首先我們需要明確的是七臺(tái)河職工醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例是明顯高于七臺(tái)河城鎮(zhèn)醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例，一般來(lái)說(shuō)，七臺(tái)河職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例大約是70%只80%,七臺(tái)河城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例大約為50%。七臺(tái)河職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例高20%左右。這是因?yàn)槁毠めt(yī)保的繳費(fèi)額度以及構(gòu)成要比居民醫(yī)保多的多，職工醫(yī)保的繳費(fèi)額由單位和個(gè)人共同承擔(dān)，且單位承擔(dān)較大部分，個(gè)人承擔(dān)較小部分。2019年七臺(tái)河職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例是多少？能報(bào)銷(xiāo)多少錢(qián)？本文將為你介紹關(guān)于七臺(tái)河職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的相關(guān)知識(shí)。
2019年七臺(tái)河醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍
統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶實(shí)行分開(kāi)核算、互不擠占的管理方式運(yùn)行。支付范圍：統(tǒng)籌基金用于支付住院醫(yī)療費(fèi)用;個(gè)人賬戶用于支付門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用和住院費(fèi)用中個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。
門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用支付。參保職工在定點(diǎn)醫(yī)院和藥店發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，藥費(fèi)從個(gè)人賬戶支付，超支自理，結(jié)余滾存使用。
住院醫(yī)療費(fèi)用支付。參保職工在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，先由職工個(gè)人承擔(dān)一定的數(shù)額，稱為住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)。超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，主要由統(tǒng)籌基金支付，個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例。
2019年七臺(tái)河醫(yī)療保險(xiǎn)比例
起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同級(jí)別分別設(shè)為：社區(qū)醫(yī)務(wù)站、所等280元;一級(jí)醫(yī)院380元;二級(jí)以上醫(yī)院480元。當(dāng)年多次住院且首次起付標(biāo)準(zhǔn)高于280元的可依次降低，即：首次為480元、380元的，第二次分別降為380元、280元;第二次為380元的，第三次降為280元。280元為最低起付標(biāo)準(zhǔn)，不再降低。
個(gè)人負(fù)擔(dān)比例：年齡在45歲以下個(gè)人負(fù)擔(dān)25%;46歲以上個(gè)人負(fù)擔(dān)20%;退休人員負(fù)擔(dān)15%。在不同級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)院就診治療，醫(yī)院級(jí)別每提高一級(jí)，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例在上述比例相應(yīng)提高5個(gè)百分點(diǎn)。
年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為18000元(財(cái)政撥款的機(jī)關(guān)事業(yè)單位為15000元)。最高支付限額以外的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付，可以通過(guò)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、大病救助金或商業(yè)保險(xiǎn)等途徑解決。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、大病救助辦法按省規(guī)定的辦法另行制定。
2019年七臺(tái)河醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費(fèi)率為全部職工上年度工資總額的6%。職工個(gè)人繳費(fèi)率為本人上年度工資收入的2%。其中，私營(yíng)企業(yè)、外商投資企業(yè)的中方職工以本市上年度職工平均工資為基數(shù)繳費(fèi)。
機(jī)關(guān)事業(yè)單位及其職工的繳費(fèi)率為：?jiǎn)挝怀袚?dān)在職職工和退休人員上年度工資和退休費(fèi)總額的5%;在職職工本人繳納上年度工資總額的2%。
職工本人月工資基數(shù)高于市職工月平均工資300%的，超過(guò)部分不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);職工本人月工資低于本市職工月平均工資60%的，按照本市職工月平均工資的60%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，用人單位和職工繳費(fèi)率做相應(yīng)調(diào)整。
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