城鄉(xiāng)居民醫(yī)保是政府主辦并由個(gè)人和政府多方籌資，以保障居民大病為主的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。以前的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，也已經(jīng)合并為新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。它是一種非常重要的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，特點(diǎn)是廣覆蓋、低保障，保而不包。醫(yī)保究竟能報(bào)銷(xiāo)哪些費(fèi)用？能報(bào)銷(xiāo)多少費(fèi)用？很多人并不清楚，我們將黃石市最新醫(yī)保政策的核心內(nèi)容摘錄在下面，供大家參考。
一、醫(yī)保可以報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用
在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄》 （以下簡(jiǎn)稱“三個(gè)目錄” ）及本市相關(guān)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用；門(mén)診特殊慢性病（以下簡(jiǎn)稱慢性�。┽t(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助及普通門(mén)診統(tǒng)籌有關(guān)規(guī)定的門(mén)診檢查、治療或購(gòu)藥費(fèi)用；參保居民本人急診、搶救等醫(yī)療費(fèi)用。超出“三個(gè)目錄”支付范圍和限額標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)不報(bào)銷(xiāo)。
不報(bào)銷(xiāo)的范圍：應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；在境外或港澳臺(tái)地區(qū)就醫(yī)的。因醫(yī)療事故所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，因毒駕、酒（醉）駕等違法行為造成交通事故所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，以及應(yīng)由第三人負(fù)擔(dān)的交通事故所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，不納入民醫(yī)�；鹬Ц斗秶�。
二、普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)規(guī)定
普通門(mén)診按60%的比例報(bào)銷(xiāo)，最高為300元/人；精準(zhǔn)扶貧建檔立卡貧困人口最高為400元/人。
三、醫(yī)保關(guān)于住院起付線的規(guī)定
三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（地市級(jí)以上醫(yī)院）800元、三級(jí)中醫(yī)專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（縣級(jí)醫(yī)院）500元、縣（市）二級(jí)中醫(yī)�？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)400元，一級(jí)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院）及其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元。一個(gè)自然年度內(nèi)住院2次及以上的，住院起付線在規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低100元。在異地就醫(yī)的起付線統(tǒng)一為1000元。
四、醫(yī)保關(guān)于住院報(bào)銷(xiāo)比例和報(bào)銷(xiāo)上限的規(guī)定
一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)90%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)75%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)60%，異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)55%。僅報(bào)銷(xiāo)社保“三個(gè)目錄”內(nèi)的合理用藥。最高報(bào)銷(xiāo)13萬(wàn)元。
五、關(guān)于生育險(xiǎn)的規(guī)定
正常分娩和剖宮產(chǎn)每例予以600元標(biāo)準(zhǔn)定額支付；符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查費(fèi)用可納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌支付范圍。
六、關(guān)于大病保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定
參保居民因病住院、慢性病門(mén)診及普通門(mén)診統(tǒng)籌所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按規(guī)定支付后，個(gè)人年度內(nèi)累計(jì)負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線標(biāo)準(zhǔn)，即1.2萬(wàn)元的部分，由大病保險(xiǎn)給予補(bǔ)償，30萬(wàn)元封頂。參保人員大病保險(xiǎn)待遇享受期與居民基本醫(yī)療同步。
大病報(bào)銷(xiāo)比例：（起付線個(gè)人自付1.2萬(wàn)元）；
①個(gè)人自付1.2萬(wàn)元以下不報(bào)銷(xiāo)；
②個(gè)人自付1.2萬(wàn)元3萬(wàn)元（含）以下報(bào)銷(xiāo)55%；
③個(gè)人自付3萬(wàn)元10萬(wàn)元（含）以下報(bào)銷(xiāo)65%；
④個(gè)人自付10萬(wàn)元以上報(bào)銷(xiāo)75%。
由此可見(jiàn)，居民醫(yī)保是一種非常重要、非�；A(chǔ)的社會(huì)保險(xiǎn)，但是它只能報(bào)銷(xiāo)“三個(gè)目錄”內(nèi)的合理費(fèi)用，而且生病住院時(shí)，醫(yī)院越好起付線就越高，報(bào)銷(xiāo)比例也就越低。而一旦生了病，尤其是大病，患者和家屬都希望去最好的醫(yī)院、找最好的醫(yī)生、吃最好的藥、接受更高端的治療，這是人之常情�？墒�，更好的醫(yī)院意味著起付線更高，報(bào)銷(xiāo)比例更低。而很多進(jìn)口藥、特效藥和尖端治療手段都不在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍之內(nèi)。
細(xì)心的朋友可能會(huì)發(fā)現(xiàn)，許多大病眾籌的患者他們都是有醫(yī)保的。如果有醫(yī)保就足夠了，他們?yōu)槭裁催�會(huì)去眾籌呢？所以醫(yī)保非常重要，但是在醫(yī)保之外，還需要買(mǎi)一些商業(yè)保險(xiǎn)。以前人們常說(shuō)：醫(yī)保是基礎(chǔ)，商保是補(bǔ)充�，F(xiàn)在更準(zhǔn)確的說(shuō)法是：醫(yī)保是基礎(chǔ)，商保是支柱。
