為進(jìn)一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效防范因病返貧致貧風(fēng)險，切實(shí)筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報銷相關(guān)的制度實(shí)施意見，下面小編整理了2023年鞍山大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報銷范圍比例，給大家作為參考。
一、鞍山大病救助政策規(guī)定
鞍山市健全重特大疾病醫(yī)療
保險和救助制度實(shí)施方案
為貫徹落實(shí)《遼寧省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)遼寧省健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實(shí)施意見》（遼政辦發(fā)〔2022〕36號），進(jìn)一步做好我市重特大疾病醫(yī)療保險和救助工作，根據(jù)全省統(tǒng)一部署和要求，結(jié)合鞍山實(shí)際，制定本實(shí)施方案。
一、指導(dǎo)思想
以思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)黨的十九大和十九屆歷次全會精神，堅(jiān)持以人民為中心，筑牢民生保障底線，聚焦減輕困難群眾重特大疾病的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機(jī)制，強(qiáng)化基本醫(yī)療保險、大病保險等補(bǔ)充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助（以下統(tǒng)稱“三重制度”）綜合保障，著力增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障能力，積極促進(jìn)“三重制度”綜合保障與社會慈善救助、商業(yè)健康保險等協(xié)同發(fā)展、有效銜接，構(gòu)建完善政府主導(dǎo)、多方參與的多層次醫(yī)療保障體系。
二、主要工作任務(wù)
（一）及時精準(zhǔn)確定救助對象。醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民，并根據(jù)救助對象類別實(shí)施分類救助。對低保對象、特困人員（含孤兒和事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童，下同）、低保邊緣家庭成員以及納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口，按規(guī)定給予救助。對不符合低保、特困人員救助供養(yǎng)或低保邊緣家庭條件，但因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者（以下簡稱“因病致貧重病患者”），根據(jù)實(shí)際給予一定救助。根據(jù)省民政廳等部門制定的“因病致貧重病患者”認(rèn)定條件，市民政部門會同醫(yī)療保障等部門做好我市“因病致貧重病患者”的認(rèn)定及救助實(shí)施工作。要進(jìn)一步做實(shí)醫(yī)療救助市級統(tǒng)籌，規(guī)范域內(nèi)醫(yī)療救助對象范圍，對符合規(guī)定的其他特殊困難人員，按上述救助對象類別給予相應(yīng)救助。
（二）確保困難群眾應(yīng)保盡保。困難群眾依法參加基本醫(yī)療保險，并按規(guī)定享有“三重制度”保障權(quán)益。全面落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財政補(bǔ)助政策，對個人繳費(fèi)確有困難的群眾給予分類資助。對特困人員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費(fèi)部分給予全額資助；鞏固脫貧攻堅(jiān)成果過渡期內(nèi)，返貧致貧人口、低保對象由全額資助適時調(diào)整為定額資助；對低保邊緣家庭成員按其參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費(fèi)的60%給予定額資助。適應(yīng)人口流動和參保需求變化，靈活調(diào)整救助對象參保繳費(fèi)方式，確保其及時參保、應(yīng)保盡保。
（三）促進(jìn)“三重制度”互補(bǔ)銜接。發(fā)揮基本醫(yī)療保險的主體保障功能，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)保支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施公平適度保障。增強(qiáng)補(bǔ)充醫(yī)療保險的減負(fù)功能，進(jìn)一步完善大病保險對低保對象、特困人員和返貧致貧人口的傾斜支付政策，提高職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的保障能力。夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障功能，按照“先保險后救助”的原則，對基本醫(yī)保、大病保險等支付后個人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的救助對象按規(guī)定實(shí)施救助，合力防范因病致貧返貧風(fēng)險。2023年1月起，我市低保對象、特困人員和農(nóng)村易返貧致貧人口的大病保險支付比例由70%提高到75%。
