為進一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔,有效防范因病返貧致貧風險,切實筑牢民生保障底線,許多省份提出大病救助及醫(yī)保報銷相關(guān)的制度實施意見,下面小編整理了2023年天水大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報銷范圍比例,給大家作為參考。
一、天水大病救助政策規(guī)定
天水市健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度實施辦法
(報審稿)
第一章 總 則
第一條 為健全完善醫(yī)療救助制度,切實減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔,防范因病致貧返貧,筑牢民生保障底線,根據(jù)《甘肅省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》(甘政辦發(fā)〔2022〕23號)和市委、市政府深化醫(yī)療保障制度改革要求,結(jié)合我市實際,制定本辦法。
第二條 強化基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助(統(tǒng)稱三重制度)綜合保障,促進三重制度綜合保障與慈善救助、商業(yè)健康保險等協(xié)同發(fā)展、有效銜接,構(gòu)建政府主導、多方參與、共同發(fā)力的多層次醫(yī)療保障體系。
第三條 促進醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險、大病保險統(tǒng)籌層次相協(xié)調(diào)、保障機制相銜接,全面實行醫(yī)療救助制度市級統(tǒng)籌。
第四條 建立部門協(xié)同工作機制,明確職責,共同做好重特大疾病醫(yī)療保險和救助工作。
(一)醫(yī)療保障部門負責統(tǒng)籌推進醫(yī)療保險、醫(yī)療救助制度改革和管理工作,落實好醫(yī)療保障政策;
(二)民政部門負責做好低保對象、特困人員、低保邊緣家庭成員等救助對象認定工作,會同相關(guān)部門做好因病致貧重病患者認定和相關(guān)信息共享,支持慈善救助發(fā)展;
(三)財政部門負責管理納入財政專戶的醫(yī)療救助基金,會同醫(yī)保部門審核醫(yī)療救助年度預決算,對醫(yī)療救助基金收支情況進行監(jiān)督管理;
(四)衛(wèi)生健康部門負責強化對醫(yī)療機構(gòu)的行業(yè)管理,規(guī)范診療路徑,促進分級診療;
(五)稅務部門負責做好基本醫(yī)保保費征繳相關(guān)工作;
(六)銀保監(jiān)部門負責加強對保險機構(gòu)承辦商業(yè)大病保險的行業(yè)監(jiān)管,規(guī)范商業(yè)健康保險發(fā)展;
(七)鄉(xiāng)村振興部門負責做好農(nóng)村易返貧致貧人口監(jiān)測和信息共享;
(八)工會負責做好職工醫(yī)療互助和罹患大病困難職工幫扶工作。
第五條 鼓勵單位和個人等社會力量通過捐贈、設立幫扶項目、創(chuàng)辦服務機構(gòu)、提供志愿服務等方式,參與醫(yī)療救助。
第二章 統(tǒng)一救助對象范圍
第六條 醫(yī)療救助制度公平覆蓋醫(yī)療費用負擔較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民,救助對象為參加基本醫(yī)療保險的以下人員。
(一)城鄉(xiāng)特困人員、孤兒(含事實無人撫養(yǎng)兒童,下同)
(二)城鄉(xiāng)低保對象;
(三)農(nóng)村返貧致貧人口;
(四)納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口(含脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴重困難戶,下同);
(五)過渡期內(nèi)不屬特困人員(孤兒)、低保對象、農(nóng)村返貧致貧人口、農(nóng)村易返貧致貧人口的已脫貧人口(以下簡稱過渡期內(nèi)的已脫貧人口);
(六)城鄉(xiāng)低保邊緣家庭成員;
(七)因高額醫(yī)療費用支出導致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難的大病患者(以下簡稱因病致貧重病患者)。
第七條 民政、鄉(xiāng)村振興和醫(yī)療保障等部門按照各自職責做好醫(yī)療救助對象的認定,及時將符合條件的困難人員納入救助范圍。
(一)特困人員、孤兒、低保對象和低保邊緣家庭成員由民政部門認定;
(二)農(nóng)村返貧致貧人口、農(nóng)村易返貧致貧人口及過渡期內(nèi)的已脫貧人口由鄉(xiāng)村振興部門認定;
(三)因病致貧重病患者綜合考慮家庭經(jīng)濟狀況、醫(yī)療費用支出、醫(yī)療保險支付等情況,由民政部門會同醫(yī)療保障部門按照全省有關(guān)規(guī)定進行認定。
第三章 實施綜合保障
第八條 各縣區(qū)人民政府要積極推進全民參保計劃,廣泛開展參保宣傳和動員,引導用人單位及其職工和城鄉(xiāng)居民依法依規(guī)參加基本醫(yī)療保險,適應人口流動和參保需求變化,靈活調(diào)整救助對象參保繳費方式,確保困難群體應保盡保。
