為進一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔，有效防范因病返貧致貧風險，切實筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報銷相關(guān)的制度實施意見，下面小編整理了2023年赤峰大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報銷范圍比例，給大家作為參考。
一、赤峰大病救助政策規(guī)定
赤峰市關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度實施方案
為進一步健全我市重特大疾病醫(yī)療保障，切實減輕大病患者和困難群眾醫(yī)療費用負擔，鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果，根據(jù)《內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》（內(nèi)政辦發(fā)〔2022〕41號），結(jié)合我市實際，制定本實施方案。
一、總體要求
（一）指導思想。以思想為指導，全面貫徹黨的二十大精神，切實增進民生福祉，提高人民生活品質(zhì)。堅持盡力而為、量力而行，推動民生改善更可持續(xù)。減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費用負擔，建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制，強化基本醫(yī)療保險、大病保險（包括大額醫(yī)療費用補助）、醫(yī)療救助（以下統(tǒng)稱“三重制度”）綜合保障功能，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障，不因罹患重特大疾病影響基本生活，同時避免過度保障。
（二）工作目標。建立統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度，按照制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務一體的標準，全面做實做細醫(yī)療救助市級統(tǒng)籌。科學確定救助范圍，建立救助對象及時精準識別機制，實施分層分類救助，提高醫(yī)療救助基金管理使用效率。做好三重制度綜合保障與慈善救助、商業(yè)健康保險等協(xié)同發(fā)展、有效銜接，構(gòu)建政府主導、多方參與的多層次醫(yī)療保障體系。
二、重點工作
（一）規(guī)范醫(yī)療救助基金管理
1.醫(yī)療救助基金來源。包括：中央、自治區(qū)撥付的醫(yī)療救助資金；市級醫(yī)療救助基金，旗縣區(qū)級醫(yī)療救助基金；彩票公益金、社會各界自愿捐助資金和其他資金。醫(yī)療救助基金實行專戶管理、專款專用。強化市、縣兩級政府投入保障責任，國家、自治區(qū)醫(yī)療救助補助資金不足部分，由市、縣兩級政府兜底，足額列入財政預算。需旗縣區(qū)級分擔的醫(yī)療救助基金，由市財政部門直接上解。
2.籌資標準。綜合考慮國家和自治區(qū)每年補助資金分配情況、市縣兩級政府財力、低收入人口占比等因素，2023年市、縣兩級財政暫按低收入人口每人555元標準兜底，兜底分擔比例2:8。以后隨醫(yī)療救助基金的運行情況，市縣兩級政府兜底標準由市人民政府統(tǒng)一公布并執(zhí)行。
（二）強化醫(yī)療救助托底保障功能
1.明確醫(yī)療救助對象范圍。醫(yī)療救助公平覆蓋參加基本醫(yī)療保險的醫(yī)療費用負擔較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民，根據(jù)救助對象類別實施分類救助。對特困人員、孤兒和事實無人撫養(yǎng)兒童、低保對象、低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村牧區(qū)易返貧致貧人口和因病致貧重病患者，按規(guī)定給予救助。因病致貧重病患者是指具有我市戶籍，不符合低保、特困人員或低保邊緣家庭條件，但因高額醫(yī)療費用支出導致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難，家庭人均年收入低于上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入，扣減經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險等支付的個人負擔醫(yī)療費用后，家庭人均收入低于最低生活保障標準的1.5倍，且家庭財產(chǎn)狀況符合相關(guān)規(guī)定的重病患者。旗縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員，按上述救助對象類別給予相應救助。