（四）明確救助費(fèi)用保障范圍。堅(jiān)持立足于“�；尽�，著力解決救助對象政策范圍內(nèi)基本醫(yī)療需求。救助費(fèi)用主要覆蓋救助對象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用、因慢性病長期服藥或患重特大疾病需長期門診治療的費(fèi)用。由醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目原則上應(yīng)符合國家有關(guān)基本醫(yī)保支付范圍的規(guī)定。基本醫(yī)保、大病保險起付線以下的政策范圍內(nèi)個人自付費(fèi)用，按規(guī)定納入救助保障。
（五）合理確定醫(yī)療救助待遇水平。醫(yī)療救助包括基本救助和傾斜救助，統(tǒng)一實(shí)行按費(fèi)用救助模式。基本救助年度救助限額、起付標(biāo)準(zhǔn)和救助比例等待遇標(biāo)準(zhǔn)，按照省醫(yī)療保障等部門制定的相關(guān)政策執(zhí)行。2023年1月起，基本救助年度救助限額按2萬元執(zhí)行；對低保對象、特困人員取消起付標(biāo)準(zhǔn)，低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者起付標(biāo)準(zhǔn)分別按2000元、5000元執(zhí)行；低保對象、特困人員救助比例為70%，低保邊緣家庭成員救助比例為60%，因病致貧重病患者救助比例為50%。
對除臨時外出就醫(yī)人員之外其他的救助對象，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等補(bǔ)充醫(yī)療保險、基本救助綜合保障后個人負(fù)擔(dān)仍然較重的，給予傾斜救助。傾斜救助待遇標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)我市醫(yī)療救助基金籌資水平和運(yùn)行情況，針對不同類別救助對象合理確定，并實(shí)行動態(tài)調(diào)整。2023年1月起，對特困人員取消傾斜救助起付標(biāo)準(zhǔn)，救助比例為70%，年度救助限額按2萬元執(zhí)行；低保對象傾斜救助起付標(biāo)準(zhǔn)3000元，救助比例為70%，年度救助限額按2萬元執(zhí)行；低保邊緣家庭成員傾斜救助起付標(biāo)準(zhǔn)5000元，救助比例60%，年度救助限額按1.5萬元執(zhí)行；因病致貧重病患者傾斜救助起付標(biāo)準(zhǔn)10000元，救助比例50%，年度救助限額按1.5萬元執(zhí)行。對低保對象、特困人員繼續(xù)實(shí)行普通門診傾斜救助，具體門診救助標(biāo)準(zhǔn)按照《關(guān)于印發(fā)鞍山市鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施細(xì)則的通知》（鞍醫(yī)�！�2021〕116號）文件落實(shí)。對低保對象、特困人員等生活困難的嚴(yán)重精神障礙患者住院所發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，繼續(xù)實(shí)行按床日定額救助，居民醫(yī)保床日定額救助標(biāo)準(zhǔn)為30元/床日，職工醫(yī)保床日定額救助標(biāo)準(zhǔn)為20元/床日。
（六）統(tǒng)籌完善托底保障措施。推動定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過明確診療方案、規(guī)范診療等措施降低醫(yī)療成本，合理控制困難群眾政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用比例。落實(shí)農(nóng)村易返貧致貧人口等困難群眾的醫(yī)保幫扶措施，推動實(shí)現(xiàn)鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接。鞏固脫貧攻堅(jiān)成果過渡期內(nèi)，返貧致貧人口、監(jiān)測幫扶對象、其他監(jiān)測范圍內(nèi)人口的醫(yī)療救助待遇，按照鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。在不斷增強(qiáng)“三重制度”綜合保障能力的同時，避免過度保障。
（七）強(qiáng)化高額醫(yī)療費(fèi)用支出預(yù)警監(jiān)測。根據(jù)省醫(yī)療保障等部門制定的因病致貧和因病返貧監(jiān)測預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)，分類健全因病致貧和因病返貧雙預(yù)警機(jī)制，重點(diǎn)監(jiān)測經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等支付后個人年度醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的低保邊緣家庭成員和農(nóng)村易返貧致貧人口。
