青島市2019年最新醫(yī)保報(bào)銷政策
按照規(guī)定每年的1月1日-12月31日是一個(gè)醫(yī)療年度。
符合待遇享受條件的職工、居民醫(yī)保參保人，一個(gè)年度內(nèi)，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保支付范圍的住院、門診大病、門診統(tǒng)籌等醫(yī)療費(fèi)用，按各自規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例，支付額度，由醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷。報(bào)銷時(shí)，參保人只需持本人社保卡，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)刷卡，即可即時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，個(gè)人只承擔(dān)個(gè)人自費(fèi)部分醫(yī)療費(fèi)。
那么2019年青島市的職工醫(yī)保和居民醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)分別是如何規(guī)定的呢？
青島多層次醫(yī)保體系兜起民生保障網(wǎng)
近年來(lái)，青島市醫(yī)保制度體系不斷完善，已形成了“基本醫(yī)療保險(xiǎn)+大病醫(yī)療保險(xiǎn)+補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”的多層次醫(yī)療保險(xiǎn)體系，參保人群覆蓋面持續(xù)擴(kuò)大，保障待遇水平穩(wěn)中有升，實(shí)實(shí)在在減輕了老百姓看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
醫(yī)療保險(xiǎn)待遇起付標(biāo)準(zhǔn)
基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的住院和門診大病醫(yī)療費(fèi)用均設(shè)立年度起付標(biāo)準(zhǔn)。
一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：200元
二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：500元
三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：800元
為減輕參保人的負(fù)擔(dān)，尿毒癥透析治療、器官移植、惡性腫瘤、精神病等門診大病參保人一個(gè)年度內(nèi)和住院負(fù)擔(dān)一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
需多次住院，政策規(guī)定，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)
第一次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按照100%執(zhí)行;
第二次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按照50%執(zhí)行;
第三次及以上住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一按照100元執(zhí)行。
注:社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)按照一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行。
醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷比例
01、基本醫(yī)療保險(xiǎn)
注：表格中的報(bào)銷比例為醫(yī)保統(tǒng)籌范圍內(nèi)的報(bào)銷比例。
02、大病醫(yī)療保險(xiǎn)
注:“特病” 是指尿毒癥透析、器官移植抗排異。表格中的報(bào)銷比例為醫(yī)保統(tǒng)籌范圍內(nèi)報(bào)銷比例。其中，成年居民二檔大額補(bǔ)助比例根據(jù)2019年居民醫(yī)保新政策確定。
03、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)
參保人根據(jù)臨床需要使用特殊藥品耗材及精準(zhǔn)診療目錄發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用
最高報(bào)銷比例80%， 不設(shè)起付線及封頂線
醫(yī)保目錄范圍外大額保障政策，統(tǒng)籌范圍外治療必需的醫(yī)療費(fèi)用
年度累計(jì)超5萬(wàn)元以上部分報(bào)銷70%，一個(gè)年度內(nèi)大額保障最高支付20萬(wàn)元。撫恤定補(bǔ)優(yōu)撫對(duì)象、低保和低保邊緣家庭參保人不設(shè)大額保障起付標(biāo)準(zhǔn)
去年我市在全國(guó)率先實(shí)施全 民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，今年以來(lái)深入推進(jìn)制度落地實(shí)施，進(jìn)一步加大了對(duì)重特大疾病患者的保障力度。積極采取特供藥店渠道購(gòu)藥方式，使我市大病患者在全國(guó)全省較早買得到、用得上、能報(bào)銷剛需“救命藥”，切實(shí)享受到了降價(jià)實(shí)惠。
醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病報(bào)銷比例
門診大病制度是用于保障參保人慢性疾病及重大疾病門診治療產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，目前共有56個(gè)病種納入門診大病保障范圍。參保人一個(gè)年度內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的統(tǒng)籌金支付范圍內(nèi)門診大病醫(yī)療費(fèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金按照下表比例支付，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
01、職工門診大病統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)
02、居民門診大病統(tǒng)籌金支付標(biāo)準(zhǔn)
注：居民門診大病超過(guò)病種限額標(biāo)準(zhǔn)以上的部分不予支付。