2.規(guī)范醫(yī)療救助基金保障范圍。堅持�；�，妥善解決救助對象政策范圍內(nèi)基本醫(yī)療需求。醫(yī)療救助基金支付范圍應符合國家和自治區(qū)有關(guān)基本醫(yī)療保險支付范圍的規(guī)定。醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的定額管理門診慢性病費用和住院費用（含按住院管理門診慢性病），經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后政策范圍內(nèi)個人自付的費用（以下簡稱“政策范圍內(nèi)個人自付費用”），按規(guī)定納入醫(yī)療救助。困難群眾具有多重特殊身份屬性的按“就高不就低”的原則享受救助，不得重復救助。
3.合理確定醫(yī)療救助待遇。
（1）資助參保。全面落實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保醫(yī)療救助補助政策，實施分類資助：特困人員、孤兒和事實無人撫養(yǎng)兒童個人繳費全額資助；低保對象、返貧致貧人口定額資助標準為當期城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準的45%；納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村牧區(qū)易返貧致貧人口定額資助標準為當期城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準的20%。困難群眾具有多重特殊身份屬性的按“就高不就低”的原則享受參保資助，不得重復資助。
（2）定額門診慢性病和住院救助
起付標準。定額門診慢性病救助不設(shè)置起付標準。特困人員、孤兒和事實無人撫養(yǎng)兒童住院救助不設(shè)置起付標準；低保對象、返貧致貧人口和納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村牧區(qū)易返貧致貧人口住院救助起付標準為800元；低保邊緣家庭成員住院救助起付標準為2500元，因病致貧重病患者住院救助起付標準為6000元。
年度救助最高支付限額。特困人員、孤兒和事實無人撫養(yǎng)兒童年度救助最高支付限額50000元，低保對象、返貧致貧人口、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村牧區(qū)易返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者年度救助最高支付限額30000元。定額門診慢性病救助和住院救助共用年度救助最高支付限額。
救助支付比例。年度救助最高支付限額內(nèi)，特困人員、孤兒和事實無人撫養(yǎng)兒童政策范圍內(nèi)個人自付費用全額救助，低保對象、返貧致貧人口政策范圍內(nèi)個人自付費用按70%的比例救助，納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村牧區(qū)易返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者等其他救助對象政策范圍內(nèi)個人自付費用按60%的比例救助。
（3）重特大疾病傾斜救助。對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在自治區(qū)范圍內(nèi)就醫(yī)的救助對象，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助報銷后政策范圍內(nèi)個人自付費用仍超過25000元的部分，按照60%比例給予救助，年度最高支付限額50000元。醫(yī)療救助對象屬血液透析、腹膜透析患者，政策范圍內(nèi)經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后，個人自付費用由醫(yī)療救助基金全額救助。
（三）強化三重制度綜合保障
1.確保困難群眾應保盡保。困難群眾依法參加基本醫(yī)療保險，按規(guī)定享有三重制度保障待遇。落實全民參保計劃和依法參保要求，不斷強化政府主體責任和行業(yè)主管部門工作責任，建立健全基本醫(yī)療保險全民參保長效機制。適應人口流動和參保需求變化，靈活調(diào)整救助對象參保繳費方式，納入資助參保范圍且核準身份信息的醫(yī)療救助對象，不設(shè)置待遇等待期，確保其及時參保、應保盡保。
