天津新生兒醫(yī)保辦理流程及報銷比例說明

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天津新生兒90天內(nèi)可辦理城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險

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條例規(guī)定

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險結(jié)算年度為自然年度。在一個結(jié)算年度內(nèi),新生嬰兒出生并在90天內(nèi)辦理當年參保繳費手續(xù)的,按照本年度繳費標準繳費,從出生之日起享受當年基本醫(yī)療保險待遇;在出生90天后辦理當年參保繳費手續(xù)的,按照本年度繳費標準繳費,從繳費次日起享受當年基本醫(yī)療保險待遇。新生嬰兒在申報繳費期內(nèi)出生,并已于90日內(nèi)辦理次年參保繳費手續(xù)的,除享受次年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇外,自出生之日起同時享受當年度基本醫(yī)療保險待遇;出生90日后辦理的,從繳費次日起享受基本醫(yī)療保險待遇。

一句話簡單解說:90天內(nèi)辦理成功,當年可以享受,90天以后成功的,次年享受!

其實很多辦理不成功的例子不是因為寶媽沒有抓緊時間,而是我們當?shù)貦C構(gòu)的服務(wù)人員服務(wù)的問題,有些不會一次性說清,對此耽誤了時間!費時間沒事,但是寶媽們都是剛剛生過寶寶,身體折騰壞了可怎么辦!

說流程前,我要特別特別強調(diào)一個注意事項,寶媽們一定看好!到時候住院分娩的時候要和醫(yī)生強調(diào),不然就沒辦法報銷這筆寶寶住院費用了!

寶寶出生的費用要和醫(yī)生說明:寫某某之子或之女 ,并且科別要寫兒科 ,才可以報銷。。!住院單子也要寫某某之子或之女,科別是兒科。。。!

寶媽們出院后,要做以下3件事

1、媽媽們帶著戶口本,復(fù)印戶口本第一頁、戶主頁、新生兒頁 前往居委會填表。

2、媽媽們帶著戶口本,復(fù)印戶口本第一頁、戶主頁、新生兒頁、居委會填寫的申請表 前往所在街道,打印繳費通知單據(jù)。

3、媽媽們拿著繳費通知單去銀行繳費(幾乎所有國有銀行都可以,可具體問下居委會,他們會告訴你的,并且問下居委會繳費后是等待醫(yī)?ㄟ是去取用臨時醫(yī)保卡這些瑣事)

接下來我們最最關(guān)心的問題就是報銷比例和費用(我們只需要看一類待遇標準就可以了)

按照不同籌資水平,將參保人員的待遇劃分為四類標準:

一類待遇標準:2010年度按照100元籌資標準參保的學(xué)生兒童待遇標準;統(tǒng)籌基金最高支付限額為18萬元;一級醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院起付標準分別為0元、300元和500元;報銷比例分別為65%、60%和55%。

二類待遇標準:2010年度按照560元籌資標準參保的成年居民待遇標準;統(tǒng)籌基金最高支付限額為11萬元;一級醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院起付標準同一類待遇標準;報銷比例分別為65%、60%和55%。

三類待遇標準:2010年度按照350元籌資標準參保的成年居民待遇標準;統(tǒng)籌基金最高支付限額為9萬元;一級醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院起付標準同一類待遇標準;報銷比例分別為60%、55%和50%。

四類待遇標準:2010年度按照220元籌資標準參保的成年居民待遇標準;統(tǒng)籌基金最高支付限額為7萬元;一級醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院起付標準同一類待遇標準;報銷比例分別為55%、50%和45%。

參保人員在一個年度內(nèi)住院治療2次以上的,從第二次住院治療起,不再設(shè)置起付標準。

門特待遇標準:門特醫(yī)療費年度內(nèi)起付標準為300元,最高支付限額和報銷比例按照住院待遇標準執(zhí)行。參保人員在一個醫(yī)療年度內(nèi),分別發(fā)生住院和門診特殊病治療的,門診特殊病和住院起付標準按照就高不就低的原則,合并執(zhí)行一個起付標準。發(fā)生兩種以上門診特殊病種醫(yī)療費的,合并執(zhí)行一個起付標準。  

門(急)診待遇標準:在一個年度內(nèi),城鄉(xiāng)居民在一級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生符合報銷規(guī)定的800元以上3000元以下的門(急)診醫(yī)療費用,二類待遇標準的報銷比例為40%,三類待遇標準的報銷比例為35%。一類和四類待遇標準的報銷比例為30%。

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