通遼大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報(bào)銷范圍比例

為進(jìn)一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效防范因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)的制度實(shí)施意見，下面小編整理了2023年通遼大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報(bào)銷范圍比例，給大家作為參考。

一、通遼大病救助政策規(guī)定

通遼市健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度

實(shí)施方案

為進(jìn)一步做好重特大疾病醫(yī)療保障，切實(shí)減輕大病患者和困難群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果，防范因病致貧返貧，筑牢民生保障底線，根據(jù)《內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見》（內(nèi)政辦發(fā)〔2022〕41號(hào)）及市委、市政府實(shí)施通遼市鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略部署要求，結(jié)合我市實(shí)際，特制定本方案。

一、總體要求

以思想為指導(dǎo)，牢固樹立以人民為中心的發(fā)展思想，堅(jiān)持共同富裕方向，堅(jiān)持應(yīng)保盡保、保障基本，盡力而為、量力而行，推動(dòng)民生改善更可持續(xù)。聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機(jī)制，強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助（以下統(tǒng)稱三重制度）綜合保障，實(shí)事求是確定困難群眾醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障，不因罹患重特大疾病影響基本生活，同時(shí)避免過度保障。促進(jìn)三重制度綜合保障與慈善救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)等協(xié)同發(fā)展、有效銜接，構(gòu)建政府主導(dǎo)、多方參與的多層次醫(yī)療保障體系。

二、重點(diǎn)工作任務(wù)

（一）明確醫(yī)療救助對象范圍。醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民，根據(jù)救助對象類別實(shí)施分類救助。對特困人員、低保對象、低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村牧區(qū)易返貧致貧人口，按規(guī)定給予救助。對不符合低保、特困人員救助供養(yǎng)或低保邊緣家庭條件，但因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者（以下稱因病致貧重病患者，一般指具有當(dāng)?shù)貞艏�，家庭人均年收入低于上年度�?dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民人均可支配收入，扣減經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等支付的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用后，家庭人均收入低于當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ蠘?biāo)準(zhǔn)的1.5倍，且家庭財(cái)產(chǎn)狀況符合相關(guān)規(guī)定的重病患者），按規(guī)定給予一定救助。旗縣級(jí)以上政府規(guī)定的其他特殊困難人員，按上述救助對象類別給予相應(yīng)救助。

（二）確保困難群眾應(yīng)保盡保。堅(jiān)持完善覆蓋全民、依法參加的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，確�；踞t(yī)療保險(xiǎn)參保率穩(wěn)定在95%以上。困難群眾依法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按照“誰認(rèn)定、誰負(fù)責(zé)”的原則，由認(rèn)定部門督促困難群眾及時(shí)參保繳費(fèi)，做到應(yīng)保盡保，按規(guī)定享有三重制度保障權(quán)益。不斷強(qiáng)化市、旗縣（市、區(qū)）、蘇木（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）黨委、政府主體責(zé)任和行業(yè)主管部門工作責(zé)任，推進(jìn)全民參保計(jì)劃落地落實(shí)。健全跨部門、多層次、信息共享和交換機(jī)制，醫(yī)療保障部門要完善與教育、公安、民政、司法行政、人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、鄉(xiāng)村振興、稅務(wù)、殘聯(lián)、退役軍人事務(wù)局等部門的數(shù)據(jù)共享交換機(jī)制，加強(qiáng)人員信息比對，建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長效機(jī)制。每月20日前，民政部門、鄉(xiāng)村振興部門、殘聯(lián)部門將動(dòng)態(tài)調(diào)整后核準(zhǔn)的低收入人口身份信息提供給醫(yī)療保障部門，醫(yī)療保障部門做好參保繳費(fèi)信息核查和醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測；財(cái)政部門做好資助資金保障，稅務(wù)部門根據(jù)醫(yī)療保障部門變更后的參保身份信息開展個(gè)人費(fèi)用征繳工作。適應(yīng)人口流動(dòng)和參保需求變化，靈活調(diào)整救助對象參保繳費(fèi)方式，確保及時(shí)參保、應(yīng)保盡保。

