金昌大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報(bào)銷范圍比例

為進(jìn)一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效防范因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)的制度實(shí)施意見，下面小編整理了2023年金昌大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報(bào)銷范圍比例，給大家作為參考。

一、金昌大病救助政策規(guī)定

金昌市重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度實(shí)施細(xì)則

第一條 為進(jìn)一步做好重特大疾病醫(yī)療保障工作，切實(shí)減輕困難群眾和大病患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防范因病致貧返貧，筑牢民生保障底線，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的意見》（國辦發(fā)〔2021〕42號(hào)）及《甘肅省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見》（甘政辦發(fā)〔2022〕23號(hào)），結(jié)合我市實(shí)際，制定本細(xì)則。

第二條 強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度綜合保障，建立健全防范和化解因病致貧返貧救助幫扶機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療救助與慈善救助、臨時(shí)救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)的銜接互補(bǔ)。

第三條 建立健全部門協(xié)同工作機(jī)制、凝聚工作合力，共同做好重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助工作。

（一）醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助制度改革和管理工作，落實(shí)好醫(yī)療保障政策。

（二）民政部門負(fù)責(zé)做好特困人員、孤兒、低保對(duì)象、低保邊緣家庭成員等救助對(duì)象認(rèn)定工作，會(huì)同醫(yī)療保障等相關(guān)部門合理確定因病致貧重病患者認(rèn)定條件，同步做好對(duì)象認(rèn)定和信息共享，并支持慈善救助發(fā)展。

（三）財(cái)政部門負(fù)責(zé)按規(guī)定做好資金支持，加強(qiáng)醫(yī)療救助基金監(jiān)督管理。

（四）衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理，規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)分級(jí)診療。

（五）稅務(wù)部門負(fù)責(zé)做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳相關(guān)工作。

（六）銀保監(jiān)部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。

（七）鄉(xiāng)村振興部門負(fù)責(zé)做好農(nóng)村返貧致貧人口、農(nóng)村易返貧致貧人口、過渡期內(nèi)的已脫貧人口監(jiān)測管理和信息共享。

（八）工會(huì)負(fù)責(zé)做好職工醫(yī)療互助和罹患大病困難職工幫扶。

第四條 醫(yī)療救助制度公平覆蓋醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民，對(duì)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，按照以下救助對(duì)象類別實(shí)行分類救助。

（一）特困人員、孤兒（含事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童，下同）。

（二）城鄉(xiāng)低保對(duì)象。

（三）農(nóng)村返貧致貧人口。

（四）納入防止返貧致貧監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口（含脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶，下同）。

（五）過渡期內(nèi)不屬于特困人員、孤兒、低保對(duì)象、農(nóng)村返貧致貧人口、農(nóng)村易返貧致貧人口的已脫貧人口（以下簡稱過渡期內(nèi)的已脫貧人口）。

（六）城鄉(xiāng)低保邊緣家庭成員。

（七）因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者(以下簡稱因病致貧重病患者)。

具有多重身份的救助對(duì)象，按照就高不重復(fù)原則實(shí)行救助。

第五條 民政、鄉(xiāng)村振興和醫(yī)療保障等部門按照各自職責(zé)做好醫(yī)療救助對(duì)象的認(rèn)定，及時(shí)將符合條件的困難人員納入救助范圍。

（一）特困人員、孤兒、低保對(duì)象和低保邊緣家庭成員由民政部門認(rèn)定。

（二）農(nóng)村返貧致貧人口、農(nóng)村易返貧致貧人口及過渡期內(nèi)的已脫貧人口由鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定。

（三）因病致貧重病患者，由民政部門會(huì)同醫(yī)療保障等部門綜合考慮家庭經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療費(fèi)用支出、醫(yī)療保險(xiǎn)支付等情況認(rèn)定，具體按照省民政廳、省醫(yī)療保障局、省財(cái)政廳《關(guān)于印發(fā)<甘肅省因病致貧重病患者認(rèn)定辦法（試行）>的通知》（甘民發(fā)〔2022〕98號(hào)）規(guī)定執(zhí)行。

第六條 縣、區(qū)人民政府要積極推進(jìn)全民參保計(jì)劃，廣泛開展參保宣傳和動(dòng)員，引導(dǎo)用人單位及其職工和城鄉(xiāng)居民依法依規(guī)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，確保困難群眾及時(shí)參保、應(yīng)保盡保。

