報銷比例
城鎮(zhèn)職工
住院醫(yī)療費用報銷：
起付標(biāo)準(zhǔn)：市中心醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元;三級醫(yī)療機構(gòu)為700元;二級醫(yī)療機構(gòu)為500元;一級醫(yī)療機構(gòu)為300元;市區(qū)以外定點醫(yī)療機構(gòu)為1000元。
住院次數(shù)起付標(biāo)準(zhǔn)：同一醫(yī)保年度內(nèi)第二次及以上住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計算。
報銷比例：
起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額間的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金和個人分別承擔(dān)，具體標(biāo)準(zhǔn)為：
起付標(biāo)準(zhǔn)至2萬元(含)：在職職工報銷85%，退休人員報銷92.5%;
2萬元至最高支付限額：在職職工報銷90%，退休人員報銷95%;
注：參保對象住院年度最高支付限額按上年度市區(qū)在崗職工平均工資的6倍左右確定。
門診醫(yī)療費用報銷：
1、普通門診：由個人賬戶當(dāng)年資金支付，個人賬戶當(dāng)年資金不足支付或未建個人賬戶的，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)的報銷35%，在二級(含)以上醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的報銷20%，由歷年統(tǒng)籌基金列支。
2、特殊病種門診待遇：一個保險年度內(nèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費，按職工住院標(biāo)準(zhǔn)支付。
3、慢性病種門診待遇：參保繳費滿一年以上的人員，規(guī)定范圍內(nèi)的慢性病種門診醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金按80%報銷。
城鄉(xiāng)居民
住院醫(yī)療費用報銷：
起付標(biāo)準(zhǔn)：市中心醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元;三級醫(yī)療機構(gòu)為700元;二級醫(yī)療機構(gòu)為500元;一級醫(yī)療機構(gòu)為300元;市區(qū)以外定點醫(yī)療機構(gòu)為1000元;
溫馨提示：在校學(xué)生和不在校未成年人起付標(biāo)準(zhǔn)按上述標(biāo)準(zhǔn)減半執(zhí)行。
住院次數(shù)起付標(biāo)準(zhǔn)：同一醫(yī)保年度內(nèi)第二次及以上住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計算。
報銷比例：
起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額間的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金和個人分別承擔(dān)。
標(biāo)準(zhǔn)一繳費人員和在校學(xué)生、不在校未成年人：
1、一級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，報銷85%;
2、在二級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，報銷80%;
3、在三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，報銷75%;
按標(biāo)準(zhǔn)二繳費人員(除在校學(xué)生、不在校未成年人)：
1、在一級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，報銷80%;
2、在二級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，報銷70%;
3、在三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，報銷65%。
門診醫(yī)療費用報銷：
1、普通門診：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)的報銷35%，在二級(含)以上醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的報銷20%。
2、特殊病種門診待遇：一個保險年度內(nèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元(在校學(xué)生和不在校的未成年人減半執(zhí)行)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費，按住院標(biāo)準(zhǔn)支付。
3、慢性病種門診待遇：參保繳費滿一年以上的人員，規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金按60%報銷。
報銷范圍
醫(yī)保費用下不予報銷情況：
(1)明確由工傷保險基金支付的醫(yī)療費用;
(2)交通事故(能提供公安交通管理部門出具肇事方逃逸的相關(guān)證明除外)、意外事故、醫(yī)療事故等明確由第三方負(fù)責(zé)的;
(3)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;
(4)在境外就醫(yī)的;
(5)法律法規(guī)規(guī)定的其他不予支付的費用。
報銷材料
1、門診費用報銷：
(1)、疾病診斷證明書(原件和A4紙復(fù)印件一式兩份);
(2)、醫(yī)療機構(gòu)出具的財稅統(tǒng)一發(fā)票(原件和A4紙復(fù)印件一式兩份);
(3)、門診費用明細(xì)清單(原件);
(4)、單位證明參保人身份及門診事實的書面證明;
(5)、經(jīng)住院參保人簽名確認(rèn)的本人身份證及銀行賬戶復(fù)印件。
2、住院費用報銷：
(2)、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險手冊》
(2)、患者本人身份證
(2)、單位書面證明
報銷流程
住院報銷：
參保人帶上述資料參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)醫(yī)保待遇核發(fā)窗口辦理報銷。
門診報銷：
向所屬社保經(jīng)辦機構(gòu)申報備案，并在出院(或就診)后辦理報銷。
報銷地點
金華市醫(yī)療社會保險處
地址：金華市賓虹路500號
電話：0579-82067190
武義縣社會醫(yī)療保險管理處
地址：金華市武義縣壺山下街71號
電話：0579-87660803