（三）規(guī)范分類參保資助政策。全面落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保財(cái)政補(bǔ)助政策，對個(gè)人繳費(fèi)確有困難的群眾給予分類資助。特困人員、孤兒（含事實(shí)無撫養(yǎng)兒童）個(gè)人繳費(fèi)由政府全額資助，低保對象、返貧致貧人口個(gè)人繳費(fèi)由政府定額資助，定額資助標(biāo)準(zhǔn)不低于當(dāng)期居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的45%，具體資助政策由市政府有關(guān)部門根據(jù)醫(yī)療救助基金籌集使用和困難群眾實(shí)際需求情況適時(shí)調(diào)整。各旗縣市區(qū)要在城鄉(xiāng)居民集中繳費(fèi)期結(jié)束1個(gè)月內(nèi)，核準(zhǔn)資助參保人數(shù)并申請資助參保費(fèi)用，及時(shí)劃撥至醫(yī)療救助基金財(cái)政專戶。困難群眾具有多重特殊身份屬性的按照“就高不就低”的原則享受參保資助，不得重復(fù)資助。

（四）健全多元醫(yī)療救助籌資機(jī)制。醫(yī)療救助基金通過公共財(cái)政預(yù)算、彩票公益金和社會(huì)各界捐助等方式籌集，按照公開、公共、公正、�？顚Ｓ谩⑹罩胶獾脑瓌t進(jìn)行管理使用。按照制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務(wù)一體的標(biāo)準(zhǔn)，全面做實(shí)做細(xì)醫(yī)療救助市級(jí)統(tǒng)籌。強(qiáng)化市、旗縣（市區(qū)）兩級(jí)政府投入保障責(zé)任，科學(xué)合理安排醫(yī)療救助補(bǔ)助資金，自2023年起，每年按照常住人口人均不低于60元的標(biāo)準(zhǔn)由市、旗兩級(jí)政府按2:8比例匹配醫(yī)療救助基金，不足部分由旗縣政府兜底，旗縣級(jí)財(cái)政匹配資金可由市財(cái)政直接上解統(tǒng)籌。取消政府兜底和其他各類醫(yī)療保障扶貧資金，統(tǒng)一歸并到醫(yī)療救助資金合理使用。拓寬醫(yī)療救助資金籌資渠道，動(dòng)員社會(huì)力量，通過慈善和社會(huì)捐助等多渠道籌集資金。

（五）明確救助費(fèi)用保障范圍。堅(jiān)持�；荆咨平鉀Q救助對象政策范圍內(nèi)基本醫(yī)療需求。醫(yī)療救助基金支付范圍，原則上應(yīng)符合國家和自治區(qū)有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的規(guī)定。醫(yī)療救助費(fèi)用主要覆蓋救助對象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用、因慢性病需長期服藥或患重特大疾病需長期門診治療的費(fèi)用。基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)起付線以下的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用，按規(guī)定納入醫(yī)療救助。

（六）合理確定醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，醫(yī)療救助資金支撐能力，合理確定門診救助和住院救助標(biāo)準(zhǔn)。

1. 年度救助限額。特困人員不設(shè)年度限額，低保對象、農(nóng)村牧區(qū)易返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者年度限額13萬元。

2. 住院救助起付標(biāo)準(zhǔn)。綜合救助對象住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的實(shí)際情況，考慮醫(yī)療救助基金承受能力及待遇保障水平等因素，特困人員、低保對象、農(nóng)村牧區(qū)易返貧致貧人員不設(shè)住院救助起付標(biāo)準(zhǔn)，低保邊緣家庭成員起付標(biāo)準(zhǔn)全市上年全體居民人均可支配收入的10%左右確定，因病致貧重病患者按全市上年全體居民人均可支配收入的25%左右確定，具體救助起付標(biāo)準(zhǔn)由市政府有關(guān)部門確定并動(dòng)態(tài)調(diào)整。

3. 救助支付比例。對特困人員住院政策范圍內(nèi)費(fèi)用實(shí)施全額救助，對低保對象和返貧致貧人口住院政策范圍內(nèi)費(fèi)用按不低于70%的比例救助，對農(nóng)村牧區(qū)易返貧致貧人員、低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者等其他救助對象住院政策范圍內(nèi)費(fèi)用救助比例不低于60%。救助對象門診政策范圍內(nèi)費(fèi)用按70%比例救助，門診救助和住院救助共用年度救助限額。

4. 按規(guī)定落實(shí)托底保障措施。醫(yī)療救助對象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的給予傾斜救助。傾斜救助起付標(biāo)準(zhǔn)由市政府有關(guān)部門按照全市上年全體居民人均可支配收入確定，超過傾斜救助起付標(biāo)準(zhǔn)以上的個(gè)人自付政策范圍內(nèi)費(fèi)用，按70%比例給予托底保障救助，年度最高救助限額5萬元。傾斜救助年度限額與門診和住院救助年度限額分別累計(jì)。

