01、請(qǐng)簡要介紹我市實(shí)行統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本情況?
根據(jù)安徽省政府的統(tǒng)一部署要求,我市自2019年7月1日起,將原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱居民醫(yī)保)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱新農(nóng)合)制度進(jìn)行了整合并軌,實(shí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,實(shí)現(xiàn)了覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理的六統(tǒng)一。
02、實(shí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度后,在參保繳費(fèi)方面要注意哪些事項(xiàng)?
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)兩項(xiàng)制度整合前,我市有部分居民既參加居民醫(yī)保又參加新農(nóng)合,享受兩種醫(yī)保待遇;自2019年兩項(xiàng)醫(yī)保制度整合后,參保居民只能參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),即每人只能繳納一項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn),享受一種醫(yī)保待遇。
03、我市2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)、繳費(fèi)時(shí)間和待遇享受時(shí)間是怎樣規(guī)定的?
按照國家規(guī)定,我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為:財(cái)政補(bǔ)助520元/人,個(gè)人繳費(fèi)250元/人。
參保繳費(fèi)時(shí)間:2019年9月1日至12月20日(外出務(wù)工春節(jié)返鄉(xiāng)的農(nóng)民工等,可以延長至2020年2月28日)。
待遇享受時(shí)間:2020年1月1日?2020年12月31日。
04、我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員范圍具體有哪些?
全市范圍內(nèi)參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。包括:
(一)具有本市戶籍的城鄉(xiāng)居民;
(二)非本市戶籍,持有本市居住證在原籍未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民以及進(jìn)城務(wù)工參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)困難的城鄉(xiāng)居民;
(三)各類在校學(xué)生。
(四)新生兒實(shí)行“落地”參保,由新生兒監(jiān)護(hù)人在出生之日起90天內(nèi)完成繳費(fèi)。
05、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)方式有哪些?
為確保繳費(fèi)方式穩(wěn)定,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳繼續(xù)沿用政府統(tǒng)一組織,多方協(xié)作配合,集中征收或委托代收等方式征收;同時(shí),為方便繳費(fèi)人,我市正在開發(fā)運(yùn)用支付寶、微信、手機(jī)APP、自助等多元化的繳費(fèi)方式。
06、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保后可以享受哪些醫(yī)保待遇?
一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi),城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)最高報(bào)銷30萬元/人;大病保險(xiǎn)最高報(bào)銷30萬元/人。兩項(xiàng)合計(jì)最高報(bào)銷60萬元/人。
參保人員可以享受的醫(yī)保待遇包括:
(一)普通門診。參保人員發(fā)生的普通門診政策內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用,報(bào)銷比例為55%;單次報(bào)銷封頂不超過30元,一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)起付線20元、報(bào)銷不超過5次,全年最高可報(bào)銷額度150元/人。
(二)常見慢性病門診。我市有30種常見慢性病納入醫(yī)保范圍,單個(gè)病種常見慢性病年度報(bào)銷總額上限為2000元,每增加一種常見慢性病報(bào)銷限額增加500元,年度報(bào)銷總額上限為3000元。一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)一次起付線300元,政策內(nèi)報(bào)銷比例60%。
(三)特殊慢性病門診。我市有17種特殊慢性病納入醫(yī)保范圍,門診報(bào)銷直接比照同級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷政策執(zhí)行,一個(gè)保險(xiǎn)年度計(jì)一次起付線,起付線為600元。
(四)住院待遇。一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線200元,報(bào)銷比例85%;二級(jí)和縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線500元,報(bào)銷比例80%;三級(jí)(市屬)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線700元,報(bào)銷比例75%;三級(jí)(省屬)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線1000元,報(bào)銷比例70%;到市域外(不含省外)住院治療的,上述類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線增加1倍,報(bào)銷比例降低5個(gè)百分點(diǎn);到省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的,起付線按當(dāng)次住院總費(fèi)用20%計(jì)算(不足2000元的按2000元計(jì)算,最高不超過1萬元),報(bào)銷比例60%。
(五)生育待遇。分娩(含剖宮產(chǎn))住院定額補(bǔ)助1000元;有并發(fā)癥或合并癥住院的按普通住院政策執(zhí)行,不再享受定額補(bǔ)助。
(六)大病保險(xiǎn)待遇。一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi),參保人員負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用累計(jì)超過大病保險(xiǎn)起付線1.5萬元的部分,大病保險(xiǎn)基金分費(fèi)用段按比例報(bào)銷。報(bào)銷比例為起付線以上5萬元以內(nèi)段,報(bào)銷比例60%;5至10萬元段,報(bào)銷比例65%;10至20萬元段,報(bào)銷比例75%;20萬元以上段,報(bào)銷比例80%。(一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi),省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大病保險(xiǎn)封頂線為30萬元,省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)大病保險(xiǎn)封頂線為20萬元。)