經(jīng)宿遷市政府同意，2019年11月19日宿遷市醫(yī)療保障局會(huì)同市殘聯(lián)、市扶貧辦、市財(cái)政局印發(fā)了《關(guān)于調(diào)整醫(yī)療保障政策的通知》（宿醫(yī)保待﹝2019﹞71號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱(chēng)通知），大幅提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)等醫(yī)療保障待遇，預(yù)計(jì)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷(xiāo)比例將分別由74.56%、60.55%提高到84.3%、70%，其中建檔立卡低收入人口、二級(jí)以上重度殘疾人員政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷(xiāo)比例將分別達(dá)到93%和95%。次均住院負(fù)擔(dān)費(fèi)用將下降30%，醫(yī)療保障資金投入年增加支出6億元。參保人員的滿(mǎn)意度和獲得感將進(jìn)一步增強(qiáng)。
《通知》主要內(nèi)容有：
一是提高基本醫(yī)保待遇。分別提高職工醫(yī)保、居民醫(yī)保住院報(bào)銷(xiāo)比例、年度報(bào)銷(xiāo)限額，降低居民醫(yī)保住院起付線(xiàn)。住院報(bào)銷(xiāo)比例最高增加11個(gè)百分點(diǎn)，統(tǒng)籌基金住院年度報(bào)銷(xiāo)限額調(diào)整為30萬(wàn)元。新增、肺動(dòng)脈高壓等門(mén)特病種，門(mén)診透析年度報(bào)銷(xiāo)限額增加2萬(wàn)元等。
二是落實(shí)“兩病”保障。參保居民患有高血壓、糖尿病需要藥物治療且未享受居民門(mén)診慢性病待遇的，享受居民門(mén)診專(zhuān)項(xiàng)保障待遇，其在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的超過(guò)門(mén)診統(tǒng)籌年度限額高血壓、糖尿病對(duì)應(yīng)用藥費(fèi)用，按照50%的比例報(bào)銷(xiāo)，年度報(bào)銷(xiāo)限額800元，同時(shí)患有高血壓和糖尿病需要藥物治療的，年度報(bào)銷(xiāo)限額1200元。
三是擴(kuò)大大病保險(xiǎn)保障范圍，顯著提高大病報(bào)銷(xiāo)比例。
四是保障特殊群體。將建檔立卡低收入人口和二級(jí)以上重度殘疾人（參加職工醫(yī)保的除外）全部納入醫(yī)療救助保障范圍。對(duì)建檔立卡低收入人口在縣域范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助后，個(gè)人負(fù)擔(dān)控制在10%以?xún)?nèi)，其中二級(jí)以上重度殘疾人員個(gè)人負(fù)擔(dān)控制在5%以?xún)?nèi)，超過(guò)部分的費(fèi)用經(jīng)專(zhuān)家評(píng)審確認(rèn)后，必需合理的由低收入農(nóng)戶(hù)大病補(bǔ)充保險(xiǎn)資金予以報(bào)銷(xiāo)。
五是加強(qiáng)醫(yī)療行為管理。建立醫(yī)保目錄乙類(lèi)、丙類(lèi)項(xiàng)目和藥品使用審批和備案機(jī)制。有關(guān)部門(mén)定期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療“三合理”檢查，經(jīng)專(zhuān)家評(píng)審確認(rèn)為非必需使用的丙類(lèi)費(fèi)用以及不合理的乙類(lèi)費(fèi)用，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