農(nóng)村牧區(qū)易返貧致貧人口救助水平，按鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。困難群眾具有多重特殊身份屬性的按“就高不就低”的原則享受救助，不得重復(fù)救助。

（七）促進(jìn)三重制度互補(bǔ)銜接。健全多層次醫(yī)療保障體系，強(qiáng)化三重制度綜合保障功能。嚴(yán)格執(zhí)行國家設(shè)立的醫(yī)療保障基本制度，嚴(yán)格執(zhí)行國家、自治區(qū)制定的基本政策，嚴(yán)格執(zhí)行國家、自治區(qū)確定的醫(yī)保基金支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)主體保障功能，鞏固住院待遇保障水平，完善門診保障政策措施。增強(qiáng)大病保險(xiǎn)減負(fù)功能，統(tǒng)一起付標(biāo)準(zhǔn)，確保政策范圍內(nèi)支付比例不低于60%；特困人員、低保對象、返貧致貧人口大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%，支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，并取消最高支付限額。按規(guī)定落實(shí)農(nóng)村牧區(qū)易返貧致貧人口醫(yī)療保障幫扶措施，鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接。

（八）建立因病致貧和因病返貧雙預(yù)警機(jī)制。實(shí)施醫(yī)療救助對象信息動(dòng)態(tài)管理。對低收入家庭成員、農(nóng)村牧區(qū)易返貧致貧人口中經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的符合基本醫(yī)療費(fèi)用超過全市上年農(nóng)村牧區(qū)常住居民人均可支配收入的，納入因病致貧監(jiān)測；個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)超過當(dāng)?shù)厣夏贽r(nóng)村牧區(qū)常住居民人均可支配收入50%的，納入因病返貧監(jiān)測。重點(diǎn)監(jiān)測經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等支付后個(gè)人年度醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的低保邊緣家庭成員和農(nóng)村牧區(qū)易返貧致貧人口，做到及時(shí)預(yù)警。醫(yī)療保障部門每月將因病返貧和因病致貧預(yù)警監(jiān)測數(shù)據(jù)推送同級(jí)民政、鄉(xiāng)村振興部門。民政、鄉(xiāng)村振興部門按規(guī)定將符合條件人員分別納入監(jiān)測范圍，每月推送給醫(yī)療保障部門。醫(yī)療保障部門將符合醫(yī)療救助條件的對象及時(shí)納入救助范圍。各相關(guān)部門要加強(qiáng)協(xié)同配合，做好風(fēng)險(xiǎn)研判和處置，加強(qiáng)對困難群眾的主動(dòng)發(fā)現(xiàn)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測、核查比對和信息共享。

（九）引導(dǎo)慈善救助積極參與。鼓勵(lì)慈善組織和其他社會(huì)組織設(shè)立大病項(xiàng)目，發(fā)揮補(bǔ)充救助作用。促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)公開募捐信息平臺(tái)發(fā)展和平臺(tái)間慈善資源共享，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)個(gè)人大病求助平臺(tái)信息發(fā)布，推行陽光救助。支持醫(yī)療救助領(lǐng)域社會(huì)工作服務(wù)和志愿服務(wù)發(fā)展，豐富救助服務(wù)內(nèi)容。根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和各方承受能力，探索建立罕見病用藥保障機(jī)制，整合醫(yī)療保障、社會(huì)救助、慈善幫扶等資源，實(shí)施綜合保障。建立慈善參與激勵(lì)機(jī)制，落實(shí)相應(yīng)稅收優(yōu)惠、費(fèi)用減免等政策。

（十）鼓勵(lì)醫(yī)療互助和商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。支持開展職工醫(yī)療互助，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)互助，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管控，引導(dǎo)醫(yī)療互助健康發(fā)展。支持商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展，滿足基本醫(yī)療保障以外的保障需求。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)展針對困難群眾的保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，在產(chǎn)品定價(jià)、賠付條件、保障范圍（覆蓋基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的費(fèi)用）等方面進(jìn)行適當(dāng)傾斜。

（十一）全面推進(jìn)經(jīng)辦一體化建設(shè)。細(xì)化完善救助服務(wù)事項(xiàng)清單，出臺(tái)醫(yī)療救助經(jīng)辦管理服務(wù)規(guī)程，做好救助對象信息共享互認(rèn)、資助參保、待遇給付等經(jīng)辦服務(wù)。推動(dòng)實(shí)行“一站式”服務(wù)、“一窗口”辦理、“一單制”結(jié)算，提高結(jié)算服務(wù)便利性。推動(dòng)基本醫(yī)保和醫(yī)療救助服務(wù)融合，依托全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)，依法依規(guī)加強(qiáng)數(shù)據(jù)歸口管理。完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行協(xié)議考核辦法，突出行為規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量和控制考核評價(jià)，完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)退出機(jī)制，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用管控主體責(zé)任。統(tǒng)一基金監(jiān)管，做好費(fèi)用監(jiān)控、稽查審核，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，對開展醫(yī)療救助服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)控，確�；鸢踩咝А⒑侠硎褂�。