2.促進三重制度互補銜接。充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險主體保障功能，嚴格執(zhí)行國家、自治區(qū)基本醫(yī)療保險政策，實施公平適度保障。增強大病保險減負功能，落實大病保險對特困人員、低保對象、返貧致貧人口傾斜支付政策。夯實醫(yī)療救助托底保障功能，完善統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度。按規(guī)定落實農(nóng)村牧區(qū)易返貧致貧人口醫(yī)療保障幫扶措施，鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接。
（四）建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制
1.強化高額醫(yī)療費用支出預警監(jiān)測。年度醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等支付后，個人累計負擔超過全市上年農(nóng)村牧區(qū)常住居民人均可支配收入的，納入因病致貧監(jiān)測；個人累計負擔超過全市上年農(nóng)村牧區(qū)常住居民人均可支配收入50%的，納入因病返貧監(jiān)測。重點監(jiān)測經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險等支付后個人年度醫(yī)療費用負擔仍然較重的低保邊緣家庭成員和農(nóng)村牧區(qū)易返貧致貧人口。加強部門間信息共享和核查比對，協(xié)同做好風險研判和處置。加強對監(jiān)測人群的動態(tài)管理，符合條件的及時納入救助范圍。
2.建立依申請落實綜合保障政策。已認定為特困人員、孤兒和事實無人撫養(yǎng)兒童、低保對象、返貧致貧人口和納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村牧區(qū)易返貧致貧人口，直接獲得醫(yī)療救助；對參加基本醫(yī)療保險的低保邊緣家庭成員和因病致貧重病患者，自經(jīng)相關(guān)部門認定之日起前6個月內(nèi)個人負擔的符合醫(yī)療救助基金支付范圍的住院醫(yī)療費用，依申請獲得一次性醫(yī)療救助。
（五）充分發(fā)揮慈善等社會力量救助保障功能
1.引導慈善等社會力量參與。鼓勵慈善組織和其他社會組織設(shè)立大病項目，發(fā)揮補充救助作用。充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)公開募捐信息平臺作用，規(guī)范信息發(fā)布，加大公開力度，推行陽光救助。支持醫(yī)療救助領(lǐng)域社會工作服務和志愿服務發(fā)展。根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平和各方承受能力，探索罕見病用藥保障機制，整合醫(yī)療保障、社會救助、慈善幫扶等資源，實施綜合保障。建立慈善參與激勵機制，落實相應稅收優(yōu)惠、費用減免等政策。
2.鼓勵醫(yī)療互助和商業(yè)健康保險發(fā)展。支持開展職工醫(yī)療互助，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)平臺互助，加強風險管控，引導醫(yī)療互助健康發(fā)展。充分發(fā)揮商業(yè)健康保險在多層次醫(yī)療保障體系中的作用，支持商業(yè)健康保險發(fā)展，逐步將醫(yī)療新技術(shù)、新藥品、新器械應用納入商業(yè)健康保險保障范圍。支持商業(yè)保險機構(gòu)開發(fā)與基本醫(yī)療保險相銜接的商業(yè)健康保險產(chǎn)品，更好覆蓋基本醫(yī)療保險不予支付的費用。
（六）提高經(jīng)辦管理規(guī)范化服務水平
1.加快推進一體化經(jīng)辦管理服務。落實自治區(qū)統(tǒng)一的醫(yī)療救助經(jīng)辦管理服務規(guī)程和服務事項清單，做好救助對象信息共享互認、資助參保、待遇給付等經(jīng)辦服務。推動基本醫(yī)保和醫(yī)療救助服務融合，依托統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺，依法依規(guī)加強數(shù)據(jù)歸口管理。統(tǒng)一協(xié)議管理，強化定點醫(yī)療機構(gòu)費用管控主體責任。加強醫(yī)療救助基金監(jiān)管，做好費用監(jiān)控、稽查審核，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，對開展醫(yī)療救助服務的定點醫(yī)療機構(gòu)實行重點監(jiān)控，確�；鸢踩咝А⒑侠硎褂�。推動實行“一站式”服務、“一窗口”辦理、“一單制”結(jié)算，提高結(jié)算服務便利性。