其中，因病返貧風(fēng)險監(jiān)測范圍為因病致貧重病患者之外的全部醫(yī)療救助對象和未納入防止返貧動態(tài)監(jiān)測范圍的脫貧人口。因病致貧風(fēng)險監(jiān)測范圍為因病返貧風(fēng)險監(jiān)測范圍以外的職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員。對以上兩類監(jiān)測對象年度內(nèi)個人累計負(fù)擔(dān)的住院、門診慢特病及高值藥品費(fèi)用進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測并及時預(yù)警。因病返貧風(fēng)險監(jiān)測對象的預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)為5000元，參加居民醫(yī)保的因病致貧風(fēng)險監(jiān)測對象的預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)為2萬元，參加職工醫(yī)保的因病致貧風(fēng)險監(jiān)測對象的預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)為5萬元。預(yù)警信息由醫(yī)保部門定期推送給民政和鄉(xiāng)村振興部門，預(yù)警信息中包括監(jiān)測對象基本信息和個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成等情況。民政、鄉(xiāng)村振興部門根據(jù)預(yù)警信息和工作中掌握的其他情況，按規(guī)定確定或調(diào)整監(jiān)測對象身份類別，并及時采取相應(yīng)的救助、幫扶措施；醫(yī)療保障部門按照民政、鄉(xiāng)村振興部門確定的監(jiān)測對象身份類別及時給予醫(yī)療救助，并按規(guī)定落實(shí)醫(yī)保扶貧傾斜政策。
（八）依申請落實(shí)綜合保障政策。全面建立依申請救助機(jī)制，暢通低保邊緣家庭成員和農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者醫(yī)療救助申請渠道，增強(qiáng)救助時效性。已認(rèn)定為低保對象、特困人員的，直接獲得醫(yī)療救助。建立醫(yī)療救助對象信息交換共享機(jī)制，民政、醫(yī)療保障部門要加強(qiáng)工作銜接，簡化優(yōu)化流程，做好因病致貧重病患者身份認(rèn)定和依申請救助等工作。對參加基本醫(yī)療保險的因病致貧重病患者自申請救助之日前12個月內(nèi)個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，給予一次性醫(yī)療救助。要強(qiáng)化醫(yī)療救助與其他社會救助、慈善救助的綜合協(xié)同保障，精準(zhǔn)實(shí)施分層分類幫扶。綜合救助水平要根據(jù)家庭經(jīng)濟(jì)狀況、個人實(shí)際費(fèi)用負(fù)擔(dān)情況合理確定。
（九）積極發(fā)展慈善救助。建立慈善參與激勵機(jī)制，落實(shí)相應(yīng)稅收優(yōu)惠、費(fèi)用減免等政策，引導(dǎo)各類慈善組織和其他公益類社會組織設(shè)立重特大疾病救助項(xiàng)目，發(fā)揮補(bǔ)充救助作用。促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)公開募捐信息平臺發(fā)展和平臺間信息共享，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)個人大病求助平臺信息發(fā)布，推行陽光救助。整合醫(yī)療保障、社會救助、慈善幫扶等資源，探索建立罕見病用藥保障機(jī)制，實(shí)施綜合保障。
（十）鼓勵醫(yī)療互助和商業(yè)健康保險發(fā)展。支持開展職工醫(yī)療互助，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)平臺互助，加強(qiáng)風(fēng)險管控，引導(dǎo)醫(yī)療互助健康發(fā)展。支持商業(yè)健康保險發(fā)展，滿足基本醫(yī)療保障以外的保障需求。加強(qiáng)政府指導(dǎo)和政策支持，鼓勵商業(yè)保險機(jī)構(gòu)開發(fā)推廣與基本醫(yī)療保險相銜接的惠民型商業(yè)健康保險產(chǎn)品，將基本醫(yī)保目錄內(nèi)個人負(fù)擔(dān)較高的費(fèi)用和目錄外合理醫(yī)療費(fèi)用納入保障范圍，并在產(chǎn)品定價、賠付條件、保障范圍等方面對困難群眾適當(dāng)傾斜。
三、保障措施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。做好重特大疾病醫(yī)療保障特別是困難群眾的醫(yī)療救助工作，意義深遠(yuǎn)，責(zé)任重大，使命光榮。要建立完善黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、社會參與的重特大疾病保障工作機(jī)制，將困難群眾重特大疾病醫(yī)療救助托底保障政策落實(shí)情況作為加強(qiáng)和改善民生的重要指標(biāo)，納入政府工作績效評價。各有關(guān)部門抓好責(zé)任落實(shí)，完善制度機(jī)制，細(xì)化政策措施，做好基金預(yù)算調(diào)整、經(jīng)辦程序優(yōu)化、信息系統(tǒng)完善等工作，確保2023年1月起新制度全面啟動實(shí)施。要結(jié)合落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單制度，切實(shí)規(guī)范醫(yī)療救助保障范圍，堅(jiān)持基本保障標(biāo)準(zhǔn)，確保制度可持續(xù)發(fā)展。
