《通知》要求，2020年大病保險籌資標準為每人65元。各統(tǒng)籌區(qū)要嚴格按照今年國家關(guān)于“新增財政補助一半（15元）用于提高大病保險保障能力”的要求，按原渠道，于11月30日前，將2019年度的籌資保費撥付至商業(yè)保險機構(gòu)。2020年大病保險籌資工作按照當年籌資標準和資金撥付要求，及時撥付保費，確保政策、資金、服務(wù)落實到位。
按照省委省政府《關(guān)于堅持農(nóng)業(yè)農(nóng)村優(yōu)先發(fā)展 決勝全面建成小康社會的意見》（吉發(fā)〔2019〕1號）關(guān)于建立健全統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，同步整合城鄉(xiāng)居民大病保險（以下簡稱大病保險）的工作要求，根據(jù)國家醫(yī)療保障局印發(fā)《醫(yī)療保障扶貧三年行動實施方案（2018-2020年）》（醫(yī)保發(fā)〔2018〕18號）精神，為健全我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系，增強大病保險的保障功能，進一步推進大病保險政策統(tǒng)一，現(xiàn)就做好2020年城鄉(xiāng)居民大病保險工作通知如下。
籌資是什么標準？
2020年大病保險籌資標準為每人65元。大病保險籌資額仍按原渠道，從基本醫(yī)�；I資和財政補助資金中劃轉(zhuǎn)。
保障哪些對象？
大病保險保障對象為全省城鄉(xiāng)基本醫(yī)保參保居民。
保障范圍有哪些？
參保居民發(fā)生高額醫(yī)療費用時，大病保險對需個人負擔(dān)的住院（含門診特殊疾病，下同）合規(guī)醫(yī)療費用給予再報銷（補償）。大病保險合規(guī)醫(yī)療費用范圍為我省現(xiàn)行基本醫(yī)療保險目錄（不包括目錄外和超出醫(yī)保支付標準部分的醫(yī)療費用）。
起付有什么標準？
2020年城鄉(xiāng)居民大病保險個人自付住院醫(yī)療費用起付標準（起付線或補償基數(shù)，下同）統(tǒng)一為10000元。全省城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員、孤兒（含參照孤兒保障的對象）、城鄉(xiāng)低保對象、建檔立卡貧困人口大病保險個人自付住院醫(yī)療費用起付標準為3000元。起付標準自然年度內(nèi)累計計算，含目錄內(nèi)乙類個人自付部分和住院（門診特殊疾病中的門診特定項目除外）統(tǒng)籌基金報銷后的醫(yī)保合規(guī)醫(yī)療費用中個人自付部分。
保障標準如何？
2020年，城鄉(xiāng)居民參保人員住院合規(guī)醫(yī)療費用中，自付部分年累計超過大病保險起付標準的醫(yī)療費用，支付比例分段遞增，分段支付標準參照2019年大病保險分段標準執(zhí)行。年度統(tǒng)籌基金最高支付限額（封頂線）為30萬元。
對全省城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員、孤兒（含參照孤兒保障的對象）、城鄉(xiāng)低保對象、建檔立卡貧困人口實行傾斜性支付政策，具體支付標準參照2019年大病保險傾斜支付標準，最高支付限額（封頂線）為30萬元。
其中，脫貧攻堅期間，對建檔立卡貧困人口、農(nóng)村特困供養(yǎng)人員等農(nóng)村貧困人口取消當年大病保險封頂線，切實提高農(nóng)村貧困人口大病保險受益水平。
支付方式如何？
定點醫(yī)院選擇。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)即為大病保險定點醫(yī)療機構(gòu)，大病保險不再另行增設(shè)定點醫(yī)療機構(gòu)。
即時結(jié)算服務(wù)。加強電子醫(yī)保系統(tǒng)建設(shè)，參保患者住院時在定點醫(yī)院享受大病保險即時結(jié)算服務(wù)。2020年1月1日起城鄉(xiāng)居民參�；颊叱鲈哼M行費用結(jié)算時，要實現(xiàn)參保患者大病保險費用同步即時自動結(jié)算，無需“二次報銷”。同步加強醫(yī)療救助結(jié)算系統(tǒng)建設(shè)，強化醫(yī)療救助與大病保險經(jīng)辦服務(wù)的有效銜接，提供基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等相關(guān)制度的“一站式服務(wù)”即時結(jié)算和“一條龍管理”的機制效應(yīng)，確保群眾方便、及時享受大病保險等相關(guān)保障待遇。
異地就醫(yī)管理。大病保險的異地就醫(yī)報銷政策參照基本醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行。大病保險異地就醫(yī)的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管按照“就醫(yī)地管理，參保地協(xié)同”的原則，就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)要將異地就醫(yī)的大病保險醫(yī)療服務(wù)納入本地監(jiān)管范圍。
經(jīng)辦管理方式如何？
大病保險參照基本醫(yī)療保險實行總額控制、預(yù)算管理。年度預(yù)算總額由當?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)會同承辦商業(yè)保險公司與定點醫(yī)療機構(gòu)共同測算確定，與基本醫(yī)療保險總控一并統(tǒng)籌確定。
開展大病保險績效考核。由省醫(yī)療保障局委托第三方機構(gòu)，發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，對商業(yè)保險承辦機構(gòu)經(jīng)辦大病保險的服務(wù)能力、信息化建設(shè)、規(guī)范管理，以及大病保險資金的管理、核算、支付等進行全面審核和評估，確保大病保險資金安全、相關(guān)政策執(zhí)行到位、群眾保障權(quán)益落實�？己私Y(jié)果與大病保險經(jīng)辦成本的撥付相掛鉤。
加強協(xié)議管理。醫(yī)療保障部門要規(guī)范與商業(yè)保險承辦機構(gòu)的協(xié)議簽訂，完善委托經(jīng)辦管理的協(xié)議內(nèi)容，完善考核評估，細化配套措施，確保大病保險政策持續(xù)平穩(wěn)運行。