（十二）優(yōu)化救助申請審核程序。簡化申請、審核、救助金給付流程。對低保對象、特困人員進(jìn)行系統(tǒng)標(biāo)識(shí)，實(shí)行按月動(dòng)態(tài)調(diào)整。將低保對象、特困人員直接納入 “一站式”結(jié)算。加強(qiáng)部門工作協(xié)同，全面對接社會(huì)救助經(jīng)辦服務(wù)，按照職責(zé)分工做好困難群眾醫(yī)療救助申請受理、分辦轉(zhuǎn)辦及結(jié)果反饋。發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）等基層組織作用，做好政策宣傳和救助申請委托代辦等，及時(shí)主動(dòng)幫助困難群眾。

（十三）建立依申請救助幫扶機(jī)制。按照“先保險(xiǎn)后救助”的原則，對基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的救助對象按規(guī)定實(shí)施救助，合力防范因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)。已認(rèn)定為特困人員、低保對象的，直接獲得醫(yī)療救助；暢通低保邊緣家庭成員和農(nóng)村牧區(qū)易返貧致貧人口、因病致貧重病患者醫(yī)療救助申請渠道，確保符合條件的救助對象及時(shí)享受救助。健全引導(dǎo)社會(huì)力量參與救助機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)療救助、臨時(shí)救助、慈善救助等綜合性保障措施，根據(jù)救助對象實(shí)際情況，采取“一事一議”方式，精準(zhǔn)開展分層分類幫扶。提高綜合保障能力，精準(zhǔn)實(shí)施分層分類幫扶。根據(jù)家庭經(jīng)濟(jì)狀況、個(gè)人實(shí)際費(fèi)用負(fù)擔(dān)情況，合理確定。對納入醫(yī)療救助范圍的人員按規(guī)定給予醫(yī)療救助。

（十四）提高綜合服務(wù)管理水平。明確各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，加強(qiáng)對醫(yī)療救助對象就醫(yī)行為的引導(dǎo)，建立救助對象基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。引導(dǎo)救助對象首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，對超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位和服務(wù)能力的疾病，按要求逐級(jí)規(guī)范轉(zhuǎn)診，促進(jìn)合理就醫(yī)。通過明確診療方案、控制目錄外費(fèi)用等措施，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)，嚴(yán)格控制不合理醫(yī)療費(fèi)用支出，合理控制政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用比例，著力減輕救助對象醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目錄外比例不超過5%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目錄外費(fèi)用比例不超過10%。經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的低保對象、特困人員在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，持醫(yī)�？�、有效身份證件和民政部門出具的低保、特困相關(guān)證明（證件）辦理入院手續(xù)，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂“先診療，后付費(fèi)”協(xié)議后，直接住院治療，無需交納住院押金，按規(guī)定做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助費(fèi)用結(jié)算。做好救助對象省域外網(wǎng)上異地就醫(yī)備案、異地安置和省域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，執(zhí)行戶籍地所在統(tǒng)籌地區(qū)救助標(biāo)準(zhǔn)。未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對象，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用原則上不納入醫(yī)療救助范圍。

三、組織保障措施

（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。要建立黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、社會(huì)參與的重特大疾病保障工作機(jī)制。將困難群眾重特大疾病醫(yī)療救助托底保障政策落實(shí)情況作為加強(qiáng)和改善民生的重要指標(biāo)，納入醫(yī)療救助工作績效評價(jià)。結(jié)合落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單制度，切實(shí)規(guī)范醫(yī)療救助保障范圍，堅(jiān)持基本保障標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化政策措施，強(qiáng)化監(jiān)督檢查，確保政策落地見效、制度可持續(xù)發(fā)展、群眾得到實(shí)惠。加強(qiáng)政策宣傳解讀，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，營造良好輿論氛圍。