第九條 困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分實行分類資助。對特困人員、孤兒實行全額資助;低保對象、農(nóng)村返貧致貧人口、農(nóng)村易返貧致貧人口及過渡期內(nèi)的已脫貧人口實行定額資助。年度定額資助標準執(zhí)行全省統(tǒng)一標準。
我市參保資助對象在市域外參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險,參照市內(nèi)統(tǒng)一標準執(zhí)行。
第十條 參保資助由各縣區(qū)人民政府負責組織實施,原則上在參保資助對象完成參保繳費后1個月內(nèi)完成;市域外參保的資助對象在參保繳費期結(jié)束后3個月內(nèi)憑參保繳費憑證、參保地醫(yī)保部門證明到戶籍所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道辦理資助手續(xù)。
第十一條 按照“先保險后救助”的原則,健全基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助三重保障制度。
(一)堅持基本醫(yī)保主體保障功能,對所有參保人員實施公平普惠保障;
(二)增強大病保險補充減負功能,進一步完善職工補充醫(yī)療保險制度,繼續(xù)落實對特困人員(孤兒)、低保對象、農(nóng)村返貧致貧人口實行大病保險起付線降低50%、分段報銷比例提高5個百分點的傾斜支付政策,鞏固城鄉(xiāng)居民大病保險保障水平;
(三)強化醫(yī)療救助托底保障功能,及時將經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等支付后個人醫(yī)療費用負擔仍然較重的困難群眾按規(guī)定納入醫(yī)療救助范圍,確保職工和城鄉(xiāng)居民不因罹患重特大疾病影響基本生活。
第十二條 醫(yī)療費用救助保障范圍。救助對象在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的住院費用、因慢性病長期服藥或患重特大疾病需長期門診治療的費用,經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、公務員補助等補充保險報銷后個人負擔部分(含基本醫(yī)保和大病保險起付標準以下、最高支付限額以上的政策范圍內(nèi)個人自付費用)按規(guī)定給予醫(yī)療救助。
重特大疾病醫(yī)療救助住院病種和門診慢特病病種按照國家和省、市的相關(guān)政策執(zhí)行。
第十三條 醫(yī)療費用救助實施分層分類救助。對特困人員(孤兒)、低保對象、農(nóng)村返貧致貧人口、農(nóng)村易返貧致貧人口及過渡期內(nèi)的已脫貧人口實行直接救助;對低保邊緣家庭人口和因病致貧重病患者實行依申請救助。
第十四條 直接救助對象普通疾病和重特大疾病醫(yī)療費用救助不設起付線,救助標準為:
(一)特困人員、孤兒醫(yī)療救助比例為100%;
(二)農(nóng)村一、二類低保對象、城市全額低保對象醫(yī)療救助比例為75%;
(三)農(nóng)村三、四類低保對象,城市差額低保對象和農(nóng)村返貧致貧人口救助比例為70%;
(四)農(nóng)村易返貧致貧人口救助比例為60%;
(五)過渡期內(nèi)的已脫貧人口醫(yī)療救助比例為60%,并在過渡期內(nèi)按規(guī)定實行漸退;
(六)直接救助對象普通疾病醫(yī)療費用年度救助限額5萬元,重特大疾病醫(yī)療費用年度救助限額8萬元。
第十五條 依申請救助對象醫(yī)療費用救助設起付線,低保邊緣家庭人口起付標準為2000元,因病致貧重病患者起付標準為5000元。依申請救助對象醫(yī)療費用救助比例為60%;年度救助限額同直接救助對象一致。
第十六條 依申請救助對象醫(yī)療費用救助實行追溯機制,對申請之日前12個月內(nèi)的救助范圍內(nèi)費用納入醫(yī)療費用救助范圍。追溯救助的上年度醫(yī)療費用計入申請年度進行救助,不單獨計算起付標準,合并計算年度救助限額。
第十七條 醫(yī)療救助對象在參保地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)或規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的醫(yī)療救助對象,經(jīng)三重制度綜合保障后,政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用在一個自然年度內(nèi)累計超過6000元以上部分,按照30%比例給予二次傾斜救助,二次救助不計入年度救助限額。
第十八條 具有多重身份的救助對象,參保資助和醫(yī)療費用救助按照就高不重復原則實施。
第十九條 下列情形產(chǎn)生的醫(yī)療費用不予救助:
(一)應當從工傷保險基金支付的;
(二)應由第三方承擔的;
(三)應當由公共衛(wèi)生負擔的;
(四)在境外就醫(yī)的;
(五)體育健身、養(yǎng)生保健消費、健康體檢;
(六)國家規(guī)定不予支付的其他費用。
第四章 加強救助基金管理
第二十條 醫(yī)療救助基金來源主要包括:
(一)國家和省財政撥款;
(二)市級財政補助資金;
(三)縣區(qū)財政補助資金(每年按照本縣區(qū)城鄉(xiāng)人口人均不低于1元的標準列支預算);
(四)社會捐助資金;
