漯河市農(nóng)村貧困人員醫(yī)保待遇政策
一、普通門診醫(yī)療待遇
普通門診：2019年度參保居民家庭賬戶（個(gè)人賬戶）每人90元，主要用于支付參保居民在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用。
門診統(tǒng)籌：按照全市人均40元標(biāo)準(zhǔn)建立門診統(tǒng)籌基金，門診統(tǒng)籌不設(shè)起付線，報(bào)銷比例60%，封頂線400元。
二、普通住院醫(yī)療待遇
合規(guī)費(fèi)用起付線以下由個(gè)人支付；起付標(biāo)準(zhǔn)以上由住院統(tǒng)籌基金按比例支付，額度不超過住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額（2019年為15萬(wàn)元）。
住院起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例如下：
80歲以上老人住院報(bào)銷比例在原報(bào)銷比例基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)
三、門診慢性病待遇
農(nóng)村貧困人口有19個(gè)慢性病種，同時(shí)患多種慢性病的，經(jīng)鑒定后可同時(shí)享受多種門診慢性病待遇。
報(bào)銷比例：不設(shè)起付線，報(bào)銷比例85%。
門診慢性病限額標(biāo)準(zhǔn)
★慢性病鑒定采取隨時(shí)申請(qǐng)隨時(shí)辦理的方式，申請(qǐng)慢性病鑒定時(shí)需攜帶病歷、身份證、照片、貧困戶明白卡等資料，到指定的醫(yī)院或者行政服務(wù)中心特設(shè)窗口隨時(shí)辦理，隨時(shí)領(lǐng)取。
四、重特大疾病待遇
（1）住院病種33種
醫(yī)療待遇
不設(shè)起付線，住院病種醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%、市級(jí)70%、省級(jí)65%；
（2）門診病種（35種）
醫(yī)療待遇
不設(shè)起付線，報(bào)銷比例為85%
五、大病保險(xiǎn)待遇
年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人累計(jì)自付超過0.75萬(wàn)元部分,由大病保險(xiǎn)按比例分段報(bào)銷；封頂線40萬(wàn)元。報(bào)銷比例如下：
六、大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人自付超過3000元，未達(dá)到大病保險(xiǎn)起付線（0.75萬(wàn)元）部分，直接由困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)保分段報(bào)銷；超過大病保險(xiǎn)起付線的部分，首先由大病保險(xiǎn)報(bào)銷，剩余部分由大病補(bǔ)充保險(xiǎn)按政策報(bào)銷，上不封頂。
七、醫(yī)療救助政策
（1）特殊病種門診救助。門診救助的重點(diǎn)是因患慢性病需要長(zhǎng)期服藥或患重特大疾病需要長(zhǎng)期門診治療,導(dǎo)致自負(fù)費(fèi)用較高的醫(yī)療救助對(duì)象。門診救助比例為年度限額內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用的10%，年度最高救助限額為5000元。
門診救助病種
（2）住院救助。重點(diǎn)救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用中,對(duì)經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷后的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用,按比例和限額給予救助:對(duì)最低生活保障對(duì)象、建檔立卡貧困戶按年度救助限額內(nèi)不低于70%的比例給予救助,對(duì)分散供養(yǎng)特困供養(yǎng)人員按年度救助限額內(nèi)不低于80%的比例給予救助,對(duì)集中供養(yǎng)特困供養(yǎng)人員按年度救助限額內(nèi)不低于90%的比例給予救助,年度最高救助限額均為1萬(wàn)元。
（3）重特大疾病救助。重特大疾病是指合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用超過大病保險(xiǎn)起付線的疾病，救助比例為最高救助限額內(nèi)不低于70%,最高救助限額為2萬(wàn)元。
