2022年廈門社保醫(yī)保報(bào)銷范圍,廈門社保醫(yī)保報(bào)銷比例,廈門社保醫(yī)?梢詧(bào)銷多少錢,現(xiàn)在就跟小編來了解一下吧!
一、2022年廈門社保醫(yī)保報(bào)銷范圍
1、參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(含家庭病床)治療
2、參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的費(fèi)用
七種情形不能報(bào)銷
1、未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用
2、自殺、自殘的(精神病)除外
3、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的
4、交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等
5、因美容、矯形、生理缺陷等進(jìn)行治療的
6、屬于工傷保險(xiǎn)(含職業(yè)病)或生育保險(xiǎn)支付范圍的
7、國家和省市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他不支付費(fèi)用情形
二、廈門社保醫(yī)保報(bào)銷比例
廈門城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷比例簡明表(2021年7月—2022年6月)
項(xiàng) 目 | 三級醫(yī)院 | 二級醫(yī)院 | 一級醫(yī)院 | |||
基本 醫(yī)療 保險(xiǎn) | 門診 | 起付標(biāo)準(zhǔn)(個(gè)人自付) | 500元 | |||
起付標(biāo)準(zhǔn)以上 ~10000元 | 45% | 55% | 65% | |||
≧10000元 | 65% | 75% | 85% | |||
住院 | 起付標(biāo)準(zhǔn)(個(gè)人自付) | 首次住院 | 1000元 | 600元 | 200元 | |
二次及以上住院 | 500元 | 300元 | 100元 | |||
起付標(biāo)準(zhǔn)以上 ~最高支付限額 | 73% | 80% | 90% | |||
最高支付限額 | 門診和住院合計(jì)10萬元 | |||||
大病 醫(yī)療 保險(xiǎn) | 起付標(biāo)準(zhǔn)(個(gè)人自付) | 25474元 | ||||
25474元~10萬元(含) | 60% | |||||
10萬元~20萬元(含) | 70% | |||||
>20萬元 | 80% | |||||
最高賠付限額 | 門診和住院合計(jì)40萬元 | |||||
參保條件 | 1、未參加本市或異地職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、異地城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的年滿16周歲以上本市戶籍居民。 2 | |||||
繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) | 個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年400元,財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年740元。 其中:本市戶籍特困、低保、持有第二代殘疾人證等救助對象,個(gè)人免繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 | |||||
備注 | 1、對連續(xù)參保者,基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診報(bào)銷比例在原來基礎(chǔ)上,每滿一年提高一個(gè)百分點(diǎn),最多可提高5個(gè)百分點(diǎn)。 2345、本市戶籍參保人員每人每年,在執(zhí)行國家基本藥物制度及零差價(jià)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時(shí)發(fā)生的屬于國家基本藥物的藥品費(fèi)用、診察費(fèi)及常規(guī)醫(yī)療檢查費(fèi)用,不超過500元部分由醫(yī)保統(tǒng)籌基金全部報(bào)銷。該費(fèi)用不用于抵付起付標(biāo)準(zhǔn)。 | |||||
廈門城鎮(zhèn)職工醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷比例簡明表(2021.7.1—2022.6.30)
廈門外來從業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)劃撥與待遇(2021年7月—2022年6月)
繳 費(fèi) 基 數(shù) | 上年度全省全口徑職工月平均工資6126.42×60%=3676元 | |||||||||
繳 費(fèi) 比 例 | 5% 183.8元 | 其中 | 單位 | 3% 110.28 元 | ||||||
個(gè)人 | 2% 73.52元 | |||||||||
個(gè)人賬戶 | 每月劃撥115.67元 | 健康賬戶 | 1.購藥資金每年為200元,按月劃撥16.67元 | |||||||
2.每年度結(jié)轉(zhuǎn)時(shí)個(gè)人賬戶實(shí)際結(jié)余資金累計(jì)超過3000元的部分。 | ||||||||||
