鎮(zhèn)江市醫(yī)療保障局于近日發(fā)布2020年鎮(zhèn)江市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)相關(guān)政策問(wèn)答，就廣大市民較為關(guān)心的一些問(wèn)題，作出詳細(xì)解釋。據(jù)了解，這次醫(yī)保政策問(wèn)答包括13個(gè)問(wèn)題，涉及辦理手續(xù)說(shuō)明、醫(yī)保報(bào)銷比例等，11月20日至12月25日為2020年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保繳費(fèi)辦理時(shí)間。
附：2020年鎮(zhèn)江市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)熱點(diǎn)問(wèn)答
1、哪些人可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)？
答：（1）未參加市區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的、具有市區(qū)（京口區(qū)、潤(rùn)州區(qū)、鎮(zhèn)江新區(qū)、丹徒區(qū)）戶籍的城鄉(xiāng)居民（含嬰幼兒）；
（2）持有一年以上本市臨時(shí)居住證、未在其戶籍地參加醫(yī)療保險(xiǎn)的外來(lái)非從業(yè)人員；
（3）辦理了本市居住證的港澳臺(tái)居民。
2、2020年參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如何？
答：（1）本市居民(含港澳臺(tái)居民)的個(gè)人年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年300元；
（2）年齡在女50周歲（含50周歲）以上、男60周歲（含60周歲）以上、70周歲以下的本市居民(含港澳臺(tái)居民)，個(gè)人繳費(fèi)減半，個(gè)人年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年150元，個(gè)人繳納的其余部分由政府財(cái)政補(bǔ)助；
（3）本市年滿70周歲的居民(含港澳臺(tái)居民)，個(gè)人繳納部分由政府全額補(bǔ)助，個(gè)人不需繳費(fèi)。
（4）符合（鎮(zhèn)政辦[2017]187號(hào)）文件規(guī)定的城鄉(xiāng)低保家庭及成員、特困供養(yǎng)人員、在鄉(xiāng)精簡(jiǎn)老職工、困境兒童、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、建檔立卡低收入人群、特困職工及其家庭成員等社會(huì)醫(yī)療救助對(duì)象，參加市區(qū)居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人所需繳納的部分由市社會(huì)醫(yī)療救助資金繳納。
3、居民如何辦理參保繳費(fèi)手續(xù)？
答：首次參保：攜帶戶口薄、身份證原件及復(fù)印件、一張一寸白底免冠照片(辦理社會(huì)保障卡)及相關(guān)享受醫(yī)療救助的證件，到戶口所在地的居委會(huì)（社區(qū)、村）參保辦理。
續(xù)保繳費(fèi)：上年度已參保人員（含符合條件的個(gè)人不需要繳費(fèi)人員）須攜帶戶口簿、身份證、社會(huì)保障卡及相關(guān)享受醫(yī)療救助的證件到戶籍所在地的居委會(huì)（社區(qū)、村）辦理續(xù)保繳費(fèi)手續(xù)。
本市戶籍的新生兒：在出生6個(gè)月內(nèi)需攜帶出生醫(yī)學(xué)證明、戶口簿到戶口所在地的居委會(huì)（社區(qū)、村）辦理，若新生兒錯(cuò)過(guò)當(dāng)年正常居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)時(shí)間則需攜帶相關(guān)材料前往所轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。
4、2020年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保繳費(fèi)辦理的時(shí)間？
答：2019年11月20日至12月25日
5、居民醫(yī)療保險(xiǎn)可以享受幾個(gè)方面的醫(yī)保待遇？
答：城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和大病保險(xiǎn)待遇，其中基本醫(yī)療待遇由門診醫(yī)療待遇、住院醫(yī)療待遇、生育待遇等組成。
6、普通門診有哪些待遇？
答：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行普通門診基層首診制度，參保人員在本人定點(diǎn)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保制度內(nèi)普通門急診醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷50%，醫(yī)�；鹬Ц蹲罡呦揞~為個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的3倍，2020年即為900元。
7、慢性病門診有哪些待遇？
