2022年唐山社保醫(yī)保報銷范圍,唐山社保醫(yī)保報銷比例,唐山社保醫(yī)保可以報銷多少錢,現(xiàn)在就跟小編來了解一下吧!
一、2022年唐山社保醫(yī)保報銷范圍
1、參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(含家庭病床)治療
2、參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的費(fèi)用
七種情形不能報銷
1、未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用
2、自殺、自殘的(精神病)除外
3、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的
4、交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等
5、因美容、矯形、生理缺陷等進(jìn)行治療的
6、屬于工傷保險(含職業(yè)病)或生育保險支付范圍的
7、國家和省市醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他不支付費(fèi)用情形
二、唐山社保醫(yī)保報銷比例
一、城鄉(xiāng)居民住院報銷比例
1、城鄉(xiāng)居民在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院,起付線100元,報銷比例90%。
2、在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)其他一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,起付線200元,報銷比例80%。
3、城鄉(xiāng)居民在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,起付線700元,報銷比例70%。
4、城鄉(xiāng)居民在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,起付線1200元,報銷比例60%。
5、城鄉(xiāng)居民辦理轉(zhuǎn)外異地就醫(yī)備案后在統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)的,起付線1200元,保內(nèi)費(fèi)用自付10%后,報銷比例60%。轉(zhuǎn)外地就醫(yī)未辦理異地就醫(yī)備案的,起付線1200元,保內(nèi)費(fèi)用自付10%后,報銷比例為30%。
6、城鄉(xiāng)居民急診搶救異地就醫(yī)住院的,起付線1200元,保內(nèi)費(fèi)用自付10%后,報銷比例60%。
7、城鄉(xiāng)居民發(fā)生意外傷害住院的,按照居民基本險比例報銷。
8、城鄉(xiāng)居民在中醫(yī)醫(yī)院住院的,起付線標(biāo)準(zhǔn)下浮一級,報銷按同級別醫(yī)院比例報銷。
9、居民長期異地居住人員,做好登記備案后異地就醫(yī)按本統(tǒng)籌區(qū)政策報銷。
10、城鄉(xiāng)居民計劃內(nèi)(含7個月以上引產(chǎn))生育住院,定額補(bǔ)助1500元。
11、城鄉(xiāng)居民大病保險報銷起付線1.5萬元。辦理異地就醫(yī)備案的,按費(fèi)用分段并按相關(guān)比例予以報銷。未異地就醫(yī)備案的,報銷比例為30%。
12、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度報銷限額為30萬元,大病保險年度報銷限額為30萬元。年度合計報銷60萬元。
二、城鎮(zhèn)職工住院報銷比例
1、城鎮(zhèn)職工在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院,起付線100元,在職職工報銷比例91%;退休職工報銷比例94%。
2、在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)其他一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,起付線200元,在職職工報銷比例90%;退休職工報銷比例93%。
3、城鎮(zhèn)職工在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,起付線500元,在職職工報銷比例88%;退休職工報銷比例91%。
4、城鎮(zhèn)職工在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,起付線900元,在職職工報銷比例85%;退休職工報銷比例88%。
5、城鎮(zhèn)職工辦理轉(zhuǎn)外異地就醫(yī)備案后在統(tǒng)籌區(qū)外異地就醫(yī)的,起付線900元,保內(nèi)費(fèi)用自付10%后,在職職工報銷比例85%;退休職工報銷比例88%。轉(zhuǎn)外就醫(yī)未辦理異地就醫(yī)備案的,起付線900元,保內(nèi)費(fèi)用自付10%后,在職職工和退休職工報銷比例均為60%。
6、城鎮(zhèn)職工急診搶救異地就醫(yī)住院的,起付線900元,保內(nèi)費(fèi)用自付10%后,在職職工報銷比例85%;退休職工報銷比例88%。
7、職工發(fā)生意外傷害住院的,按照基本險報銷比例報銷。
8、城鎮(zhèn)職工在中醫(yī)醫(yī)院住院的,起付線標(biāo)準(zhǔn)下浮一級,報銷比例不變。
9、職工長期異地居住、異地安置、常駐外地人員,做好登記備案后異地就醫(yī)按本統(tǒng)籌區(qū)政策報銷。
10、城鎮(zhèn)職工大病保險報銷起付線9萬元,異地就醫(yī)備案的,保內(nèi)費(fèi)用自付10%后,報銷比例92%。未異地就醫(yī)備案的,保內(nèi)費(fèi)用自付10%后,報銷比例60%。
11、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保年度報銷限額為9萬元,大病保險年度報銷限額50萬元。年度合計報銷59萬元。
12、行政、事業(yè)單位公務(wù)員住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),保內(nèi)費(fèi)用在職人員補(bǔ)助后報銷比例達(dá)到93%;退休人員補(bǔ)助后報銷比例達(dá)到95%。
三、兩病報銷政策
政策范圍內(nèi)報銷比例為50%,不設(shè)起付線。統(tǒng)籌基金最高支付限額,高血壓為225元/年/人,糖尿病為375元/年/人。對同時患有“兩病”的保障對象,分別享受相應(yīng)待遇。保障對象一般就近選取1家醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為個人“兩病”門診就醫(yī)用藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),原則上將首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為個人定點(diǎn)。
注:1、患者在選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買“兩病”門診范圍藥品,使用社?ㄖ苯咏Y(jié)算報銷;在非選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買不予報銷。
2、“兩病”門診用藥長期處方,最長不超過3個月。
3、只有患者本人享受。年度報銷金額未達(dá)到最高支付限額的,年底不結(jié)轉(zhuǎn)。
4、保障對象有斷保、參加職工基本醫(yī)療保險、死亡情形之一的,停止享受待遇。
三、唐山社保醫(yī)保報銷地址
唐山市社會保險事業(yè)局
地址:唐山市衛(wèi)國北路20號
電話:7215306
古冶區(qū)社會保障基金管理中心
地址:古冶區(qū)唐家莊震興道
電話:3251801
開平區(qū)社會保險事業(yè)管理局
地址:唐山市開平區(qū)新苑路61號
電話:3363270
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灤南縣社會保險事業(yè)局
地址:灤南縣倴城鎮(zhèn)中大街6號
電話:4122611