（二）凝聚部門工作合力。建立健全部門協(xié)同工作機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療保障、社會(huì)救助、醫(yī)療衛(wèi)生制度政策及經(jīng)辦服務(wù)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。醫(yī)療保障部門要統(tǒng)籌推進(jìn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度改革和管理工作，落實(shí)好醫(yī)療保障政策。民政部門要做好低保對象、特困人員、低保邊緣家庭成員等救助對象認(rèn)定工作，會(huì)同相關(guān)部門做好因病致貧重病患者認(rèn)定和相關(guān)信息共享，支持慈善救助發(fā)展。財(cái)政部門要按規(guī)定做好資金支持。衛(wèi)生健康部門要強(qiáng)化對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理，規(guī)范診療路徑，促進(jìn)分級(jí)診療。稅務(wù)部門要做好基本醫(yī)保保費(fèi)征繳相關(guān)工作。銀保監(jiān)部門要加強(qiáng)對商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。鄉(xiāng)村振興部門要加強(qiáng)防止返貧動(dòng)態(tài)監(jiān)測工作，重點(diǎn)對脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶和突發(fā)嚴(yán)重困難戶等重點(diǎn)人群開展動(dòng)態(tài)監(jiān)測和幫扶，及時(shí)共享信息。工會(huì)要做好職工醫(yī)療互助和罹患大病困難職工幫扶。做好罹患大病、符合條件困難職工的幫扶工作，積極支持職工醫(yī)療互助健康發(fā)展。公安、教育、殘聯(lián)等部門要配合醫(yī)療保障部門做好人員信息共享工作。

（三）強(qiáng)化基金預(yù)算管理。在確保醫(yī)療救助基金安全運(yùn)行基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)基金預(yù)算和政策制定，落實(shí)醫(yī)療救助投入保障責(zé)任。拓寬籌資渠道，動(dòng)員社會(huì)力量，通過慈善和社會(huì)捐助等多渠道籌集資金，統(tǒng)籌醫(yī)療救助資金使用。加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督，全面實(shí)施預(yù)算績效管理。推動(dòng)醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次相協(xié)調(diào)，提高救助基金使用效率。

（四）加強(qiáng)基層能力建設(shè)。加強(qiáng)基層醫(yī)療保障經(jīng)辦隊(duì)伍建設(shè)，根據(jù)參保人數(shù)和醫(yī)療救助對象人數(shù)，統(tǒng)籌醫(yī)療保障公共服務(wù)需求和服務(wù)能力配置，建立覆蓋自治區(qū)、盟市、旗縣（市、區(qū)）、蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、嘎查村 （社區(qū)）的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。積極引入社會(huì)力量參與經(jīng)辦服務(wù)，大力推動(dòng)醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)下沉，重點(diǎn)提升信息化和經(jīng)辦服務(wù)水平。加強(qiáng)醫(yī)療救助政策和業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，提升基層服務(wù)能力。

本方案自2023年1月1日起實(shí)施。

二、通遼大病醫(yī)保報(bào)銷范圍比例

一、調(diào)整異地就醫(yī)報(bào)銷比例

（一）參保人員在參保地外的自治區(qū)內(nèi)其他統(tǒng)籌區(qū)異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，實(shí)行參保地同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)待遇政策。

（二）跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員，異地就醫(yī)住院費(fèi)用按以下規(guī)定扣減后予以支付：

辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的參保人員，基本醫(yī)療保險(xiǎn)各分段報(bào)銷比例降低10個(gè)百分點(diǎn)；未辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)各段比例降低15個(gè)百分點(diǎn)。

降低跨省臨時(shí)外出就醫(yī)的城鄉(xiāng)居民參保人員大病醫(yī)療保險(xiǎn)分段報(bào)銷比例，分別為：起付線至3萬元報(bào)銷比例為60%，3萬元至5萬元報(bào)銷比例為65%，5萬元至8萬元報(bào)銷比例為75%，8萬元以上報(bào)銷比例為85%。

（三）異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員在常住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，實(shí)行參保地同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)待遇政策。

二、調(diào)整城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)住院政策

調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）住院政策。起付標(biāo)準(zhǔn)由300元降低至200元，住院費(fèi)用在1.5萬元（含1.5萬元）以下報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)由80%提高至90%。

三、調(diào)整職工醫(yī)療保險(xiǎn)用人單位繳費(fèi)比例

降低通遼市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用人單位繳費(fèi)比例0.5個(gè)百分點(diǎn)，由8%調(diào)整為7.5%（其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)用人單位繳費(fèi)比例調(diào)整為7%，生育保險(xiǎn)用人單位繳費(fèi)比例仍按0.5%執(zhí)行）。統(tǒng)賬結(jié)合（險(xiǎn)種五）的靈活就業(yè)人員按照上年度自治區(qū)全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的9%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

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