天津居民醫(yī)保怎么報(bào)銷及報(bào)銷比例是多少

思而思學(xué)網(wǎng)

日前,市醫(yī)保局聯(lián)合多部門印發(fā)《2021年度天津市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳提綱》的通知。經(jīng)天津市委、市政府批準(zhǔn)同意,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資繳費(fèi)、待遇保障等進(jìn)行了調(diào)整,以進(jìn)一步減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平。

9.jpg

1、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

blob.png

blob.png

注:參保人員與所屬基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生簽約的,從簽約次月起,個人基礎(chǔ)門診醫(yī)保額度增加200元,報(bào)銷比例提高五個百分點(diǎn)。

1.參保人員當(dāng)年發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用未超過起付標(biāo)準(zhǔn)的,次年門診起付標(biāo)準(zhǔn)在規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低100元;連續(xù)2年、3年未超過起付標(biāo)準(zhǔn)的,次年起付標(biāo)準(zhǔn)分別降低200元、300元。在享受降低門診起付標(biāo)準(zhǔn)年度內(nèi),參保人員報(bào)銷門診醫(yī)療費(fèi)用的,從次年起恢復(fù)至降低起付標(biāo)準(zhǔn)前的門(急)診起付標(biāo)準(zhǔn)。

2.參保人員年度內(nèi)未發(fā)生門診醫(yī)療費(fèi)用,或發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用未達(dá)到當(dāng)年度最高支付標(biāo)準(zhǔn)的,發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用與最高支付標(biāo)準(zhǔn)的差額部分,可結(jié)轉(zhuǎn)到次年及以后年度本人住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷最高支付標(biāo)準(zhǔn),并逐年累加計(jì)算。

3.參保人員發(fā)生的符合《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目暨服務(wù)設(shè)施目錄》規(guī)定的住院(含家庭病床)、門診特定疾病、門診就醫(yī)或購藥的醫(yī)療費(fèi)用,按照規(guī)定由居民醫(yī);鹬Ц,符合本市醫(yī)保有關(guān)規(guī)定的,可享受降低門診、住院起付線以及住院醫(yī)保額度跨年度累計(jì)等相關(guān)待遇調(diào)整政策。

圖源:攝圖網(wǎng)ID_500597779

4.參保人員與所屬基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生簽約,從簽約次月起,個人門診醫(yī)保額度增加200元,支付比例提高五個百分點(diǎn)。具體辦法按照居民醫(yī),F(xiàn)行政策執(zhí)行。

參保人員在開展家庭病床服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,按照居民醫(yī),F(xiàn)行政策執(zhí)行。

5.參保人員在定點(diǎn)村衛(wèi)生室(定點(diǎn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,下同)門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,按照一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診報(bào)銷有關(guān)政策執(zhí)行。其中,定點(diǎn)村衛(wèi)生室按規(guī)定收取的一般診療費(fèi),包括掛號費(fèi)、診查費(fèi)和注射費(fèi)(含靜脈輸液費(fèi)),在門診最高支付限額以下的,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷80%,個人負(fù)擔(dān)20%。具體辦法按照現(xiàn)行醫(yī)保規(guī)定執(zhí)行。

6.參保人員住院治療期間跨待遇享受期的,本人只負(fù)擔(dān)一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。兩個待遇享受期的最高支付限額分別按照各待遇享受期的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

7.符合醫(yī)療救助、優(yōu)撫對象、非典后遺癥等條件的參保人員,在享受居民醫(yī)保待遇的基礎(chǔ)上,按有關(guān)規(guī)定享受相關(guān)補(bǔ)助待遇。

2、居民大病保險(xiǎn)

在一個年度內(nèi),參保人員患病住院(含門診特定疾病),在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后,政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)起付線以上、30萬元(含)以下的醫(yī)療費(fèi)用,按規(guī)定納入居民大病保險(xiǎn)給付范圍。

blob.png

起付線:按照上一年度居民人均可支配收入的50%確定。自2020年4月1日起,2020年度城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為21202元。加大貧困人口傾斜支付力度。

3、居民生育保險(xiǎn)

blob.png

blob.png

blob.png

4、意外傷害附加保險(xiǎn)

1.意外醫(yī)療

參保人員發(fā)生的6000元(含)以下的醫(yī)療費(fèi)用(含門急診),報(bào)銷比例為70%;6000元以上的住院醫(yī)療費(fèi)用,報(bào)銷比例為80%;最高支付限額為35萬元。

2.意外傷殘

因意外導(dǎo)致身體殘疾的,視具體情況給予一次性補(bǔ)助,具體標(biāo)準(zhǔn)為,經(jīng)鑒定傷殘等級為4級的,補(bǔ)助2萬元;傷殘等級為3級的,補(bǔ)助2.5萬元;傷殘等級為2級的,補(bǔ)助3萬元;傷殘等級為1級的,補(bǔ)助3.5萬元。

3.意外身故

參保人員意外傷害死亡的,自2021年1月1日起,按照2019年度全市職工月平均工資2倍的標(biāo)準(zhǔn),對其法定繼承人一次性給付。

圖源:攝圖網(wǎng)ID_500897492

5醫(yī)療救助

1.門診救助

醫(yī)療救助對象在本市醫(yī)療救助一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、已經(jīng)進(jìn)行取消藥品加成和理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的,經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后,給予門診醫(yī)療救助。

救助標(biāo)準(zhǔn)為:政策范圍內(nèi)個人自付部分救助50%,特困人員救助金額每年最高不超過500元,其他救助對象救助金額每年最高不超過200元。

2.住院(含門診特定疾病)救助:

醫(yī)療救助對象在本市醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(含門診特定疾。┲委熎陂g發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄的醫(yī)療費(fèi)用,在基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)部分的救助標(biāo)準(zhǔn)為:2萬元以下部分救助60%,2萬元(含)以上部分救助80%。其中,享受低保、特困人員供養(yǎng)、低收入家庭救助的重度殘疾人提高5個百分點(diǎn),醫(yī)療救助對象中的孤兒、艾滋病毒感染兒童、困境家庭兒童、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童個人負(fù)擔(dān)2萬元(含)以上部分提高5個百分點(diǎn)。

3.重特大疾病醫(yī)療救助

對醫(yī)療救助對象和享受定期撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對象年度內(nèi)因住院或治療門診特定疾病發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和住院(含門診特定疾。┽t(yī)療救助報(bào)銷后,個人負(fù)擔(dān)部分在2萬元(含)以上醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行救助,救助比例為50%,每年救助1次,救助金額最高不超過10萬元。

4.因病支出型家庭醫(yī)療救助

因病支出型困難家庭人員一個自然年度內(nèi)在本市或按規(guī)定在異地就醫(yī)發(fā)生的住院(含門診特殊。┽t(yī)療費(fèi)用,經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含意外傷害附加保險(xiǎn))、大病保險(xiǎn)、其他醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)及商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷獲賠付后累計(jì)個人負(fù)擔(dān)部分給予救助,救助比例為50%,每年救助1次,家庭救助總金額不超過5萬元(含)。

blob.png

blob.png

熱門推薦

最新文章