)療救助績(jī)效評(píng)價(jià)考核體系，將醫(yī)療救助資金納入醫(yī)療保障基金一體化監(jiān)管范圍，加強(qiáng)監(jiān)督檢查，增強(qiáng)約束力和工作透明度。健全責(zé)任追究機(jī)制，嚴(yán)肅查處擠占、挪用、虛報(bào)、冒領(lǐng)醫(yī)療救助資金等違規(guī)違紀(jì)違法行為。
第二十六條 醫(yī)療救助對(duì)象采取虛報(bào)、隱瞞、偽造或者以其他不正當(dāng)手段騙取醫(yī)療救助資金的，不予批準(zhǔn)或者停止實(shí)施救助；已經(jīng)發(fā)放的，由醫(yī)保部門(mén)全額追繳并處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究法律責(zé)任。
第七章 附 則
第二十七條 本實(shí)施細(xì)則自2022年1月1日起施行，以往文件規(guī)定與本實(shí)施細(xì)則不一致的，以本實(shí)施細(xì)則為準(zhǔn)。
二、張家界大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍比例
（一）提高支付比例。普通參保人員大病保險(xiǎn)支付比例在原來(lái)的基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)。對(duì)參保人員一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，扣除大病保險(xiǎn)起付線以后，原則上分四段累計(jì)補(bǔ)償：0-3萬(wàn)元（含）部分報(bào)銷(xiāo)55%，3萬(wàn)元以上至8萬(wàn)元（含）部分報(bào)銷(xiāo)65%，8萬(wàn)元以上至15萬(wàn)元（含）部分報(bào)銷(xiāo)75%，15萬(wàn)元以上部分報(bào)銷(xiāo)85%。未按相關(guān)政策分級(jí)轉(zhuǎn)診的應(yīng)降低支付比例。
（二）擴(kuò)大支付范圍。執(zhí)行湘政辦發(fā)〔2015〕92號(hào)文件規(guī)定的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍。待省級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)統(tǒng)一調(diào)整擴(kuò)大藥品、診療項(xiàng)目、高值醫(yī)用耗材目錄等大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍后，按新調(diào)整的目錄執(zhí)行。
（三）提高支付限額。大病保險(xiǎn)年度累計(jì)補(bǔ)償金額提高到30萬(wàn)元。
（四）起付線標(biāo)準(zhǔn)。大病保險(xiǎn)的起付線標(biāo)準(zhǔn)按原有規(guī)定執(zhí)行。