2.優(yōu)化救助申請審核程序。優(yōu)化辦理程序，簡化申請、審核、救助金給付流程。加強部門工作協(xié)同，做好社會救助經(jīng)辦服務和醫(yī)療救助經(jīng)辦服務的全面對接，按照職責分工做好困難群眾醫(yī)療救助申請受理、分辦轉(zhuǎn)辦及結(jié)果反饋。發(fā)揮蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、嘎查村（社區(qū)）等基層組織作用，做好政策宣傳和救助申請委托代辦等，及時主動幫助困難群眾。
3.提高綜合服務管理水平。加強對救助對象就醫(yī)行為的引導，推行基層首診，規(guī)范轉(zhuǎn)診，促進合理就醫(yī)。合理控制政策范圍內(nèi)自付費用比例，著力減輕醫(yī)療救助對象醫(yī)療費用負擔，二級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保目錄外費用比例不超過5%，三級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保目錄外費用比例不超過10%。經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的低保對象、特困人員、孤兒和事實無人撫養(yǎng)兒童在市域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院，實行先診療后付費，全面免除住院押金。做好醫(yī)療救助對象異地就醫(yī)工作，按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對象，執(zhí)行戶籍所在地救助標準。未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對象，所發(fā)生的醫(yī)療費用原則上不納入醫(yī)療救助范圍。
三、組織保障措施
（一）強化組織領(lǐng)導。市縣兩級人民政府要嚴格落實醫(yī)療救助主體責任，強化部門職責，建立重特大疾病保障工作機制。將困難群眾重特大疾病醫(yī)療救助托底保障政策落實情況作為加強和改善民生的重要指標，納入醫(yī)療救助工作績效評價。結(jié)合落實醫(yī)療保障待遇清單制度，切實規(guī)范醫(yī)療救助保障范圍，堅持基本保障標準，確保制度可持續(xù)發(fā)展。
（二）凝聚工作合力。建立健全部門協(xié)同工作機制，加強醫(yī)療保障、社會救助、醫(yī)療衛(wèi)生制度政策及經(jīng)辦服務統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。醫(yī)療保障部門負責統(tǒng)籌推進基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助制度改革和管理工作，落實好醫(yī)療保障政策，并做好信息共享。民政部門負責低保對象、特困人員、孤兒和事實無人撫養(yǎng)兒童、低保邊緣家庭成員等救助對象精準認定工作，按照標準做好動態(tài)調(diào)整，加強社會救助的銜接，會同相關(guān)部門做好因病致貧重病患者認定和信息共享，支持慈善救助事業(yè)發(fā)展。鄉(xiāng)村振興部門要加強防止返貧動態(tài)監(jiān)測，重點對脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶和突發(fā)嚴重困難戶等重點人群開展動態(tài)監(jiān)測和幫扶，并做好信息共享。財政部門負責整合相關(guān)部門資金，做好醫(yī)療救助資金配套。稅務部門負責做好基本醫(yī)療保險費征繳有關(guān)工作。衛(wèi)生健康部門負責強化對醫(yī)療機構(gòu)的行業(yè)管理，規(guī)范臨床路徑，落實先診療后付費，促進分級診療。銀保監(jiān)部門要加強對保險機構(gòu)承辦大病保險的行業(yè)監(jiān)管，引導保險機構(gòu)向困難群眾支持傾斜，簡化理賠手續(xù)，開通綠色通道，確保困難群眾及時、便捷享受待遇。工會負責職工醫(yī)療互助和罹患大病困難職工幫扶，做好罹患大病、符合條件困難職工的幫扶工作，積極支持職工醫(yī)療互助健康發(fā)展。公安、教育、殘聯(lián)等部門配合醫(yī)療保障部門做好人員信息共享工作。
（三）強化基金預算管理。落實醫(yī)療救助投入保障責任，科學編制醫(yī)療救助基金收支預算，加強預算執(zhí)行監(jiān)督，壓實管理責任，確保醫(yī)療救助基金安全運行。全面實施預算績效管理，提高救助基金使用效率。根據(jù)醫(yī)療救助基金支撐能力和基本醫(yī)療保險待遇保障情況，市醫(yī)療保障部門可對救助起付標準、救助支付比例、救助最高支付限額等適時進行調(diào)整。
