德州人注意！醫(yī)保政策大調(diào)整！感冒也能報(bào)銷了！
22日，山東省政府新聞辦公室舉行新聞發(fā)布會(huì)，發(fā)布《關(guān)于做好2019年居民基本醫(yī)療保障工作的通知》。接下來(lái)一系列政策的實(shí)施，又將對(duì)醫(yī)�！熬让X”產(chǎn)生重要影響。
為什么要取消居民醫(yī)保個(gè)人賬戶？
省醫(yī)保局副局長(zhǎng)仇冰玉在新聞發(fā)布會(huì)上介紹：
這里要取消的個(gè)人賬戶是指的居民醫(yī)保個(gè)人賬戶，不是職工醫(yī)保個(gè)人賬戶。
2003年，原新農(nóng)合制度在建立大病統(tǒng)籌基金的同時(shí)，建立了居民個(gè)人賬戶制度，主要用于支付門診小額費(fèi)用。
個(gè)人賬戶建立初期，在提高農(nóng)村居民參保積極性，擴(kuò)大人群覆蓋面等方面起到了積極作用，但隨著居民醫(yī)�；I資標(biāo)準(zhǔn)提高和保障能力增強(qiáng)，其弊端也逐步顯現(xiàn)：
一是額度小，難以滿足門診保障需要。
二是共濟(jì)能力差，僅限于個(gè)人或家庭使用，削弱統(tǒng)籌基金整體保障能力。
三是易誘發(fā)濫用，達(dá)不到有效保障的目標(biāo)。為此，國(guó)家要求取消個(gè)人賬戶，全面實(shí)行門診統(tǒng)籌
取消后將帶來(lái)哪些變化？
取消居民個(gè)人賬戶，主要帶來(lái)兩方面變化：
一是提高了門診保障水平。實(shí)行個(gè)人賬戶時(shí)，相當(dāng)于個(gè)人承擔(dān)全部門診醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)保不報(bào)銷。過(guò)渡到門診統(tǒng)籌后，門診保障水平更高、更充分。諸如感冒、發(fā)燒等門診小額費(fèi)用都可以納入醫(yī)保報(bào)銷，報(bào)銷比例能達(dá)到50%以上。
二是提高了基金統(tǒng)籌能力。將原個(gè)人賬戶資金統(tǒng)籌在全體參保人員中使用，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)�；鸹ブ矟�(jì)，提高了基金使用效率和抗風(fēng)險(xiǎn)能力，符合醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)基本原則，有利于更好的滿足參保人員醫(yī)療保障需求，增進(jìn)參保人員健康福祉。
醫(yī)保政策調(diào)整五大方面
（一）提高了籌資標(biāo)準(zhǔn)
2019年山東居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步提高，達(dá)到每人不低于770元，其中人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增30元，達(dá)到每人不低于520元，個(gè)人繳費(fèi)250元。2019年居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到人均81元，全部從居民基本醫(yī)保基金劃撥，個(gè)人不繳費(fèi)。
（二）提高了待遇水平
一是進(jìn)一步完善了門診保障制度。文件提出，要建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診費(fèi)用統(tǒng)籌及支付機(jī)制，重點(diǎn)保障群眾負(fù)擔(dān)重的高血壓、糖尿病等常見(jiàn)、多發(fā)、負(fù)擔(dān)重的病種。全面取消居民醫(yī)保個(gè)人賬戶，向門診統(tǒng)籌平穩(wěn)過(guò)渡。今年擬在全省統(tǒng)一部分門診慢性病病種，年前力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
二是進(jìn)一步提高了報(bào)銷比例。在鞏固提高政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)提高了大病保險(xiǎn)的報(bào)銷比例，其中最低段報(bào)銷比例由50%提高至60%，10萬(wàn)—20萬(wàn)元段報(bào)銷比例由60%提高到65%，最高段報(bào)銷比例達(dá)75%。居民大病保險(xiǎn)起付線進(jìn)一步降低，原則上按統(tǒng)籌地區(qū)上一年度居民人均可支配收入的50%確定，低于該比例的可不做調(diào)整，高于該比例的要予以降低，其中有五個(gè)市平均降低3000元左右。
三是加大貧困人口保障力度。貧困人口居民大病保險(xiǎn)起付線由6000元降低到5000元，分段報(bào)銷比例由四段改為了三段，每段報(bào)銷比例提高了10個(gè)百分點(diǎn)，最高報(bào)銷比例達(dá)到85%，取消了原50萬(wàn)元的封頂線，貧困人口醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)將大大降低。
（三）將進(jìn)一步提高市級(jí)統(tǒng)籌質(zhì)量
在之前各地實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，文件要求全面做實(shí)醫(yī)�；鹗屑�(jí)統(tǒng)收統(tǒng)支，在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)全面實(shí)現(xiàn)參保范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、基金管理、經(jīng)辦服務(wù)流程、信息管理“六統(tǒng)一”， 推進(jìn)醫(yī)療救助管理與居民醫(yī)保統(tǒng)籌層次銜接，提高基金使用效益、共濟(jì)水平和抗風(fēng)險(xiǎn)能力，增強(qiáng)待遇公平性、協(xié)調(diào)性、可及性。
（四）將進(jìn)一步提高基金監(jiān)管強(qiáng)度
繼續(xù)深入推進(jìn)打擊欺詐騙�！帮L(fēng)暴行動(dòng)”，持續(xù)保持高壓態(tài)勢(shì)，確保年內(nèi)實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)檢查、舉報(bào)線索復(fù)查、智能監(jiān)控三個(gè)“全覆蓋”。充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)和大數(shù)據(jù)，提高智能化審核效能，實(shí)現(xiàn)事前預(yù)警、事中監(jiān)控、事后追溯。推進(jìn)聯(lián)合懲戒，加大協(xié)議退出、行政處罰和責(zé)任追究力度，保障基金安全，守好百姓“救命錢”。
（五）將進(jìn)一步提高經(jīng)辦服務(wù)效能
深入落實(shí)省委、省政府“一次辦好”工作要求，全力推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，要著力打造證明材料最少、經(jīng)辦程序最簡(jiǎn)、辦理時(shí)限最短、服務(wù)質(zhì)量最優(yōu)的山東醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)品牌。2019年12月底前，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”，省內(nèi)和跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量達(dá)到1300家以上。
