首先我們需要明確的是德陽職工醫(yī)保的報(bào)銷比例是明顯高于德陽城鎮(zhèn)醫(yī)保的報(bào)銷比例，一般來說，德陽職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約是70%只80%,德陽城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例大約為50%。德陽職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷比例高20%左右。這是因?yàn)槁毠めt(yī)保的繳費(fèi)額度以及構(gòu)成要比居民醫(yī)保多的多，職工醫(yī)保的繳費(fèi)額由單位和個(gè)人共同承擔(dān)，且單位承擔(dān)較大部分，個(gè)人承擔(dān)較小部分。2019年德陽職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少？能報(bào)銷多少錢？本文將為你介紹關(guān)于德陽職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的相關(guān)知識。
2019年德陽醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍
城鄉(xiāng)居民
1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上中小學(xué)在校學(xué)生和中等專業(yè)學(xué)校(含技校、職高)在校學(xué)生;
2.學(xué)齡前兒童和18周歲以下非在校少年兒童;
3.18歲以上非從業(yè)城鎮(zhèn)居民中未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員(含征地農(nóng)轉(zhuǎn)非人員)。
城鎮(zhèn)職工
市境內(nèi)的企業(yè)(含國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、股份制企業(yè)、私營企業(yè)等)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位(以下簡稱用人單位)及其職工，靈活就業(yè)人員，都要按照本辦法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
2019年德陽醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行住院費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例。
起付標(biāo)準(zhǔn)為：
1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)200元、一級醫(yī)院400元、二級醫(yī)院600元、三級醫(yī)院900元;一年內(nèi)多次住院的，依次降低100元，但最低不低于200元(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)100元)。
2.年最高支付限額為40000元。
住院費(fèi)用符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的，統(tǒng)籌基金支付的基礎(chǔ)比例為：
1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)65%，一級醫(yī)院60%，二級醫(yī)院55%，三級醫(yī)院50%。
2.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)年限每滿1周年，報(bào)銷比例提高0.5個(gè)百分點(diǎn)，但最高報(bào)銷比例累計(jì)不超過80%。凡發(fā)生住院費(fèi)用報(bào)銷的，報(bào)銷比例回到基礎(chǔ)比例重新累計(jì)
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行住院費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例。
統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)。
1、統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級確定。起付標(biāo)準(zhǔn)以當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY為基數(shù)，一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)6%、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)8%、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)10%，轉(zhuǎn)市境外醫(yī)療機(jī)構(gòu)13%。
2、起付標(biāo)準(zhǔn)按次計(jì)算。參保人員在一個(gè)年度內(nèi)多次住院，起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減1個(gè)百分點(diǎn)。
3、退休人員起付標(biāo)準(zhǔn)在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低100元
統(tǒng)籌基金支付的基本比例：
當(dāng)?shù)蒯t(yī)院：在職職工72%，退休人員75%
轉(zhuǎn)外地醫(yī)院：在職職工67%，退休人員70%。
年滿90歲以上的人員，統(tǒng)籌基金支付的具體比例為100%
以上數(shù)據(jù)依據(jù)網(wǎng)絡(luò)及各個(gè)官方網(wǎng)站公布資料整理，具體政策以最終文件執(zhí)行情況為準(zhǔn)，具體可咨詢德陽市社保中心。
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