首先我們需要明確的是成都職工醫(yī)保的報(bào)銷比例是明顯高于成都城鎮(zhèn)醫(yī)保的報(bào)銷比例，一般來說，成都職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約是70%只80%,成都城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例大約為50%。成都職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷比例高20%左右。這是因?yàn)槁毠めt(yī)保的繳費(fèi)額度以及構(gòu)成要比居民醫(yī)保多的多，職工醫(yī)保的繳費(fèi)額由單位和個(gè)人共同承擔(dān)，且單位承擔(dān)較大部分，個(gè)人承擔(dān)較小部分。2019年成都職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少？能報(bào)銷多少錢？本文將為你介紹關(guān)于成都職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的相關(guān)知識。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，簡稱職工醫(yī)保，主要由工作所在單位統(tǒng)一為大家繳納。當(dāng)然個(gè)人也可以作為靈活就業(yè)人員獨(dú)立參保，但是費(fèi)用將全部由個(gè)人承擔(dān)。
職工醫(yī)保分為統(tǒng)籌賬戶和個(gè)人賬戶，個(gè)人賬戶里的錢屬于自己，可以在規(guī)定范圍內(nèi)自行使用，比如到藥店購買藥品、支付自費(fèi)的醫(yī)療項(xiàng)目等。
而我們通常說的報(bào)銷，都是指的職工醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶報(bào)銷。
01 住院時(shí)，職工醫(yī)保能報(bào)多少？
職工醫(yī)保在連續(xù)繳滿12個(gè)月后，第13個(gè)月開始符合醫(yī)保報(bào)銷條件。
報(bào)銷比例
發(fā)生住院費(fèi)用后，總費(fèi)用在起付線以上，扣除個(gè)人自付費(fèi)用后的部分，職工醫(yī)保按比例進(jìn)行報(bào)銷。
同時(shí)，職工醫(yī)保還有一個(gè)好處，那就是年齡越大，報(bào)銷比例越高。
年滿50歲增加2%
年滿60歲增加4%
年滿70歲增加6%
年滿80歲增加8%
年滿90歲增加10%
起付線
對于職工醫(yī)保來說，存在報(bào)銷起付線，也就是說，個(gè)人住院費(fèi)用低于起付線的部分，要自己承擔(dān)，超過起付線才能按比例報(bào)銷。
對于高昂的住院費(fèi)用來說，起付線的占比并不高，因此對于報(bào)銷金額的影響比較小。
自付費(fèi)用
個(gè)人首先自付的費(fèi)用包括但不限于：
（1）單價(jià)200元以上的檢查、治療項(xiàng)目費(fèi)的20%；
（2）單價(jià)1000元以上手術(shù)費(fèi)的10%；
（3）醫(yī)保目錄中乙類藥品費(fèi)的10%。
支付限額
職工醫(yī)保的支付限額=上一年成都市職工平均工資的6倍。2017年成都市城鎮(zhèn)全部單位就業(yè)人員平均工資為65098元/年。如果按此標(biāo)準(zhǔn)，那職工醫(yī)保的支付限額約為39萬元。
大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)
現(xiàn)在，成都市的公司在繳納五險(xiǎn)一金時(shí)，也會為員工購買大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)。也就是說，在發(fā)生住院費(fèi)用時(shí)，在職工醫(yī)保報(bào)銷后的剩余部分，符合大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的，可以繼續(xù)報(bào)銷。
大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)實(shí)行分段按比例報(bào)銷：
大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)也是有限額的哦，一年內(nèi)最多可以報(bào)銷40萬元。
總的來說，職工醫(yī)保+大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)的限額比較高，接近80萬元，同時(shí)，兩者合計(jì)的報(bào)銷比例也很高，能起到不錯(cuò)的保障作用。
假設(shè)老李在三甲醫(yī)院華西醫(yī)院因病住院，發(fā)生了總費(fèi)用20萬元，全部是醫(yī)保范圍內(nèi)的費(fèi)用，則老李職工醫(yī)保+大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)合計(jì)能報(bào)銷的比例能達(dá)到95%以上！
02 職工醫(yī)保門診能用嗎？
首先，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶中的資金，可以用來支付門診費(fèi)用。
但是，職工醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶里的資金，一般不能報(bào)銷門診費(fèi)用。但以下幾種情況例外：
（1）因患特殊疾病需長期進(jìn)行門診治療發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，例如心臟病、糖尿病等；
（2）門診搶救無效死亡發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
（3）入院前3日內(nèi)的陽性特殊檢查費(fèi)用；
（4）因治療犬傷的費(fèi)用。
總的來說，職工醫(yī)保的主要作用還是體現(xiàn)在對住院醫(yī)療費(fèi)用的保障上面。