（四）加強基層能力建設(shè)。加強基層醫(yī)療保障經(jīng)辦隊伍建設(shè)，統(tǒng)籌醫(yī)療保障公共服務需求和服務能力配置，做好相應保障。建立覆蓋市、旗縣（區(qū)）、蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、嘎查村（社區(qū)）的醫(yī)療保障服務網(wǎng)絡。積極引入社會力量，大力推動醫(yī)療救助經(jīng)辦服務下沉到基層，全面提升經(jīng)辦服務信息化水平。加強醫(yī)療救助政策和業(yè)務能力培訓，努力打造綜合素質(zhì)高、工作作風好、業(yè)務能力強的基層經(jīng)辦隊伍。
（五）加強政策宣傳。做好信息公開和新聞發(fā)布工作，準確發(fā)布權(quán)威信息，及時回應社會關(guān)切。積極開展多種形式的宣傳活動，全面提高政策知曉度。
本方案自2023年1月1日起執(zhí)行。原醫(yī)療救助相關(guān)制度政策規(guī)定與本方案不一致的，按照本方案執(zhí)行。
二、赤峰大病醫(yī)保報銷范圍比例
城鄉(xiāng)居民大病保險：一個年度內(nèi)個人累計負擔政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費1.4萬元以上部分，給予60%補償，不設(shè)最高支付限額。三、赤峰大病救助相關(guān)文章分享
1、2023年赤峰大病醫(yī)保怎么辦理流程,赤峰大病醫(yī)療報銷怎么報
赤峰市大病醫(yī)療保險管理辦法為完善醫(yī)療保險制度，健全多層次醫(yī)療保障體系，減輕參保人員經(jīng)濟負擔，根據(jù)《赤峰市人民政府關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)醫(yī)療保險和職工生育保險待遇等有關(guān)事宜的通知》(赤政字[2013]194號)第一條為完善醫(yī)療保險制度，健全多層次醫(yī)療保障體系，減輕參保人員經(jīng)濟負擔，根據(jù)《赤峰市人民政府關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)醫(yī)療保險和職工生育保險待遇等有關(guān)事宜的通知》(赤政字[2013]194號)和《赤峰市居民基本醫(yī)療保...查看更多
2、2023年赤峰大病醫(yī)保報銷范圍及報銷比例最新政策說明
《關(guān)于做好2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作的通知》赤峰市醫(yī)療保障局、赤峰市財政局、國家稅務總局赤峰市稅務局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于做好2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作的通知》。通知明確城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險2020年度個人繳費標準確定為305元，各級財政補貼和個人繳費比例達到2:1，將2020年度個人繳費中的30元計入2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收入。在自治區(qū)內(nèi)非戶籍地取得居住證的...查看更多
3、赤峰大病醫(yī)療保險報銷比例范圍新規(guī)定,2020年赤峰大病醫(yī)療保險制度
全市自2017年1月1日起開始實施大病醫(yī)療保險新政。新政同時適用于赤峰市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和居民基本醫(yī)療保險的參保人員，今年最高可以報銷25萬元。相比去年，提高了10萬元。據(jù)了解，新政保障范圍為合規(guī)醫(yī)療費，即符合內(nèi)蒙古自治區(qū)統(tǒng)一管理的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險“藥品目錄”“診療項目”和“醫(yī)療服務設(shè)施標準”規(guī)定的住院醫(yī)療費用。2017年城鎮(zhèn)職工和居民大病醫(yī)療保險起付標準分別為3萬元和2萬元，個人累計負擔合規(guī)...查看更多
4、2020年赤峰市大病醫(yī)療保險條例,赤峰市大病醫(yī)療保險報銷范圍
辦理條件 參加醫(yī)療保險的參保人大病醫(yī)療保險報銷范圍參保人有下列情形之一的，享受門診大病待遇：1、慢性腎功能衰竭門診透析;2、列入醫(yī)療保險支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥;3、惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療;4、血友病�？崎T診治療;5、再生障礙性貧血�？崎T診治療;6、地中海貧血�？崎T診治療;7、顱內(nèi)良性腫瘤�？崎T診治療8、其他大病等。大病醫(yī)...查看更多
