萍鄉(xiāng)職工醫(yī)療保險報銷比例是多少,職工基本醫(yī)療保險報銷比

思而思學網(wǎng)

首先我們需要明確的是萍鄉(xiāng)職工醫(yī)保的報銷比例是明顯高于萍鄉(xiāng)城鎮(zhèn)醫(yī)保的報銷比例,一般來說,萍鄉(xiāng)職工醫(yī)保報銷比例大約是70%只80%,萍鄉(xiāng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例大約為50%。萍鄉(xiāng)職工醫(yī)保報銷比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報銷比例高20%左右。這是因為職工醫(yī)保的繳費額度以及構成要比居民醫(yī)保多的多,職工醫(yī)保的繳費額由單位和個人共同承擔,且單位承擔較大部分,個人承擔較小部分。2019年萍鄉(xiāng)職工醫(yī)療保險報銷比例是多少?能報銷多少錢?本文將為你介紹關于萍鄉(xiāng)職工醫(yī)療保險報銷的相關知識。

2019萍鄉(xiāng)市醫(yī)療保險的繳費標準

根據(jù)萍鄉(xiāng)市社會保險管理中心的相關文件規(guī)定,全市各類用人單位統(tǒng)一按本單位職工上年度工資總額的10%繳納醫(yī)療保險費,職工個人按本人上年度工資收入的2%繳納醫(yī)療保險費。

江西省統(tǒng)計局公布的2017年江西省城鎮(zhèn)非私營單位就業(yè)人員年平均工資為61429元,2017年萍鄉(xiāng)市城鎮(zhèn)非私營單位就業(yè)人員年平均工資為59589元(4965.75/月)。

若職工月平均工資低于萍鄉(xiāng)市上年度月平均工資的60%,則繳費基數(shù)以萍鄉(xiāng)市上年度月平均工資的60%(2979.5元/月)為準。個人繳納:2979.5×2%≈59.59元,單位繳納:2979.5×10%≈297.95元。

若職工月平均工資高于萍鄉(xiāng)市上年度月平均工資的300%,則繳費基數(shù)以萍鄉(xiāng)市上年度月平均工資的300%(14897.3元/月)為準。個人繳納:14897.3×2%≈297.9元,單位繳納:14897.3×10%≈1489.73元。

若職工月平均工資處于萍鄉(xiāng)市上年度月平均工資的60%-300%之間,則繳費基數(shù)以該職工的月平均工資為準。個人繳納:職工工資×2%,單位繳納:職工工資×10%。

2019萍鄉(xiāng)市醫(yī)療保險的報銷范圍

一、可以報銷的范圍

1、參保職工或居民在定點醫(yī)療機構住院(含家庭病床)治療

2、參保人員在定點醫(yī)療機構、定點零售藥店發(fā)生的費用

二、不能報銷的范圍

1、未經(jīng)批準在非定點醫(yī)療機構就診發(fā)生的醫(yī)療費用

2、自殺、自殘的(精神病)除外

3、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的

4、交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等

5、因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的

6、屬于工傷保險(含職業(yè)病)或生育保險支付范圍的

7、國家和省市醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他不支付費用情形

2019萍鄉(xiāng)市醫(yī)療保險的報銷比例:起付標準以上的部分,按照以下標準支付。

《城鎮(zhèn)醫(yī)保》

一級醫(yī)院:不設起付線,按60%報銷。

二級醫(yī)院:起付線300元,按55%報銷。

三級醫(yī)院:起付線500元,按50%報銷。

《農(nóng)村醫(yī)!

床位費:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最高11元/天,市及市以上醫(yī)院最高15元/天。

藥品費:按35%-70%報銷。

檢查費:最高限額600元。

治療費:300元以內(nèi)按實計算,300元以上部分按50%納入報銷范圍。

手術費:按物價部門核定的收費標準計算。

輸血費:危重疾病搶救或手術限額500元,其他輸血費用不予報銷。

材料費:最高限額2000元。

注.不在社保目錄自費藥和進口藥不能報銷,符合社保用藥的最高報銷限額為城鎮(zhèn)醫(yī)保10萬/年,農(nóng)村醫(yī)保2萬/年,超過年限額部分自付。

以上數(shù)據(jù)依據(jù)網(wǎng)絡及各個官方網(wǎng)站公布資料整理,具體政策以最終文件執(zhí)行情況為準,具體可咨詢萍鄉(xiāng)市社保中心。

萍鄉(xiāng)人力資源和社會保障局

地址:萍鄉(xiāng)市建設中路2號

電話:0799--12333

熱門推薦

最新文章