醫(yī)保繳費(fèi)和待遇問題
普通門診醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有哪些
參保居民在指定的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)，由普通門診統(tǒng)籌基金按50%的比例支付。參保居民在實(shí)行國家基本藥物制度的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診費(fèi)用，其待遇支付不設(shè)起付線；在其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，起付線標(biāo)準(zhǔn)為每次30元。一檔普通門診費(fèi)用報(bào)銷限額為80元；二檔繳費(fèi)的為200元。
參保居民符合計(jì)劃生育政策的孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查、住院分娩實(shí)行定額支付，標(biāo)準(zhǔn)為每人每次1000元。
參保未成年居民（包括各類在校學(xué)生）因意外傷害發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)，超過60元以上的部分，由統(tǒng)籌基金支付90%，一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)最高支付限額為3000元。一個(gè)醫(yī)療年度只負(fù)擔(dān)一次門診起付線。
煙臺(tái)醫(yī)保報(bào)銷比例
普通門診
參保居民在實(shí)行國家基本藥物制度的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診費(fèi)用，其待遇支付不設(shè)起付線。在其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，起付線標(biāo)準(zhǔn)為每次30元。
在社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的花費(fèi)，一檔繳費(fèi)居民報(bào)銷50%，一個(gè)年度最高支付限額為80元。二檔繳費(fèi)居民報(bào)銷50%，一個(gè)年度最高支付限額為200元。
住院問題
住院報(bào)銷有起付標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的自己支付，起付標(biāo)準(zhǔn)之外的才能報(bào)銷。
起付標(biāo)準(zhǔn)：
不同等級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)線不同。一、二、三級(jí)醫(yī)院也有不同的標(biāo)準(zhǔn)。惡性腫瘤患者在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)因放、化療多次住院的，只扣一次起付線。
報(bào)銷比例
按一檔繳費(fèi)
一級(jí)醫(yī)院實(shí)施基本藥物制度的按80%支付（基本藥物按90%支付），未實(shí)施基本藥物制度的按60%支付；二級(jí)醫(yī)院按58%支付；三級(jí)醫(yī)院按45%支付。
按二檔繳費(fèi)
一級(jí)醫(yī)院按85%支付（基本藥物按90%支付），二級(jí)醫(yī)院按70%支付，三級(jí)醫(yī)院按60%支付。
未成年居民、特殊群體享受二檔繳費(fèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
門診慢性病分為甲、已兩類，起付標(biāo)準(zhǔn)為300元。
報(bào)銷比例：
按一檔繳費(fèi)：甲類門診慢性病按40%比例支付，乙類門診慢性病按35%比例支付。
按二檔繳費(fèi)：甲類門診慢性病按60%比例支付，乙類門診慢性病按50%比例支付。
異地就醫(yī)
市內(nèi)非參保地就醫(yī)問題：
參保居民需在市內(nèi)非參保地醫(yī)院住院，應(yīng)到參保繳費(fèi)的縣市區(qū)居民醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理非參保地就醫(yī)手續(xù)。
經(jīng)批準(zhǔn)到非參保地就醫(yī)的，發(fā)生的符合居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用，在就診醫(yī)院直接報(bào)銷。
未經(jīng)批準(zhǔn)在非參保地住院的，發(fā)生的符合居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用，參保居民需先行自付10%費(fèi)用后，再按居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷規(guī)定在就診醫(yī)院直接報(bào)銷。
按二檔繳費(fèi)和享受二檔繳費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的參保居民，在煙臺(tái)市行政區(qū)域內(nèi)非參保地二級(jí)（含）以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)，不需要辦理非參保地就醫(yī)手續(xù)，在就診醫(yī)院按正常比例直接報(bào)銷。
市外住院報(bào)銷問題
參保居民因治療需要轉(zhuǎn)診至煙臺(tái)市范圍外醫(yī)院，需由具備轉(zhuǎn)診資質(zhì)醫(yī)院提出異地轉(zhuǎn)診意見。
轉(zhuǎn)診至《煙臺(tái)市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)入醫(yī)院目錄》內(nèi)醫(yī)院的，其符合規(guī)定的住院費(fèi)用，個(gè)人首先負(fù)擔(dān)10%，非目錄內(nèi)醫(yī)院，個(gè)人首先負(fù)擔(dān)20%，其余費(fèi)用由轉(zhuǎn)出醫(yī)院按煙臺(tái)市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付。
未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診自行到煙臺(tái)市外醫(yī)院就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不予報(bào)銷。
異地居住住院報(bào)銷問題
參保居民在煙臺(tái)市外居住，在由參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案后的市外醫(yī)院發(fā)生的符合規(guī)定的住院費(fèi)用，按居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付。
未經(jīng)登記備案的，不予支付。
參保居民異地居住就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院，一年之內(nèi)不予變更。
市外急診報(bào)銷問題
參保居民在煙臺(tái)市外因急癥緊急醫(yī)治而發(fā)生的符合規(guī)定的異地急診住院費(fèi)用，按居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付。
省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院報(bào)銷問題
在省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī)人員（僅限二檔繳費(fèi)人員）發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)省統(tǒng)一政策執(zhí)行。
起付標(biāo)準(zhǔn)（第一次住院700元，第二次住院300元）以上至統(tǒng)籌基金最高支付限額之間符合居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院費(fèi)用按55%支付；異地居住的，三級(jí)醫(yī)院按60%支付、二級(jí)及以下醫(yī)院按65%支付。
住院醫(yī)療費(fèi)用可直接在就醫(yī)醫(yī)院報(bào)銷。一檔繳費(fèi)居民回參保地按政策規(guī)定報(bào)銷。
就醫(yī)流程