答：參保人員在本人定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)生的規(guī)定范圍內(nèi)的慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付50%，醫(yī)�；鹉甓葍�(nèi)支付最高限額為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的8倍，2020年即2400元。定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的慢性病病種由之前的5種擴(kuò)大到14種，其病種為：高血壓病、糖尿病、前列腺增生癥、冠心病、慢性阻塞性肺病、肺源性心臟病、腦血管意外恢復(fù)期及后遺癥期、帕金森氏病、帕金森氏綜合癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭（限非透析）等14種病種。參保人員在定點(diǎn)的二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的規(guī)定范圍內(nèi)慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付50%，醫(yī)�；鹉甓葍�(nèi)支付最高限額為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的15倍，2020年即4500元。其病種為：患精神病、慢性肝炎、癲癇、結(jié)核病、再生障礙性貧血等5種病種。
8、特殊重大疾病門診待遇有哪些？
答：參保人員因患重性精神病、耐多藥結(jié)核病、癌癥（包括白血病等各種惡性腫瘤）、血友病、器官移植術(shù)后抗排異治療、先天性心臟病、甲亢、兒童苯丙酮尿癥等8種疾病的，在定點(diǎn)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保制度內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷50%，年度內(nèi)最多報(bào)銷個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的15倍，2020年即為4500元。其中患終末期腎病的報(bào)銷更高達(dá)70%，且不設(shè)基金最高支付限額。
9、如果生病住院享受哪些待遇？
答：參保人員發(fā)生的醫(yī)保制度內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行分次結(jié)算。在本人定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，500元以上的部分，報(bào)銷75%；在本市二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分次分段按比例支付：超過(guò)1千元至1萬(wàn)元部分，報(bào)銷55%；超過(guò)1萬(wàn)元至5萬(wàn)元部分，報(bào)銷65%；超過(guò)5萬(wàn)元部分，報(bào)銷75%。在本市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，報(bào)銷比例比在二級(jí)醫(yī)院分別下降5個(gè)百分點(diǎn)。
10、居民醫(yī)療保險(xiǎn)的最高支付限額是多少？
答：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度內(nèi)支付參保人員門診和住院基本醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)最高限額為本市上年全體居民人均可支配收入的8倍，超過(guò)部分城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不再支付。
11、生小孩，享受什么待遇？
答：城鄉(xiāng)居民女性參保人員發(fā)生的符合計(jì)劃生育規(guī)定的生育費(fèi)用，按平產(chǎn)1000元（含產(chǎn)前檢查費(fèi)用）、剖宮產(chǎn)1200元（含產(chǎn)前檢查費(fèi)用）的標(biāo)準(zhǔn)支付。
12、居民發(fā)生大額費(fèi)用后的大病待遇是什么？
答：城鄉(xiāng)居民參保人員年度內(nèi)個(gè)人自付的醫(yī)保制度內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)達(dá)15000元以上、10萬(wàn)元以下部分，報(bào)銷60%，比之前多報(bào)銷10%；超過(guò)10萬(wàn)元部分，報(bào)銷70%。
13、患特殊重大疾病的大病待遇有哪些？
答：參保人員患有規(guī)定范圍內(nèi)的特殊重大疾病，在享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇基礎(chǔ)上，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)基金按不同病種及費(fèi)用范圍再給予一定比例的支付：患血液透析（含腹膜透析）治療等部分特殊重大疾病，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付部分，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)基金支付70%（實(shí)際報(bào)銷比例高達(dá)91%）；患其他規(guī)定范圍內(nèi)特殊重大疾病，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付部分，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)基金支付20%（實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)60%）；患規(guī)定范圍內(nèi)特殊重大疾病，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付部分，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)基金支付50%（實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)75%）。
