西寧居民醫(yī)保怎么報銷及報銷比例是多少

西寧居民醫(yī)保怎么報銷及報銷比例是多少

個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行個人繳費(fèi)、政府補(bǔ)助和社會多方籌資相結(jié)合的籌資機(jī)制｡全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行統(tǒng)一的個人繳費(fèi)和財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，省、市(州)級財政補(bǔ)助按8：2比例承擔(dān),逐步提高個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)｡具體標(biāo)準(zhǔn)每年向社會公布｡

住院待遇

參保城鄉(xiāng)居民患病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時，在扣除住院起付線（三級醫(yī)院1500元、二級醫(yī)院600元、一級醫(yī)院100元）、需自費(fèi)的診療項目和藥品費(fèi)后，到不同級別醫(yī)院住院看病報銷比例不一樣：按三級醫(yī)院70%、二級醫(yī)院80%、一級醫(yī)院90%比例報銷。住院醫(yī)藥費(fèi)用年最高支付限額10萬元。

未按分級診療政策規(guī)定就診的，醫(yī)保報銷比例在原政策規(guī)定的基礎(chǔ)上下浮10%。符合轉(zhuǎn)診條件需轉(zhuǎn)下級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)住院治療的，接收定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消醫(yī)保報銷起付標(biāo)準(zhǔn)。在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療或未按規(guī)定轉(zhuǎn)省外治療的，執(zhí)行30%的保底補(bǔ)償政策。

異地就醫(yī)

城鄉(xiāng)居民參保人員因病情需要轉(zhuǎn)診到省外住院就醫(yī)的，在就醫(yī)前首先必須到具有轉(zhuǎn)外審批資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（青海省人民醫(yī)院、青海大學(xué)附屬醫(yī)院、青海省中醫(yī)院、青海省婦女兒童醫(yī)院、青海紅十字醫(yī)院、青海省心血管專科醫(yī)院、青海省第三人民醫(yī)院、青海省第四人民醫(yī)院、青海省第五人民醫(yī)院、西寧市第一人民醫(yī)院）辦理轉(zhuǎn)外審批手續(xù)，市區(qū)參保人員持轉(zhuǎn)外審批手續(xù)到中國人壽青海省醫(yī)療保險管理服務(wù)中心辦理異地就醫(yī)備案，三縣參保人員持轉(zhuǎn)外審批手續(xù)到到參保地的中國人壽保險公司支公司辦理異地就醫(yī)備案。

城鄉(xiāng)居民參保人員長期居住在異地需就醫(yī)的，市區(qū)參保人員需在就醫(yī)前到中國人壽青海省醫(yī)療保險管理中心辦理異地就醫(yī)備案，三縣參保人員到參保地的中國人壽保險公司支公司辦理異地就醫(yī)備案。

大病保險

城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險所需資金按年人均80元的標(biāo)準(zhǔn)從統(tǒng)籌基金中劃轉(zhuǎn)建立，參保人員個人不繳費(fèi)。參保城鄉(xiāng)居民政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用個人自付部分超過5000元（建檔立卡貧困人口政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用個人自付部分超過3000元），納入大病醫(yī)療保險報銷范圍，對政策范圍內(nèi)的費(fèi)用按80%（建檔立卡貧困人口為90%）的比例給予二次報銷，不設(shè)封頂線。

藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)乙類項目的個人自付比

（一）藥品目錄乙類項目個人自付比例

（二）診療項目乙類項目個人自付比例

（三）醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院床位費(fèi)實行最高限額標(biāo)準(zhǔn)管理，最高限額標(biāo)準(zhǔn)為30元，低于限額標(biāo)準(zhǔn)的按政策規(guī)定報付，高于限額標(biāo)準(zhǔn)以上的部分個人自費(fèi)。

（四）醫(yī)用耗材乙類項目個人自付比例

（五）血制品和吸氧費(fèi)

血制品（不含藥品目錄內(nèi)品種）和吸氧費(fèi)個人先自付50%后，按政策規(guī)定報銷。

不予報銷的有：

應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；境外就醫(yī)的。以上四類醫(yī)療費(fèi)用城鄉(xiāng)居民醫(yī)保不予報銷。