南通社保醫(yī)保報(bào)銷范圍及比例,可以報(bào)銷多少錢

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一、2022年南通社保醫(yī)保報(bào)銷范圍

下列情況的醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予結(jié)付:

(1)工傷事故(含職業(yè)病)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

(2)因機(jī)動(dòng)車交通事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

(3)醫(yī)療事故費(fèi)用;

(4)各類鑒定費(fèi)用;

(5)因犯罪、打架、斗毆、酗酒、吸毒、自殺、自傷、自殘和因違反法律法規(guī)行為所發(fā)生的費(fèi)用;

(6)已列入生育保險(xiǎn)支付范圍的生育和計(jì)劃生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

(7)參保人員在境外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

(8)參加本統(tǒng)籌地區(qū)以外的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),已報(bào)支的部分費(fèi)用;

(9)其他不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)支范圍的費(fèi)用。

二、南通社保醫(yī)保報(bào)銷比例

城鎮(zhèn)居民

住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷:

起付標(biāo)準(zhǔn):起付標(biāo)準(zhǔn)按照入住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同等級(jí)分檔設(shè)置:三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元(其中中醫(yī)院800元),二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)750元,一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)300元。

住院次數(shù)起付標(biāo)準(zhǔn):一年內(nèi)多次住院的,從第二次起按當(dāng)次入住醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)的20%,依次遞減分別計(jì)算;

報(bào)銷比例:

起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高限額以下的醫(yī)療費(fèi)用,按結(jié)算年度累加計(jì)算:

1至10000元部分,醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付50%;10000至30000元部分,醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付55%;30000至50000元(最高限額)部分,醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付60%。

溫馨提示:其中在校學(xué)生和未成年人的各段基金支付比例均提高10%。

門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷:

成年居民的門診補(bǔ)貼每人每年定額60元,由市醫(yī)保中心在參保年度開始時(shí)計(jì)入本人社會(huì)保障卡。

城鎮(zhèn)職工

住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷:

起付標(biāo)準(zhǔn):三級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元,三級(jí)?漆t(yī)療機(jī)構(gòu)800元,二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)750元,一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)300元。

住院起付標(biāo)準(zhǔn):一年內(nèi)多次住院的,從第二次起,按當(dāng)次入住就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)的20%,依次遞減分別計(jì)算(即:起付標(biāo)準(zhǔn)-起付標(biāo)準(zhǔn)×20%×重復(fù)住院次數(shù)=應(yīng)付費(fèi)用),最低不低于200元。長(zhǎng)期連續(xù)住院的,起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用每90天計(jì)算一次。

報(bào)銷比例:

起付標(biāo)準(zhǔn)以上、支付限額以下的住院醫(yī)療費(fèi)用:

1、住院基本醫(yī)療費(fèi)用1萬元以下,社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金按在職和退休人員分別支付85%和90%;

2、住院基本醫(yī)療費(fèi)用1萬元以上至4萬元,社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金按在職和退休人員分別支付90%和95%。

大病醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷:

1、4萬元—10萬元部分,大病醫(yī)療救助基金支付85%;

2、10萬元—19萬元部分,大病醫(yī)療救助基金支付90%

溫馨提示:連續(xù)繳納大病醫(yī)療救助費(fèi)5年以上的,救助基金支付的比例分別提高到90%和95%。

門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷:

1、普通門診:參保人員在簽約的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)刷卡就診發(fā)生的年累計(jì)超過600元,超額1至2000元的普通門診費(fèi)用,社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金按在職職工50%、退休人員70%的比例結(jié)付。

2、特殊門診:

(1)、精神病患者:社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金按在職職工50%、退休人員70%的比例結(jié)付;

(2)、非住院惡性腫瘤患者:社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金根據(jù)其實(shí)際發(fā)生費(fèi)用,按在職職工60%、退休人員80%的比例結(jié)付。

三、南通社保醫(yī)保報(bào)銷地址

南通市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心

地址:南通市青年西路109號(hào)

電話:0513-83559098

如皋市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心

地址:如城鎮(zhèn)益壽路1號(hào)勞動(dòng)大廈三樓

電話:0513-87287628

海安縣社會(huì)保險(xiǎn)管理中心

地址:海安縣城長(zhǎng)江東路10號(hào)

電話:0513-88921585

通州市企業(yè)職工社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心

地址:通州市新金西路101號(hào)

電話:0513-86513697

啟東市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理處

地址:?jiǎn)|市紫薇中路535號(hào)

電話:0513-83252006

如東縣社會(huì)保險(xiǎn)管理中心

地址:如東縣泰山路

電話:0513-81995002

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海門市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理處

地址:海門市海興路65號(hào)

電話:0513-82222102

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