張家界市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策
（一）保障對(duì)象
當(dāng)年永定區(qū)、慈利縣、桑植縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保參合人和武陵源區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)參保人（以下統(tǒng)稱(chēng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人）。
（二）保障范圍
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人患大病當(dāng)年發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按規(guī)定支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用由大病保險(xiǎn)按規(guī)定比例補(bǔ)償。
高額醫(yī)療費(fèi)用以個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)超過(guò)1萬(wàn)元。
合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用包括《國(guó)家基本藥物目錄》（2012年版）、《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》（2011年版）、《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄》、《國(guó)家基本藥物湖南省增補(bǔ)品種目錄》（2011年版）的藥品費(fèi)用以及經(jīng)有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)同意已納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保支付范圍的醫(yī)院制劑的藥品費(fèi)用；《湖南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付標(biāo)準(zhǔn)》的費(fèi)用及省里增補(bǔ)的報(bào)銷(xiāo)范圍。
未經(jīng)基本醫(yī)保補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用和《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療限制補(bǔ)償?shù)脑\療項(xiàng)目范圍》所規(guī)定的項(xiàng)目費(fèi)用不納入大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。
（三）補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)
起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)為1萬(wàn)元，由區(qū)縣民政部門(mén)認(rèn)定的低保困難群眾大病保險(xiǎn)補(bǔ)償起付線(xiàn)降低50%。對(duì)參保人一個(gè)自然年度內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)以上費(fèi)用分四段累計(jì)補(bǔ)償：3萬(wàn)元（含）以?xún)?nèi)部分報(bào)銷(xiāo)50%，3萬(wàn)元以上至8萬(wàn)元（含）部分報(bào)銷(xiāo)60%，8萬(wàn)元以上至15萬(wàn)元（含）部分報(bào)銷(xiāo)70%，15萬(wàn)元以上部分報(bào)銷(xiāo)80%，年度累計(jì)補(bǔ)償金額不超過(guò)20萬(wàn)元。未按相關(guān)政策分級(jí)轉(zhuǎn)診的應(yīng)降低支付比例，具體降低的比例額度待全省分級(jí)診療規(guī)定出臺(tái)后，由省級(jí)統(tǒng)一確定實(shí)施。
（四）承辦公司
永定區(qū)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)和桑植縣新農(nóng)合大病保險(xiǎn)由中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司張家界分公司承辦，其咨詢(xún)電話(huà)：0744-8369919。
慈利縣新農(nóng)合大病保險(xiǎn)、慈利縣和桑植縣城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)、武陵源區(qū)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)由中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司張家界分公司承辦，其咨詢(xún)電話(huà)：0744-2881821。