基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 | ||||||||||
1、門診醫(yī)療費(fèi):先由個(gè)人賬戶支付,個(gè)人賬戶支付完,在門診統(tǒng)籌基金最高支付限額內(nèi)且符合醫(yī)保支付規(guī)定的費(fèi)用由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付70%,個(gè)人自付30%。 2、住院醫(yī)療費(fèi):每次住院先由個(gè)人賬戶、健康賬戶、家庭共濟(jì)賬戶的資金或現(xiàn)金支付住院起付標(biāo)準(zhǔn),其余在統(tǒng)籌基金最高支付限額內(nèi)且符合醫(yī)保支付規(guī)定的費(fèi)用由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付86%,個(gè)人現(xiàn)金自付14%。 3、可與省內(nèi)參保直系親屬建立家庭共濟(jì)賬戶,健康賬戶及家庭共濟(jì)賬戶的資金可支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診和住院發(fā)生的由個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用(非疾病治療類除外)、接種預(yù)防性免疫二類疫苗的費(fèi)用、在定點(diǎn)零售藥店購買藥品(準(zhǔn)字號、中藥飲片)、醫(yī)療器械(食藥監(jiān)械字、藥監(jiān)械字)和消毒用品(衛(wèi)消字)的費(fèi)用,體檢費(fèi)用等。 4、使用健康賬戶或家庭共濟(jì)賬戶支付定點(diǎn)零售藥店的費(fèi)用,每個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)累計(jì)金額不得超過5000元。 | ||||||||||
基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付標(biāo)準(zhǔn) | ||||||||||
住院起付標(biāo)準(zhǔn)(現(xiàn)金或個(gè)人賬戶或健康賬戶支付) | 項(xiàng)目 | 三級醫(yī)院 | 二級醫(yī)院 | 一級及以下 | ||||||
首次住院 | 1000元 | 600元 | 200元 | |||||||
二次及以上住院 | 500元 | 300元 | 100元 | |||||||
基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額 | ||||||||||
連續(xù)參保年限 | 門 診 | 門 診 和 住 院 合 計(jì) | ||||||||
連續(xù)參保 | 半年以內(nèi) | 支付限額 | 400元 | 最高限額比例 | 30% 即:30000元 | |||||
半年以上2年內(nèi) | 支付限額 | 800元 | 最高限額比例 | 60% 即:60000元 | ||||||
2年以上 | 支付限額 | 2000元 | 最高限額比例 | 100% 即:100000元 | ||||||
連續(xù)參保滿2年以上的外來從業(yè)人員,住院自付醫(yī)療費(fèi)用參照城鎮(zhèn)職工標(biāo)準(zhǔn)享受大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 | ||||||||||
大病醫(yī)療保險(xiǎn) | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 1萬元 | ||||||||
(現(xiàn)金或個(gè)人賬戶或健康賬戶支付) | ||||||||||
1萬元~10萬元(含) | 75% | |||||||||
10萬元~20萬元(含) | 85% | |||||||||
>20萬元 | 95% | |||||||||
最高賠付限額 | 住院50萬元 |
廈門大學(xué)生、未成年人醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷比例(2021.7.1—2022.6.30)
項(xiàng) 目 | 三級醫(yī)院 | 二級醫(yī)院 | 一級醫(yī)院 | |||
基 本 醫(yī) 療 保 險(xiǎn) | 門診 | 10000元以下 | 45% | 55% | 65% | |
≧10000元 | 65% | 75% | 85% | |||
住院 | 最高支付限額以下 | 73% | 80% | 90% | ||
最高支付限額 | 門診和住院合計(jì)10萬元 | |||||
大 病 醫(yī) 療 保 險(xiǎn) | 起付標(biāo)準(zhǔn)(個(gè)人自付) | 25474元 | ||||
25474元~10萬元(含) | 60% | |||||
10萬元~20萬元(含) | 70% | |||||
>20萬元 | 80% | |||||
最高賠付限額 | 門診和住院合計(jì)40萬元 | |||||
身份 | 大 學(xué) 生 | 未 成 年 人 | ||||
參保條件 | 未參加本市或異地職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、異地城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的大學(xué)生、未成年人 | |||||
