首先我們需要明確的是金華職工醫(yī)保的報(bào)銷比例是明顯高于金華城鎮(zhèn)醫(yī)保的報(bào)銷比例，一般來(lái)說(shuō)，金華職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約是70%只80%,金華城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例大約為50%。金華職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷比例高20%左右。這是因?yàn)槁毠めt(yī)保的繳費(fèi)額度以及構(gòu)成要比居民醫(yī)保多的多，職工醫(yī)保的繳費(fèi)額由單位和個(gè)人共同承擔(dān)，且單位承擔(dān)較大部分，個(gè)人承擔(dān)較小部分。2019年金華職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少？能報(bào)銷多少錢？本文將為你介紹關(guān)于金華職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)。
2019年金華醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍
納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)符合國(guó)家、省、市規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用。其中，基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支付范圍中部分藥品、診療項(xiàng)目需個(gè)人先自理一定比例。
除個(gè)人需先自理一定比例的費(fèi)用外，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用稱為可報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。
參保人下列醫(yī)療費(fèi)用，不列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：
（一）在省規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療服務(wù)項(xiàng)目、基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及標(biāo)準(zhǔn)以外的；
（二）在非醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)、購(gòu)藥（緊急情況除外）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
（三）應(yīng)當(dāng)由工傷保險(xiǎn)基金支付的；
（四）應(yīng)當(dāng)由第三人承擔(dān)的；
（五）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；
（六）在境外就醫(yī)的。
金華醫(yī)療保險(xiǎn)
2019年金華醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例
第二十八條 納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)符合國(guó)家、省、市規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用。其中，基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支付范圍中部分藥品、診療項(xiàng)目需個(gè)人先自理一定比例。
除個(gè)人需先自理一定比例的費(fèi)用外，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用稱為可報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。
第二十九條 住院醫(yī)療報(bào)銷待遇
參保人住院治療發(fā)生的住院可報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付時(shí)設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)、最高報(bào)銷限額和支付比例。
（一）起付標(biāo)準(zhǔn)
參保人每次在本市內(nèi)住院起付標(biāo)準(zhǔn)為：
1.基層衛(wèi)生院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，下同）500元。
2.二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元。
3.三級(jí)乙等醫(yī)院1000元。
4.三級(jí)甲等醫(yī)院1200元。
中醫(yī)、兒科、康復(fù)、精神、婦幼等專科醫(yī)院起付線按相應(yīng)級(jí)別下降一檔，最低為800元。
市外醫(yī)院1500元，異地安置（含異地居住、異地外派）人員1200元。
（二）最高報(bào)銷限額
參保人住院（含特殊病種）每醫(yī)保年度基金最高報(bào)銷限額按本市全體居民年人均可支配收入的6倍左右確定。最高報(bào)銷限額由市醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門定期調(diào)整并公布。一檔、二檔參保人的住院最高報(bào)銷限額為30萬(wàn)元，三檔參保人為20萬(wàn)元。
（三）報(bào)銷比例
參保人每醫(yī)保年度內(nèi)住院發(fā)生起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高報(bào)銷限額內(nèi)的可報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金按以下規(guī)定報(bào)銷：
1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔、二檔參保人，在本市內(nèi)基層衛(wèi)生院、二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，在職參保人分別報(bào)銷95%、88%、85%，醫(yī)保退休人員分別報(bào)銷95%、92%、90%;基本醫(yī)療保險(xiǎn)三檔參保人，在本市內(nèi)基層衛(wèi)生院、二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，分別報(bào)銷90%、80%、75%。按增設(shè)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的參保人，在本市內(nèi)基層衛(wèi)生院、二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，分別報(bào)銷85%、75%、65%。
2.參保人辦理異地居住登記手續(xù)或經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個(gè)人先自付10%，未經(jīng)批準(zhǔn)在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個(gè)人先自費(fèi)20%，再按市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例報(bào)銷。參保人辦理異地安置、異地外派工作登記手續(xù)的，按市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)報(bào)銷比例報(bào)銷。市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)報(bào)銷比例：醫(yī)保退休人員為90%，一檔、二檔在職參保人為85%，三檔參保人為75%，按增設(shè)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的參保人為65%。
家庭病床建床期間發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，按基層衛(wèi)生院報(bào)銷政策以一次住院予以報(bào)銷結(jié)算。家庭病床管理辦法由市衛(wèi)計(jì)委會(huì)同有關(guān)部門制訂。
