近日，市政府出臺《安慶市統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)保障待遇實(shí)施辦法(試行)》，從7月1日起，我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療合并為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，全市將實(shí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)保障待遇。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度參保對象包括城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保(合)人員，也就是覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。
“從7月1日起，我市的城鄉(xiāng)居民參保人員實(shí)行統(tǒng)一的保障待遇，保障內(nèi)容也較以前更加豐富�！� 市醫(yī)保局相關(guān)工作人員介紹，今年，國家城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增30元，達(dá)到每人每年不低于520元。我市把增加的資金用于提高老百姓的醫(yī)保待遇方面。根據(jù)新的政策，參保人員的醫(yī)療保障待遇更高，醫(yī)療保障內(nèi)容更豐富，比如說，以前參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員享受不了大額普通門診，而根據(jù)新的政策，我市的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員均可享受大額普通門診。
門診保障范圍更廣
1--門診方面，
普通門診報(bào)銷比例為50%，設(shè)定年度起付線40元/人，設(shè)定單次限額(其中：一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)20元，其它定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)40元)，年度報(bào)銷限額為80元。
2--常見慢性病門診
在市域內(nèi)一級及以上承擔(dān)常見慢性病服務(wù)的協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)發(fā)生的常見慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷比例為65%。參保居民在市域外一級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的常見慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)用按照規(guī)定納入報(bào)銷范圍，報(bào)銷比例為55%。設(shè)定年度起付線400元，同時(shí)按病種設(shè)定報(bào)銷限額。“和去年新農(nóng)合政策相比，這個(gè)報(bào)銷比例提高了5%.”該工作人員介紹。
3--特殊慢性病門診
特殊慢性病門診方面的待遇標(biāo)準(zhǔn)有所提高。“過去，腎透析和腫瘤放化療的參保人員，在特殊慢性病門診上的封頂線是10萬元，而現(xiàn)在他們可按照住院政策來享受待遇。普通住院封頂線是25萬元，這對他們來說，特殊慢性病年度封頂線也達(dá)到了25萬元�！惫ぷ魅藛T介紹。
4-- “對以前參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員來說，是沒有大額普通門診這項(xiàng)待遇的�！�
工作人員介紹，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇統(tǒng)一后，對不屬于慢性病范圍但診療疾病符合支付范圍內(nèi)的參保居民，在二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診治療發(fā)生的范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用全年累計(jì)超過3000元以上部分，按40%報(bào)銷比例，全年可累計(jì)最高支付限額為5000元。
普通住院待遇更好
“普通住院方面，相對于現(xiàn)在的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，本地報(bào)銷比例提高了10%。相對于新農(nóng)合，不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院起付線也有不同程度的下降，這也意味著參保人本地住院待遇進(jìn)一步提高了�！惫ぷ魅藛T介紹。
◈從7月1日起，一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通住院起付線200元，報(bào)銷比例85%;二級和縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線500元，報(bào)銷比例80%;三級(市屬)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線700元，報(bào)銷比例75%;三級(省屬)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線1000元，報(bào)銷比例70%。
◈到市域外(不含省外)住院治療的，上述類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線增加1倍，報(bào)銷比例降低5個(gè)百分點(diǎn)。到省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，起付線按當(dāng)次住院總費(fèi)用20%計(jì)算(不足2000元的按2000元計(jì)算，最高不超過1萬元)，報(bào)銷比例60%。
◈《實(shí)施辦法》還規(guī)定，對普通住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行保底報(bào)銷，報(bào)銷比例省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)45%，省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)40%。
◈大病保險(xiǎn)保障待遇也有所提高。一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保居民負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用累計(jì)超過大病保險(xiǎn)起付線的部分，大病保險(xiǎn)基金分費(fèi)用段按比例報(bào)銷。一個(gè)保險(xiǎn)年度計(jì)1次起付線，大病保險(xiǎn)起付線從2萬元降低到1.5萬元。大病保險(xiǎn)的報(bào)銷比例提高5%。起付線以上5萬元以內(nèi)段，報(bào)銷比例60%;5-10萬元段，報(bào)銷比例65%;10-20萬元段，報(bào)銷比例75%;20萬元以上段，報(bào)銷比例80%。
特殊群體照顧更多
“《實(shí)施辦法(試行)》照顧了部分特殊群體的實(shí)際需求。”該醫(yī)保局工作人員說。
1--一是對特困人員等群體減免起付線。
特困人員住院報(bào)銷，不設(shè)起付線。重點(diǎn)優(yōu)撫對象及低保對象住院報(bào)銷，可免除參保年度內(nèi)首次住院起付線。確需分療程間斷多次住院治療的特殊慢性病、白血病、腦癱康復(fù)等患者在同一醫(yī)院多次住院治療的，參保年度內(nèi)只設(shè)一次起付線。
2--二是對殘疾人裝配輔助器具實(shí)行補(bǔ)助。
符合省殘聯(lián)等4部門《關(guān)于對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的殘疾人裝配輔助器具給予補(bǔ)助的意見》規(guī)定的殘疾人，憑定點(diǎn)裝配機(jī)構(gòu)輔助器具裝配單及發(fā)票回參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷。報(bào)銷比例為50%(不設(shè)起付線)，單次報(bào)銷限額為：每具大腿假肢1700元，每具小腿假肢800元，每只助聽器3500元。
3--三是對部分罕見病參保居民給予特殊照顧。
參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的18周歲以下苯丙酮尿癥及四氫生物蝶呤缺乏癥的罕見病患者，在省內(nèi)省級或市級婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)門診就診，其醫(yī)藥及專用食品費(fèi)用納入基本醫(yī)保報(bào)銷范圍，不設(shè)起付線，按65%的比例報(bào)銷，年度累計(jì)報(bào)銷限額為2萬元。
