從市衛(wèi)生局獲悉，為有效減輕重大疾病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，市衛(wèi)生局、財(cái)政局日前聯(lián)合印發(fā)阜城三區(qū)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)統(tǒng)籌補(bǔ)償實(shí)施方案。根據(jù)方案，大病保險(xiǎn)分段補(bǔ)償比例省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高了5個(gè)百分點(diǎn)，參合農(nóng)民在新農(nóng)合報(bào)銷后，合規(guī)自付費(fèi)用超過1.5萬元以上的，可辦理大病保險(xiǎn)再報(bào)銷，報(bào)銷比例最高達(dá)85%；新農(nóng)合大病保險(xiǎn)資金由新農(nóng)合基金支付，不再額外向農(nóng)民收費(fèi)。
起付線1.5萬元 最高可報(bào)30萬元
新農(nóng)合大病保險(xiǎn)，是在新農(nóng)合基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對基本醫(yī)療保障制度的延伸和補(bǔ)充。實(shí)施大病保險(xiǎn)制度后，若參合農(nóng)民患重大疾病，醫(yī)療費(fèi)超過起付線的部分，可由新農(nóng)合大病保險(xiǎn)資金再次給予補(bǔ)償報(bào)銷，從而讓參合農(nóng)民“敢去看病、看得起病”，最大限度地獲取醫(yī)療保障，減輕其高額醫(yī)療費(fèi)所帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
據(jù)了解，方案是結(jié)合我市去年新農(nóng)合運(yùn)行的實(shí)際情況研究制定的。今年阜城三區(qū)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)承保機(jī)構(gòu)為國元保險(xiǎn)公司，資金籌集是從新農(nóng)合基金累計(jì)結(jié)余中列支。
大病保險(xiǎn)專項(xiàng)資金只能用于對新農(nóng)合補(bǔ)償后個(gè)人自付的合規(guī)費(fèi)用進(jìn)行再次補(bǔ)償，不包括新農(nóng)合起付標(biāo)準(zhǔn)以下個(gè)人自付部分和大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分。大病保險(xiǎn)起付線為1.5萬元，并依據(jù)新農(nóng)合及大病保險(xiǎn)運(yùn)行情況進(jìn)行動態(tài)調(diào)整，補(bǔ)償封頂線為30萬元。
大病保險(xiǎn)分段補(bǔ)償
大病保險(xiǎn)合規(guī)可補(bǔ)償費(fèi)用分費(fèi)用段設(shè)定補(bǔ)償比例，各費(fèi)用段補(bǔ)償額累加得出大病保險(xiǎn)總補(bǔ)償額。
扣除大病保險(xiǎn)起付錢1.5萬元后，自付部分0-2萬元的，省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例為合規(guī)費(fèi)用的45%，省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例為合規(guī)費(fèi)用的35%；自付部分2-5萬元的，省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例為合規(guī)費(fèi)用的55%，省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例為合規(guī)費(fèi)用的45%；自付部分5-10萬元的，省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例為合規(guī)費(fèi)用的65%，省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例為合規(guī)費(fèi)用的55%；自付部分10-15萬元的，省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例為合規(guī)費(fèi)用的75%，省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例為合規(guī)費(fèi)用的65%；15萬元以上的，省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例為合規(guī)費(fèi)用的85%，省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例為合規(guī)費(fèi)用的75%。
大病患者可選擇以單次住院費(fèi)用結(jié)報(bào)大病保險(xiǎn)補(bǔ)償，也可以多次住院及特殊慢性病門診累計(jì)費(fèi)用結(jié)報(bào)大病保險(xiǎn)補(bǔ)償。
看病要到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
需要提醒參合農(nóng)民的是，看病一定要到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。根據(jù)方案，在省內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、Ⅴ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用及在納入預(yù)警管理的省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用等15種情況，看病所發(fā)生的費(fèi)用不列入合作醫(yī)療大病保險(xiǎn)合規(guī)費(fèi)用范圍。所以，農(nóng)民在選擇醫(yī)院特別是外出看病時(shí)，一定要到所在的新農(nóng)合管理中心咨詢該醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否是新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院，以避免醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。
據(jù)了解，目前我市新農(nóng)合大病保險(xiǎn)全面推開，去年累計(jì)結(jié)案賠付1.78萬人，賠付金額8933萬元，實(shí)際補(bǔ)償比例為22%。