第七條 對(duì)困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分實(shí)行分類資助政策。

（一）對(duì)特困人員、孤兒實(shí)行全額資助。

（二）對(duì)低保對(duì)象、農(nóng)村返貧致貧人口、過渡期內(nèi)的農(nóng)村易返貧致貧人口和已脫貧人口實(shí)行定額資助。年度定額資助標(biāo)準(zhǔn)按省上下達(dá)的文件規(guī)定執(zhí)行。

第八條 按照“先保險(xiǎn)后救助”的原則，強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度綜合保障，確保職工和城鄉(xiāng)居民不因罹患重特大疾病影響基本生活。

（一）堅(jiān)持基本醫(yī)保主體保障功能，對(duì)所有參保人員實(shí)施公平普惠保障。

（二）鞏固城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)保障水平，繼續(xù)落實(shí)特困人員、孤兒、低保對(duì)象、農(nóng)村返貧致貧人口起付線降低50%、分段報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)的傾斜支付政策。

（三）聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，及時(shí)將基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的困難群眾按規(guī)定納入醫(yī)療救助范圍。

第九條 在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的基本醫(yī)保支付范圍內(nèi)的住院費(fèi)用、因慢性病需長期服藥或者患重特大疾病需長期門診治療的費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分（含基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以下、最高支付限額以上的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用）按規(guī)定給予醫(yī)療救助。

第十條 救助方式包括：

（一）直接救助

1.對(duì)特困人員、孤兒、低保對(duì)象、農(nóng)村返貧致貧人口、過渡期內(nèi)的農(nóng)村易返貧致貧人口和已脫貧人口實(shí)行直接救助。

2.救助比例。城鄉(xiāng)特困人員、孤兒個(gè)人負(fù)擔(dān)部分按100%的比例實(shí)行救助；農(nóng)村低保一、二類保障對(duì)象、城市低保全額保障對(duì)象按75%的比例實(shí)行救助；農(nóng)村低保三、四類保障對(duì)象、城市低保差額保障對(duì)象和農(nóng)村返貧致貧人口按70%的比例實(shí)行救助；過渡期內(nèi)的農(nóng)村易返貧致貧人口和已脫貧人口按60%的比例實(shí)行救助。其中，過渡期內(nèi)的已脫貧人口救助比例按規(guī)定實(shí)行漸退。

3.救助限額。不設(shè)年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)，普通疾病年度救助限額為5萬元，重特大疾病年度救助限額為8萬元。

（二）依申請(qǐng)救助

1.對(duì)低保邊緣家庭成員和因病致貧重病患者，通過依申請(qǐng)方式實(shí)行救助。

2.救助追溯期。經(jīng)申請(qǐng)符合條件的低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院及門診慢特病門診醫(yī)療費(fèi)用可追溯至申請(qǐng)之日前12個(gè)月內(nèi)，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)支付后的年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)以上的個(gè)人自付部分按規(guī)定實(shí)行救助。

3.救助起付標(biāo)準(zhǔn)及比例。低保邊緣家庭成員年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)為2000元，因病致貧重病患者為5000元，按60%的比例實(shí)行救助。

4.救助限額。依申請(qǐng)救助的年度救助限額同直接救助一致。

追溯救助的上年度醫(yī)療費(fèi)用計(jì)入申請(qǐng)年度進(jìn)行救助，不單獨(dú)計(jì)算救助起付標(biāo)準(zhǔn)，占用申請(qǐng)年度救助限額。

第十一條 在參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的直接救助對(duì)象和依申請(qǐng)救助對(duì)象，經(jīng)三重制度綜合保障后，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用在一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)超過6000元以上部分，按30%的比例實(shí)行二次傾斜救助，二次傾斜救助不計(jì)入年度救助限額。

第十二條 優(yōu)化救助申請(qǐng)審核程序。

（一）直接救助依托全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)，對(duì)直接救助對(duì)象進(jìn)行系統(tǒng)標(biāo)識(shí)，實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，由醫(yī)療保障部門納入基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算，實(shí)現(xiàn)救助對(duì)象信息共享互認(rèn)、資助參保、待遇給付等一體化經(jīng)辦服務(wù)。