1、本市轄區(qū)內(nèi)的各類全日制普通高等院校、科研院所(以下統(tǒng)稱“高校”)中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本?粕、全日制研究生(以下統(tǒng)稱“大學(xué)生”); 2、大學(xué)生包括以上高校中全日制教育的僑、港、澳、臺(tái)大學(xué)生。 | 1、18周歲以下的未成年人(其中,未在學(xué)校就讀且未滿18周歲的非本市戶籍未成年人,必須是居住在本市,其父親或母親持有效《居住證》,在本市用人單位就業(yè)并簽訂勞動(dòng)合同且繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的); 2、18周歲以上在政府批準(zhǔn)設(shè)立的相當(dāng)高中學(xué)歷學(xué)校的在冊學(xué)生。 | |||||
參保時(shí)間 | 各高校參保大學(xué)生,每年6月份由所在學(xué)校將個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)統(tǒng)一上繳到稅務(wù)部門;新入學(xué)的大學(xué)生應(yīng)在當(dāng)年9月至10月份由學(xué)校向稅務(wù)部門辦理參保手續(xù),并在11月底前繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 | 每年3月10日至5月25日向?qū)W校、居(村)委會(huì)申請參保;新生兒(一周歲以內(nèi))每月均可辦理。 | ||||
繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) | 個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年400元,財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年740元。 其中,困難大學(xué)生、本市戶籍特困、低保、持有第二代殘疾人證的未成年人等救助對象,個(gè)人免繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 | |||||
備注 | 1、對連續(xù)參保者,基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診報(bào)銷比例在原來基礎(chǔ)上,每滿一年提高一個(gè)百分點(diǎn),最多可提高5個(gè)百分點(diǎn)。 2、可與省內(nèi)參保直系親屬建立家庭共濟(jì)賬戶,支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診和住院發(fā)生的由個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用(非疾病治療類除外)、接種預(yù)防性免疫二類疫苗的費(fèi)用、在定點(diǎn)零售藥店購買藥品(準(zhǔn)字號、中藥飲片)、醫(yī)療器械(食藥監(jiān)械字、藥監(jiān)械字)和消毒用品(衛(wèi)消字)的費(fèi)用,體檢費(fèi)用等。 3、參保人員每人每年,在執(zhí)行國家基本藥物制度及零差價(jià)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時(shí)發(fā)生的屬于國家基本藥物的藥品費(fèi)用、診察費(fèi)及常規(guī)醫(yī)療檢查費(fèi)用,不超過500元部分由醫(yī)保統(tǒng)籌基金全部報(bào)銷。 |
三、廈門社保醫(yī)保報(bào)銷地址
廈門市醫(yī)療保障中心
湖里區(qū)云頂北路842號市行政服務(wù)中心二樓D廳;
各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)地址:(如有變更從其變更)
市醫(yī)保中心思明管理部
思明區(qū)前埔東路20號西側(cè)思明區(qū)行政服務(wù)中心一樓
市醫(yī)保中心湖里管理部
湖里區(qū)枋湖南路29號湖里區(qū)行政服務(wù)中心一樓
市醫(yī)保中心集美管理部
集美區(qū)誠毅大街1-1集美區(qū)行政服務(wù)中心一樓
市醫(yī)保中心海滄管理部
海滄區(qū)濱湖北路9號海滄區(qū)行政服務(wù)中心一樓
市醫(yī)保中心同安管理部
(1).廈門大病醫(yī)保怎么辦理流程,2021年廈門大病醫(yī)保范圍報(bào)銷比例注冊
(2).2021年廈門居民醫(yī)保怎么報(bào)銷及報(bào)銷比例是多少
(3).2021年廈門大病醫(yī)保怎么辦理流程,廈門大病醫(yī)療報(bào)銷怎么報(bào)
(4).2021年廈門醫(yī)?せ钤谀睦,廈門社保卡網(wǎng)上激活流程
(5).2021年廈門醫(yī)保怎么網(wǎng)上繳費(fèi),廈門居民醫(yī)保網(wǎng)上繳費(fèi)平臺(tái)
(6).2021年廈門大病醫(yī)保報(bào)銷范圍及報(bào)銷比例最新政策說明
(7).2021年廈門新生兒醫(yī)保辦理流程及報(bào)銷比例說明
(8).2021年廈門大病救助政策及醫(yī)保報(bào)銷比例和條件新政策
(9).2020年廈門農(nóng)村城鄉(xiāng)醫(yī)保報(bào)銷比例流程和額度說明
(10).關(guān)于廈門醫(yī)保定點(diǎn)門檻降低社?ㄙI藥更方便新聞稿
同安區(qū)銀湖路8號行政服務(wù)中心B廳
市醫(yī)保中心翔安管理部
翔安區(qū)新店路2009號人力資源大廈一樓
咨詢電話:12333