近日，吉林省印發(fā)關(guān)于做好2020年城鄉(xiāng)居民大病保險工作的通知，全文如下：關(guān)于做好2020年城鄉(xiāng)居民大病保險工作的通知
各市（州）、長白山保護(hù)開發(fā)區(qū)、梅河口市、公主嶺市醫(yī)療保障局、財政局，各縣（市）醫(yī)療保障局、財政局：
按照省委省政府《關(guān)于堅持農(nóng)業(yè)農(nóng)村優(yōu)先發(fā)展 決勝全面建成小康社會的意見》（吉發(fā)〔2019〕1號）關(guān)于建立健全統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，同步整合城鄉(xiāng)居民大病保險（以下簡稱大病保險）的工作要求，根據(jù)國家醫(yī)療保障局印發(fā)《醫(yī)療保障扶貧三年行動實施方案（2018-2020年）》（醫(yī)保發(fā)〔2018〕18號）精神，為健全我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系，增強(qiáng)大病保險的保障功能，進(jìn)一步推進(jìn)大病保險政策統(tǒng)一，現(xiàn)就做好2020年城鄉(xiāng)居民大病保險工作通知如下。
一、籌資標(biāo)準(zhǔn)
2020年大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人65元。大病保險籌資額仍按原渠道，從基本醫(yī)保籌資和財政補(bǔ)助資金中劃轉(zhuǎn)。
二、保障內(nèi)容
（一）保障對象。大病保險保障對象為全省城鄉(xiāng)基本醫(yī)保參保居民。
（二）保障范圍。參保居民發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用時，大病保險對需個人負(fù)擔(dān)的住院（含門診特殊疾病，下同）合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予再報銷（補(bǔ)償）。大病保險合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍為我省現(xiàn)行基本醫(yī)療保險目錄（不包括目錄外和超出醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)療費(fèi)用）。
（三）起付標(biāo)準(zhǔn)及其統(tǒng)計口徑。2020年城鄉(xiāng)居民大病保險個人自付住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)（起付線或補(bǔ)償基數(shù)，下同）統(tǒng)一為10000元。全省城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員、孤兒（含參照孤兒保障的對象）、城鄉(xiāng)低保對象、建檔立卡貧困人口大病保險個人自付住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為3000元。起付標(biāo)準(zhǔn)自然年度內(nèi)累計計算，含目錄內(nèi)乙類個人自付部分和住院（門診特殊疾病中的門診特定項目除外）統(tǒng)籌基金報銷后的醫(yī)保合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用中個人自付部分。
（四）保障標(biāo)準(zhǔn)。2020年，城鄉(xiāng)居民參保人員住院合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用中，自付部分年累計超過大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，支付比例分段遞增，分段支付標(biāo)準(zhǔn)參照2019年大病保險分段標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。年度統(tǒng)籌基金最高支付限額（封頂線）為30萬元。
對全省城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員、孤兒（含參照孤兒保障的對象）、城鄉(xiāng)低保對象、建檔立卡貧困人口實行傾斜性支付政策，具體支付標(biāo)準(zhǔn)參照2019年大病保險傾斜支付標(biāo)準(zhǔn)，最高支付限額（封頂線）為30萬元。
其中，脫貧攻堅期間，對建檔立卡貧困人口、農(nóng)村特困供養(yǎng)人員等農(nóng)村貧困人口取消當(dāng)年大病保險封頂線，切實提高農(nóng)村貧困人口大病保險受益水平。
三、支付方式
（一）定點醫(yī)院選擇。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)即為大病保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，大病保險不再另行增設(shè)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