（二）依申請(qǐng)救助遵循屬地管理原則，分別在縣、區(qū)辦理救助手續(xù)。縣、區(qū)要暢通申請(qǐng)、受理、審核、審批、救助金給付渠道，具體操作流程按照省民政廳、省醫(yī)療保障局、省財(cái)政廳《關(guān)于印發(fā)<甘肅省因病致貧重病患者認(rèn)定辦法（試行）>的通知》（甘民發(fā)〔2022〕98號(hào)）規(guī)定執(zhí)行。

第十三條 做好異地安置和異地轉(zhuǎn)診救助對(duì)象登記備案、就醫(yī)結(jié)算。按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對(duì)象，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行救助。未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對(duì)象，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用原則上不納入醫(yī)療救助范圍。

第十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”即時(shí)結(jié)算支付的醫(yī)療救助基金，由參保地醫(yī)療保障部門按照政策規(guī)定按月?lián)䦟?shí)撥付。市域外異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的醫(yī)療救助基金，按照全省統(tǒng)一規(guī)定進(jìn)行清算。

第十五條 推進(jìn)醫(yī)療救助市級(jí)統(tǒng)籌，建立全市統(tǒng)一的醫(yī)療救助基金管理制度，強(qiáng)化醫(yī)療救助基金預(yù)算管理，做好費(fèi)用監(jiān)控、稽查審核，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，確保基金安全高效、合理使用。

第十六條 拓寬籌資渠道，動(dòng)員社會(huì)力量，通過慈善和社會(huì)捐助等多渠道籌集資金，統(tǒng)籌醫(yī)療救助資金使用。

第十七條 建立預(yù)付周轉(zhuǎn)金制度�？h、區(qū)根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度月均住院費(fèi)用醫(yī)療救助基金支付額標(biāo)準(zhǔn)，年初借支定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2個(gè)月的周轉(zhuǎn)金，年底統(tǒng)一清算。

第十八條 建立慈善參與激勵(lì)機(jī)制，落實(shí)相應(yīng)稅收優(yōu)惠、費(fèi)用減免等政策，促進(jìn)醫(yī)療保障與慈善救助銜接，推進(jìn)慈善組織和其他社會(huì)組織設(shè)立大病救助項(xiàng)目，發(fā)揮補(bǔ)充救助作用。

強(qiáng)化互聯(lián)網(wǎng)公開募捐信息平臺(tái)建設(shè)管理，推動(dòng)慈善信息資源共享，規(guī)范個(gè)人大病求助信息發(fā)布，推行陽光救助。統(tǒng)籌醫(yī)療保障、社會(huì)救助、慈善幫扶等資源，探索建立罕見病用藥保障機(jī)制，提升綜合保障水平。

第十九條 鼓勵(lì)發(fā)展醫(yī)療互助和商業(yè)健康保險(xiǎn)。扶持引導(dǎo)開展職工醫(yī)療互助，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)互助，引導(dǎo)醫(yī)療互助有序發(fā)展。加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，豐富健康保險(xiǎn)產(chǎn)品供給，加強(qiáng)產(chǎn)品創(chuàng)新，滿足群眾多元醫(yī)療需求保障。

鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在產(chǎn)品定價(jià)、賠付條件、保障范圍等方面對(duì)困難群眾適當(dāng)傾斜。

第二十條 原有文件與本細(xì)則不一致的，按本細(xì)則執(zhí)行。國家或者省上出臺(tái)新的規(guī)定的，從其規(guī)定執(zhí)行。

第二十一條 本細(xì)則由金昌市人民政府負(fù)責(zé)解釋。

第二十二條 本細(xì)則自印發(fā)之日起施行，統(tǒng)一登記號(hào)為：JCSZF〔2022〕10號(hào)，有效期五年。

二、金昌大病醫(yī)保報(bào)銷范圍比例

城鄉(xiāng)特困人員、孤兒個(gè)人負(fù)擔(dān)部分按100%的比例實(shí)行救助；農(nóng)村低保一、二類保障對(duì)象、城市低保全額保障對(duì)象按75%的比例實(shí)行救助；農(nóng)村低保三、四類保障對(duì)象、城市低保差額保障對(duì)象和農(nóng)村返貧致貧人口按70%的比例實(shí)行救助；過渡期內(nèi)的農(nóng)村易返貧致貧人口和已脫貧人口按60%的比例實(shí)行救助。其中，過渡期內(nèi)的已脫貧人口救助比例按規(guī)定實(shí)行漸退。

三、金昌大病救助相關(guān)文章分享