(五)醫(yī)療救助基金產(chǎn)生的利息收入。
第二十一條 醫(yī)療救助基金實行“?顚S茫瑢魞Υ,量入為出,收支平衡”的原則,不得擠占挪用,結(jié)余資金可結(jié)轉(zhuǎn)下年使用。
第二十二條 市財政部門將醫(yī)療救助基金納入財政專戶統(tǒng)一管理,統(tǒng)一撥付使用。市醫(yī)療保障部門建立醫(yī)療救助基金支出戶,管理支付參保資助費用及醫(yī)療救助待遇費用,負責和醫(yī)療保險定點醫(yī)療(服務)機構(gòu)結(jié)算醫(yī)療救助資金。
第二十三條 市縣區(qū)財政部門應當會同醫(yī)療保障部門,科學合理地安排年度醫(yī)療救助資金預算,足額籌集醫(yī)療救助基金,嚴格執(zhí)行醫(yī)療救助基金管理制度,加強基金使用管理,提高醫(yī)療救助基金的使用效率,確;鸢踩咝、合理使用。
第五章 鼓勵社會力量參與救助
第二十四條 建立慈善參與激勵機制,落實相應稅收優(yōu)惠、費用減免等政策,促進醫(yī)療保障與慈善救助有機銜接,發(fā)揮補充救助作用。強化互聯(lián)網(wǎng)公開募捐信息平臺建設管理,推動慈善信息資源共享,規(guī)范個人大病救助信息發(fā)布,推行陽光救助。統(tǒng)籌醫(yī)療保障、社會救助、慈善幫扶等資源,探索建立罕見病用藥保障機制,提升綜合保障水平。
第二十五條 扶持引導開展職工醫(yī)療互助,規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)平臺互助,引導醫(yī)療互助有序發(fā)展。
第二十六條 加快發(fā)展商業(yè)健康保險,豐富健康保險產(chǎn)品供給,加快產(chǎn)品創(chuàng)新升級,滿足群眾多元醫(yī)療需求保障。鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)在產(chǎn)品定價、賠付條件、保障范圍等方面對困難群眾適當傾斜。
第六章 規(guī)范經(jīng)辦管理服務
第二十七條 依托全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺,完善信息共享和業(yè)務協(xié)作機制,實現(xiàn)部門間數(shù)據(jù)定期交換和同步更新,加強部門協(xié)作,共同做好醫(yī)療救助對象參保登記和身份標識維護,實現(xiàn)救助對象信息共享互認、參保資助、待遇給付等一體化經(jīng)辦服務。
第二十八條 積極推進分級診療,引導救助對象首先到基層醫(yī)療機構(gòu)就診,促進合理就醫(yī)。經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的低保對象、特困人員在市域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院,實行“先診療后付費”,免收住院押金。
第二十九條 醫(yī)療救助實行定點醫(yī)療機構(gòu)管理。直接救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥實行基本醫(yī)療保險、大病保險、其他補充醫(yī)療保險和醫(yī)療救助“一站式”直接結(jié)算。因各種原因無法實現(xiàn)“一站式”即時結(jié)算的,由救助對象先行墊付醫(yī)療費用,再提交相關(guān)資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)通過“一單式”辦理零星報銷。
第三十條 依申請救助對象醫(yī)療費用救助由戶籍所在地(長期居住地)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)負責受理初審,縣區(qū)民政部門負責審核,縣區(qū)醫(yī)療保障部門審定并支付。
第三十一條 強化醫(yī)療服務質(zhì)量管理,完善定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療救助服務內(nèi)容,規(guī)范醫(yī)療行為,嚴控目錄外費用占比和不合理費用支出。
第三十二條 醫(yī)療救助對象異地就醫(yī)須辦理異地就醫(yī)備案手續(xù),對因病轉(zhuǎn)診到統(tǒng)籌區(qū)域外就醫(yī)的,按照天水市基本醫(yī)療保險辦法規(guī)定,扣減降低報銷比例部分和報銷比例差額部分后實施救助。
第三十三條 定點醫(yī)藥機構(gòu)“一站式”即時結(jié)算墊付的醫(yī)療救助金由參保地醫(yī)療保障部門按月?lián)芨。市域外異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的醫(yī)療救助金按照全省統(tǒng)一規(guī)定進行結(jié)算。
第七章 保障措施
第三十四條 建立健全黨委領(lǐng)導、政府主導、部門協(xié)同、社會參與的重特大疾病保障工作機制。將困難群眾重特大疾病醫(yī)療救助托底保障政策落實情況作為加強和改善民生的重要指標,納入醫(yī)療救助工作績效評價。
第三十五條 建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制及高額醫(yī)療費用支出預警監(jiān)測機制,實施醫(yī)療救助對象信息動態(tài)管理,合理確定監(jiān)測標準,對醫(yī)療費用負擔仍然較重的低保邊緣家庭成員和農(nóng)村易返貧致貧人口做到及時預警。