（二）即時結(jié)算服務(wù)。加強(qiáng)電子醫(yī)保系統(tǒng)建設(shè)，參保患者住院時在定點醫(yī)院享受大病保險即時結(jié)算服務(wù)。2020年1月1日起城鄉(xiāng)居民參�；颊叱鲈哼M(jìn)行費(fèi)用結(jié)算時，要實現(xiàn)參�；颊叽蟛”ｋU費(fèi)用同步即時自動結(jié)算，無需“二次報銷”。同步加強(qiáng)醫(yī)療救助結(jié)算系統(tǒng)建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)療救助與大病保險經(jīng)辦服務(wù)的有效銜接，提供基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等相關(guān)制度的“一站式服務(wù)”即時結(jié)算和“一條龍管理”的機(jī)制效應(yīng)，確保群眾方便、及時享受大病保險等相關(guān)保障待遇。
（三）異地就醫(yī)管理。大病保險的異地就醫(yī)報銷政策參照基本醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行。大病保險異地就醫(yī)的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管按照“就醫(yī)地管理，參保地協(xié)同”的原則，就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要將異地就醫(yī)的大病保險醫(yī)療服務(wù)納入本地監(jiān)管范圍。
四、經(jīng)辦管理方式
（一）深化支付方式改革。為進(jìn)一步推進(jìn)落實吉林省政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付制度改革實施方案》（吉政辦發(fā)〔2017〕74號）要求，大病保險參照基本醫(yī)療保險實行總額控制、預(yù)算管理。年度預(yù)算總額由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會同承辦商業(yè)保險公司與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同測算確定，與基本醫(yī)療保險總控一并統(tǒng)籌確定。
（二）開展大病保險績效考核。由省醫(yī)療保障局委托第三方機(jī)構(gòu)，發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，對商業(yè)保險承辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦大病保險的服務(wù)能力、信息化建設(shè)、規(guī)范管理，以及大病保險資金的管理、核算、支付等進(jìn)行全面審核和評估，確保大病保險資金安全、相關(guān)政策執(zhí)行到位、群眾保障權(quán)益落實。考核結(jié)果與大病保險經(jīng)辦成本的撥付相掛鉤。
（三）加強(qiáng)協(xié)議管理。醫(yī)療保障部門要規(guī)范與商業(yè)保險承辦機(jī)構(gòu)的協(xié)議簽訂，完善委托經(jīng)辦管理的協(xié)議內(nèi)容，完善考核評估，細(xì)化配套措施，確保大病保險政策持續(xù)平穩(wěn)運(yùn)行。
五、相關(guān)工作要求
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級醫(yī)療保障、財政等部門要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，加大對大病保險工作的指導(dǎo)，組織參保地醫(yī)療保障、財政部門及時向商業(yè)保險承辦機(jī)構(gòu)提供被保險人信息，并同步劃轉(zhuǎn)大病保險保費(fèi)。各統(tǒng)籌區(qū)要嚴(yán)格按照今年國家關(guān)于“新增財政補(bǔ)助一半（15元）用于提高大病保險保障能力”的要求，按原渠道，于11月30日前，將2019年度的籌資保費(fèi)撥付至商業(yè)保險機(jī)構(gòu)。2020年大病保險籌資工作按照當(dāng)年籌資標(biāo)準(zhǔn)和資金撥付要求，及時撥付保費(fèi)，確保政策、資金、服務(wù)落實到位。
（二）強(qiáng)化服務(wù)保障。商業(yè)保險承辦機(jī)構(gòu)要主動加強(qiáng)與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通協(xié)作，增加服務(wù)人員力量，進(jìn)一步提升服務(wù)能力。大病保險政策實施過程中，各地要做好跟蹤分析、監(jiān)測評估工作。及時總結(jié)經(jīng)驗，研究解決政策實施中出現(xiàn)的問題，合理引導(dǎo)社會輿論和群眾預(yù)期，確保制度平穩(wěn)實施，順利推進(jìn)。
（三）加強(qiáng)政策宣傳。各地各有關(guān)部門要通過多種途徑，充分應(yīng)用新型媒體，以群眾聽得懂的方式廣泛宣傳大病保險報銷政策，切實提高群眾的知曉率。
