為方便我省城鄉(xiāng)居民參保群眾了解醫(yī)療保險(xiǎn)政策，我們根據(jù)《關(guān)于印發(fā)擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案（暫行）的通知》（青政〔2012〕49號(hào)）、《關(guān)于印發(fā)青海省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案的通知》（青政辦〔2016〕81號(hào)）、《關(guān)于加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌工作有關(guān)問(wèn)題的通知》（青人社廳發(fā)〔2016〕105號(hào)）、《關(guān)于調(diào)整和統(tǒng)一全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”乙類項(xiàng)目個(gè)人自付比例有關(guān)政策的通知（試行）》(青人社廳發(fā)〔2016〕144號(hào))等文件精神，對(duì)我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策進(jìn)行了梳理，現(xiàn)解讀如下：
1、參保范圍是什么？
戶籍在本省且未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民；在省內(nèi)中小學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校、特殊教育學(xué)校在冊(cè)學(xué)生和托幼機(jī)構(gòu)在園幼兒；在省內(nèi)高校（含民辦高校、科研院所）的全日制本專科生、研究生；新生兒。上述人員不得重復(fù)參保和交叉享受待遇。
2、如何參保繳費(fèi)？
城鄉(xiāng)居民以個(gè)人名義到居住地參保；大中專、中小學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校、特殊教育學(xué)校學(xué)生以及托幼機(jī)構(gòu)在園幼兒以學(xué)校為單位統(tǒng)一參保；新生兒在出生后6個(gè)月內(nèi)到居住地參保。
3、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)什么時(shí)候開(kāi)始參保繳費(fèi)？
每年9月1日至12月31日為集中參保繳費(fèi)時(shí)間。當(dāng)年出生的新生兒，辦理參保時(shí)間為出生之日起6個(gè)月內(nèi)。
4、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)助和社會(huì)多方籌資相結(jié)合的籌資機(jī)制。全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)一的個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，省、市(州)級(jí)財(cái)政補(bǔ)助按8∶2比例承擔(dān)，逐步提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，具體標(biāo)準(zhǔn)每年向社會(huì)公布。
5、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇享受期是如何規(guī)定的？
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇享受期為繳費(fèi)次年的1月1日至12月31日。新生兒自出生之日起6個(gè)月內(nèi)辦理當(dāng)年度參保繳費(fèi)手續(xù)的，從繳費(fèi)之日起享受當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
6、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診待遇是如何規(guī)定的？
普通門診統(tǒng)籌基金按人均40元從統(tǒng)籌基金中劃轉(zhuǎn)建立，參保人員個(gè)人不繳費(fèi)。對(duì)參保城鄉(xiāng)居民在一級(jí)及以下基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)且符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”范圍內(nèi)門（急）診醫(yī)療費(fèi)用，每次按50%的比例予以報(bào)銷，每人每年統(tǒng)籌基金累計(jì)報(bào)銷額度不超過(guò)120元。在一級(jí)及以下基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外就醫(yī)的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。參保城鄉(xiāng)居民享受門診特殊病、慢性病待遇的，普通門診待遇可正常享受；住院期間不享受普通門診待遇。
7、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病慢性病病種有哪些？
全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病慢性病病種統(tǒng)一為25種。具體包括：糖尿病、高血壓、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭的腎透析（終末期腎病透析）、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、慢性支氣管炎及肺氣腫、慢性肺原性心臟病、慢性風(fēng)濕性心臟病、冠心病、慢性乙型肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性腎炎、中風(fēng)后遺癥、精神病、慢性胰腺炎、慢性宮頸炎、耐藥性結(jié)核病、慢性胃炎、消化性潰瘍、盆腔炎、慢性膽囊炎、痛風(fēng)、癲癇。
8、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病報(bào)銷比例和報(bào)銷金額是多少？