第三十六條 建立健全救助幫扶機制。經(jīng)民政、鄉(xiāng)村振興部門認定的救助對象,要及時推送至醫(yī)療保障部門按規(guī)定實施救助。暢通低保邊緣家庭成員和因病致貧重病患者醫(yī)療救助申請渠道,增強救助時效性。加強醫(yī)療救助、臨時救助、慈善救助銜接互補,精準實施分層分類幫扶。綜合救助水平要根據(jù)家庭經(jīng)濟狀況、個人實際費用負擔情況合理確定。
第三十七條 加強基層醫(yī)療保障經(jīng)辦隊伍建設,大力推進醫(yī)療救助經(jīng)辦服務下沉,鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)要配備專人,進一步加強醫(yī)保經(jīng)辦工作力量,實現(xiàn)市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))經(jīng)辦服務全覆蓋。
第八章 附 則
第三十八條 根據(jù)我市經(jīng)濟社會發(fā)展水平、醫(yī)療救助運行等情況,由市醫(yī)療保障部門會同市財政部門對醫(yī)療救助政策適時進行調(diào)整,報市人民政府批準后執(zhí)行。
第三十九條 本辦法自2022年7月1日起施行,有效期五年。國家和省有其他規(guī)定的,從其規(guī)定。原有文件與本辦法不一致的,按本辦法執(zhí)行。
第四十條 本辦法由市醫(yī)療保障局負責解釋。
二、天水大病醫(yī)保報銷范圍比例
第十四條 直接救助對象普通疾病和重特大疾病醫(yī)療費用救助不設起付線,救助標準為:
(一)特困人員、孤兒醫(yī)療救助比例為100%;
(二)農(nóng)村一、二類低保對象、城市全額低保對象醫(yī)療救助比例為75%;
(三)農(nóng)村三、四類低保對象,城市差額低保對象和農(nóng)村返貧致貧人口救助比例為70%;
(四)農(nóng)村易返貧致貧人口救助比例為60%;
(五)過渡期內(nèi)的已脫貧人口醫(yī)療救助比例為60%,并在過渡期內(nèi)按規(guī)定實行漸退;
(六)直接救助對象普通疾病醫(yī)療費用年度救助限額5萬元,重特大疾病醫(yī)療費用年度救助限額8萬元。
第十五條 依申請救助對象醫(yī)療費用救助設起付線,低保邊緣家庭人口起付標準為2000元,因病致貧重病患者起付標準為5000元。依申請救助對象醫(yī)療費用救助比例為60%;年度救助限額同直接救助對象一致。
第十六條 依申請救助對象醫(yī)療費用救助實行追溯機制,對申請之日前12個月內(nèi)的救助范圍內(nèi)費用納入醫(yī)療費用救助范圍。追溯救助的上年度醫(yī)療費用計入申請年度進行救助,不單獨計算起付標準,合并計算年度救助限額。
第十七條 醫(yī)療救助對象在參保地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)或規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的醫(yī)療救助對象,經(jīng)三重制度綜合保障后,政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用在一個自然年度內(nèi)累計超過6000元以上部分,按照30%比例給予二次傾斜救助,二次救助不計入年度救助限額。
三、天水大病救助相關(guān)文章分享
(1)、2023年天水大病醫(yī)保怎么辦理流程,天水大病醫(yī)療報銷怎么報
為進一步完善我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度,有效提高城鄉(xiāng)居民重特大疾病保障水平,根據(jù)《關(guān)于印發(fā)〈甘肅省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)甘肅省開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作實施方案的通知〉 》(甘政辦發(fā)【2014】187號)文件,現(xiàn)將天水市城鄉(xiāng)居民大病保險政策及服務指南簡介如下:一、哪些人可以參加城鄉(xiāng)居民大病保險,保費如何繳納?大病保險保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的所有參保(合)人員。由省級財政部門依據(jù)當年參保(合)人...查看更多
(2)、2023年天水大病醫(yī)保報銷范圍及報銷比例最新政策說明
一、參保如何辦?1.為什么要參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險?(1)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險保險是個人和家庭防止因病返貧致貧的重要措施,,只有參加基本醫(yī)報銷,住院醫(yī)療費用才能按照基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助政策進行報銷,看病負擔才能大幅減輕。(2)基本醫(yī)療保險是國家為居民提供的社會保障之一,保險基金大部分由國家財政補貼,個人繳費不足三分之一,如2020年個人繳費250元,國家補目助至少520元。只有參加城鄉(xiāng)居...查看更多