（二）加強(qiáng)部門協(xié)同。建立健全部門協(xié)同機(jī)制。醫(yī)療保障部門要統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保險、醫(yī)療救助制度改革和管理工作，落實(shí)好醫(yī)療保障政策。民政部門要做好低保對象、特困人員、低保邊緣家庭成員等救助對象認(rèn)定工作，會同相關(guān)部門做好因病致貧重病患者認(rèn)定和相關(guān)信息共享，支持慈善救助發(fā)展。財政部門要按規(guī)定落實(shí)資金支持，加強(qiáng)醫(yī)療救助資金預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督管理。衛(wèi)生健康部門要強(qiáng)化對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理，規(guī)范診療路徑和診療行為，促進(jìn)分級診療。鄉(xiāng)村振興部門要做好農(nóng)村易返貧致貧人口監(jiān)測和信息共享。
（三）加強(qiáng)預(yù)算管理。在確保醫(yī)療救助基金安全運(yùn)行基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)基金預(yù)算和政策制定，落實(shí)醫(yī)療救助投入保障責(zé)任，確保救助對象待遇及時支付、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用及時結(jié)算。拓寬籌資渠道，動員社會力量，通過慈善和社會捐助等多渠道籌集資金，統(tǒng)籌醫(yī)療救助資金使用。加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督，全面實(shí)施預(yù)算績效管理，提高救助資金使用效率。
（四）加強(qiáng)能力建設(shè)。要全面推進(jìn)一體化經(jīng)辦，加快推進(jìn)基本醫(yī)保和醫(yī)療救助服務(wù)融合，細(xì)化完善醫(yī)療救助服務(wù)事項(xiàng)清單，做好救助對象信息共享互認(rèn)、資助參保、待遇給付等經(jīng)辦服務(wù)，依托全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺，依法依規(guī)加強(qiáng)數(shù)據(jù)歸口管理，推動實(shí)行“一站式”服務(wù)、“一窗口”辦理、“一單制”結(jié)算。要加強(qiáng)基層醫(yī)療保障經(jīng)辦隊(duì)伍建設(shè)，統(tǒng)籌醫(yī)療保障公共服務(wù)需求和服務(wù)能力配置，做好相應(yīng)保障。積極引入社會力量參與經(jīng)辦服務(wù)，大力推動醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)下沉，重點(diǎn)提升信息化和經(jīng)辦服務(wù)水平。加強(qiáng)醫(yī)療救助政策和業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，努力打造一支綜合素質(zhì)高、工作作風(fēng)好、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的基層經(jīng)辦隊(duì)伍。
（五）提高綜合服務(wù)管理水平。要加強(qiáng)對救助對象就醫(yī)行為的引導(dǎo)，推行基層首診，規(guī)范轉(zhuǎn)診，促進(jìn)合理就醫(yī)。臨時外出就醫(yī)的救助對象，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用原則上不納入醫(yī)療救助范圍。對經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的低保對象、特困人員、低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)行“先診療后付費(fèi)”，全面免除其住院押金。要按照安全有效、經(jīng)濟(jì)適宜、救助基本的原則，引導(dǎo)醫(yī)療救助對象和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先選擇納入基本醫(yī)保支付范圍的藥品、醫(yī)用耗材和診療項(xiàng)目，嚴(yán)控不合理費(fèi)用支出。
二、鞍山大病醫(yī)保報銷范圍比例
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（一）.2020年馬鞍山退休職工大病救助政策,馬鞍山大病醫(yī)保范圍救助政策
以下是馬鞍山市大病醫(yī)保相關(guān)信息一、馬鞍山市大病醫(yī)保的范圍包括哪些 大病保險，指的是城鄉(xiāng)居民大病保險，是對城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予報銷，目的是解決群眾反映強(qiáng)烈的“因病致貧、因病返貧”問題，使絕大部分人不會再因?yàn)榧膊∠萑虢?jīng)濟(jì)困境。2012年8月30日，國家發(fā)展和改革委、衛(wèi)生部、財政部、人社部、民政部、保險監(jiān)督管理委員會等六部委《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居...查看更多
